完全性大血管错位矫治术后护理[权威资料]

完全性大血管错位矫治术后护理[权威资料] 完全性大血管错位矫治术后护理 【关键词】完全性大血管错位;术后;护理 【】R622+.4【】B【】1004-4949(2012)11-0062-01 完全性大血管错位是指肺动脉连接左心室，主动脉从右心室升起，这样因流到右心室的血液通过主动脉进入体循环，而肺静脉血经左心后又通过肺动脉回流到肺血管，形成两个平行的循环系统，导致机体氧供极差的一种先天性心脏病。因手术复杂，对护理工作提出了更高的要求。 1临床资料 自2009-2011年共收治完全性大血管错位患者12例，12例都伴有房、室间隔缺损，10例伴有肺高压，其中男7例，女5例，年龄3,15岁，平均为9岁。12例都平稳渡过术后危险期。 2 护理 由于患者病情复杂，术前严重缺氧，手术创伤大，术后病情变化快，因而术后的临床护理尤为重要。护理中要做到严密观察，发现异常，及时与医生联系，并采取相应处理。 2.1严密观察体温、心率及血压的变化 术后对患者进行持续体温、心率及血压的检测，并要注意其相互影响。体温升高可使心率增快，代谢增加，心肺负担加重，皮肤排泄量加快，丢失水分和电解质。体温过低使末梢血管收缩，增加心脏后负荷，增加耗氧量。在复温同时，由于血管扩张可导致血压下降，因而同时要补足血容量，所以体温过高、过低都要及时处理，以免体温过低或过高而引起心率和血压的改变。 2.2心肌收缩力的保护: 本手术复杂，有许多因素可影响心肌收缩力造成术后的心功能不全。心肌收缩力取决于心肌纤维缩短的能力、速度及长度等。术前心肌扩张、肥厚、纤维化等病变使收缩力减低，术中阻断循环，手术创伤，冰屑等使心肌受到一定程度的损伤等，术后心肌缺氧，出血及酸中毒，低钾等改变更为明显，以上种种情况均有使心肌收缩力减低。因此，术后应密切观察各生命体征及中心静脉压、左房压、末梢循环、尿量等 是维护心功能的关键。有5例术毕回复苏室时因血压偏低，给升压药浓度为10%葡萄糖100ml+多巴胺100mg+多巴酚丁胺40mg以5ml/h维持，48h后逐渐停用。 2.3监测心律失常: 因手术复杂，可能损伤心脏传导系统，故术后要持续监测心电图，有房室传导阻滞者可用5%葡萄糖+异丙肾上腺素静滴，护理中要准确记录心律失常发生时间和类型，去除导致心律失常的诱因如高热、痉痛、低血容量或药物等因素。 2.4呼吸道管理: 患者术前反复感冒、发热、体外循环时间长、体质差、卧床时间长，护理中应特别警惕肺部并发症的发生。常见肺部并发症有肺不张、肺炎、肺部感染等。在护理上:?保持呼吸道畅通。患者回复苏室后，立即给呼吸机辅助呼吸。同时仔细听诊两肺呼吸音是否清晰，有无痰鸣音、哮喘、干湿罗音等，及时清除呼吸道的分泌物，正确掌握吸痰的方法，避免吸氧;?通过临床观察及血气分析，胸部X光片濑观察和评价肺功能;?正确掌握气管插管和气管切开的护理;?正确地使用机械通气，并根据血气分析来调整呼吸机各参数。我们停用呼吸机的时机掌握在患者清醒，安静、呼吸平稳，停用升压药后血压平 /min左右，血氧饱和度在95%，X片提示无肺不稳，心率120次 张。停呼吸机的步骤按常规先改呼吸方式，再减呼吸频率，然后停机改用皮囊供氧。 2.5控制出入量，维持酸碱及电解质平衡: 尿量是出入量最主要的成份，是反映组织灌注、体液平衡的重要指标之一，对了解循环功能和 功能有重要意义。每4h1次。若出现出入量不平衡情况及时医生，及时纠正。由于在体外循环下行心脏手术，血液稀释及大量利尿，故血钾变化较大，其次，代碱或呼碱时，钠向细胞内转移，可引起低钾，因低钾时，心肌的兴奋性增高，传导性降低，容易发生各种心律失常及传导阻滞，故要定时做血气分析，发现异常，及时纠正，确保酸碱及电解质平衡。 2.6营养支持:术后由于创伤、失血、麻醉和禁食等原因易造成代谢及电解质紊乱，贫血和营养不良，影响患者全身机能的恢复，妨碍组织愈合，对病情的转归和术后都有直接影响，因此 合理补充营养极为重要，在护理上除静脉内给新鲜血浆、白蛋白、脂肪乳、氨基酸外，还要鼓励患者进高热量、高维生素、易消化的食物，从而增加机体抵抗力，促使早日康复。 完全性大血管错位是严重的先天性心脏病，病情复杂，手术创伤大、术后病情重、护理质量的优劣直接影响到患者的生命，仔细观察综合分析病情的变化，制定严密的护理，合理的护理措施是患者康复的保障。 参考文献 ,1,郭加强，吴清玉.心脏外科护理学.北京:人民卫生出版社，97-104. ,2,徐宏耀，吴信.心脏外科监护.人民军医出版社. 阅读相关报告总结文档:壶腹周围癌患者护理预案在优质护理中的应用 褥疮的中西医治疗与护理 阶段化护理对脑卒中偏瘫患者治疗依从性和生活能力的影响 多层螺旋CT后处理对周围型肺癌与支气管关系的观察研究 “女儿式”服务护理模式对住院患者焦虑症状及幸福指数的影响 外伤性眼前房积血的护理 6例心脏刀刺伤的急救护理体会 护士礼仪在产科护理中的应用 肝癌介入治疗的护理 浅谈产科门诊护理纠纷的原因及防范措施 微种植体与Nance托对上中切牙内收移动效果的临床比较研究 浅析浅静脉穿刺中的循证护理问题及措施 烤瓷冠在前牙美容修复中的应用体会 对神经外科护士如何做到有效病情观察的探讨 阿德福韦酯治疗失代偿期乙型 *本文若侵犯了您的权益，请留言。* 【学术论文】【总结报告】 【演讲致辞】【领导讲话】 【心得体会】 【党建材料】 【常用范文】【论文中心】 【应用文档】 免费阅读下载