妊娠合并血小板减少46例护理体会

妊娠合并血小板减少46例护理体会 1.2.1术前准备?患者月经干净3—7d;?术前24h禁止 性生活;?常规白带检查,无生殖道急性炎症;?巴氏涂片或 TCT检查,排除宫颈癌;?常规阴道镜检查,对可疑病变部位 取活体组织进行病理检查. 1.2.2手术方法患者取膀胱截石位,常规外阴消毒,阴道 放置窥阴器,暴露宫颈后用2%碘液标记移行区范围.接通电 源.安装球型电极,设定治疗功率为30w.自宫颈糜烂面外 2ram开始,将糜烂面全部清除,烧灼后宫颈创面呈外浅内深的 圆盘型.近宫颈I:1处烧灼深度约3—5mm,糜烂面外缘深度为2 3mm.治疗后阴道放碘伏纱布1块,12h后取出. 护理杂志2007年第13卷第8 2结果 2.1疗效判断治愈:子宫颈光滑,糜烂面消失;有效:糜烂 面缩小.糜烂程度变浅;无效:糜烂面积及程度无变化. 2.2结痂情况随访发现,所有患者的烧灼面于术后第1周 均形成一层厚痂皮,与宫颈疏松相连.第2周创面全部脱痂, 有部分新生上皮长出,此2周内患者均有不同程度的阴道排 液,有3例患者出血量较多,相当于月经量,复查宫颈创面有 点状活动性出血,经纱布压迫无效,给予电凝止血后好转. 2.3宫颈糜烂状况与治愈率的关系,见1. 表1宫颈糜烂状况与治愈率的关系[//.(%)] 注:'P<0.01 3护理 3.1术前护理 3.1.1心理护理由于宫颈糜烂严重影响日常生活,患者除 担心癌变,还害怕影响生育,加之对手术疼痛的恐惧,患者心 情非常紧张,焦虑.我们应给予心理支持,使其精神放松,配 合医生治疗.主动热情做好诊室环境介绍,向患者及家属详 细介绍病情和治疗的目的.列举术后康复良好的病例,稳定 患者.情绪,解除其紧张不安的心理,保证手术顺利进行. 3.1.2术前准备了解患者病史,检查有无严重心肺疾病, 有无生殖系统急性炎症,除外妊娠,有无阴道,宫颈解剖结构 异常,有无免疫缺陷性疾病. 3.2术后护理术后保持会阴清洁,12h后取出阴道内碘伏 纱布.24h后向阴道内放爱保疗药栓,隔日1粒,1周后复查. 绝对禁止性生活1个月,禁止阴道冲洗.2周内阴道可流出淡 黄色分泌物.属正常反应,及时更换内裤.术后注意保暖,加 强营养,增强机体抵抗力. 4讨论 4.1高频电波刀治疗宫颈糜烂的优点传统治疗宫颈糜烂 的方法很多,如电熨,冷冻,激光,微波等方法,但均有一定的 局限性.如术后阴道排液时间长,对组织烧灼深不易控制,不 易止血.愈合后疤痕形成不适合未生育妇女.高频电波刀操 作简便,有效,手术时间短,痛苦小,安全,不需要麻醉,术后反 应小,阴道分泌物少且持续时间短,无继发感染,创面恢复快, 愈合后宫颈恢复自然状态,极少形成瘢痕,因此也适合于未生 育的患者. 4.2爱保疗与保妇康栓的作用宫颈糜烂经电灼后合理用 药可防止创面感染,促进愈合.我们在使用中发现爱保疗与 保妇康栓序贯使用效果明显,爱保疗术后应用可减少创面出 血,消肿.并有防止感染的作用.保妇康栓具有抗菌消炎,去 腐生肌的作用,加速创面愈合J.两者序贯联合应用,提高治 愈率,缩短疗程和减少物理治疗的不良作用,是LEEP电熨术 后理想的辅助治疗药物. 参考文献: [1]钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[J].实用 妇产科杂志.2004,2(20):86. [2]尹爱侠.微波联合保妇康栓治疗中,重度宫颈糜烂效果 分析[J].徐州医学院,2002,22(4):343. 收稿日期:2007—02—10 妊娠合并血小板减少46例护理体会 刘慧 (秦安市中心医院山东泰安271000) 2000年1月一2005年1月,我们共收治46例妊娠合并血 小减少(PI1)患者,经精心治疗与护理,效果满意.现如 下. 1资料与方法 1.1临床资料本组46例,23—36岁,妊娠35—40周.6例 入院时有鼻衄,牙龈出血,无其他出血倾向.15例行骨髓检 查,其中6例确诊为免疫性血小板减少性紫癜(ITP);妊娠合 并再生障碍性贫血6例;妊娠合并高血压8例;妊娠相关性血 小板减少(PAT)27例.分娩方式:因产科指征剖宫产23例, PLT<50X10/L,以剖宫产分娩相对安全,产钳助产1例,自 41 齐鲁护理杂志2007年第13卷第8期 然分娩22例. 1.2方法. 1.2.1分组方法根据血小板结果分组:根据入院时血 小板计数分为A,B,C三组,A组25例(50—100)×10/L,约 占54%;B组16例,(30—50)×10/L,约占35%;C组5例< 30×109/L,约占11%. 1.2.2治疗方法A组:未做处理;B组:地塞米松治疗8例, 输血小板15例;C组:地塞米松治疗4例,输血小板5例. 2结果 产后出血8例,A组4例(2例妊娠期高血压病,2例 PAT),出血原因为子宫收缩乏力;B组3例,因子宫收缩乏力 出血2例,软产道血肿1例;C组1例,PLT<20×10/L,产时 DIC,官缩乏力,产后大出血.新生儿早产2例,新生儿窒息1 例,余正常,未发现新生儿血小板减少,颅内出血及其他出血. 处理:?病因治疗:早发现早治疗原发病(如妊娠期高压病,妊 娠合并再生障碍性贫血等).?糖皮质激素应用…:多主张分 娩前后短期应用糖皮质激素,如口服醋酸泼尼松40—60mg/d, 3—5d或地塞米松10—20mg/d,3—5d.经治疗,ITP血小板升 高20×10/L,PAT升高30×10/L,说明糖皮质激素治疗对 ITP,PAT有效.?输注血小板:临床经验表明分娩前血小板 提高到50×10/L以上,出血危险明显减少,输入血小板寿命 最多4—5d,在大出血时寿命将降低,故最好在分娩前短期内 输注.本文均于产前12h内输注血小板.?产科处理:因母 体血小板计数不能预测新生儿是否有血小板减少症,故目前 主张由产科指征决定分娩方式.PLT>50×10/L,无产科指 征可经阴道分娩,防止产程延长或急产,尽量避免手术助产和 软产道损伤;PLT<50×10/L,行剖宫产相对安全. 3护理 3.1产前护理 3.1.1心理护理与患者建立良好的护患关系,消除不良情 绪.孕妇妊娠后如血小板持续性降低.血小板计数<20×10/ L,应考虑终止妊娠,但也有孕妇求子心切,不顾医生劝告,带 着焦急与恐惧心态继续妊娠.故应根据病情及化验结果严密 监测和治疗,并与家属及时沟通,告知病情严重性,取得家属 支持,稳定孕妇情绪,根据具体情况适时终止妊娠或继续妊 娠.同时,请成功病例现身说法,增加孕妇信心,减轻或消除 焦急与恐惧心理. 3.1.2血小板减少护理根据不同原因所致血小板减少给 予不同方式治疗护理.肾上腺糖皮质激素为首选药物,孕期 血小板计数<30×10/L,或临产前5周血小板<50×10/L, 口服醋酸泼尼松40—60mg/d,一旦血小板计数开始上升即逐 渐减至维持量.肾上腺糖皮质激素可抑制免疫反应,减少血 小板抗体生成,抑制抗体与血小板结合,阻滞单核巨噬细胞对 结合抗体的血小板消除作用,使血小板寿命延长,又可降低毛 细血管脆性,改善出血症状,但同时也有增加感染的可能性, 故应严格掌握无菌操作规程,必要时根据医嘱选用对胎儿无 影响的广谱抗生素.同时病区空气应清新流通,控制家属及 探望人数.孕期由于雌激素水平高于正常,易出现水钠潴留, 加之醋酸泼尼松有致水钠潴留和血压升高的副作用,故护理 中尤其应注意患者有无浮肿和血压升高等不良反应. 3.1.3正确抽取血标本定期监测血小板计数,一般每周1 42 次或根据治疗情况监测/tlt,,J,板变化.由于血小板减少患者症 状以出血为主,故在抽取血标本时应做到'一针见血",抽毕拔 针时应将棉球按压进针上方,并适当延长按压时间,直至不出 血为止,以减少皮下瘀血发生.尽可能少行肌内注射,以免深 部出血,必须注射时应延长压迫时间防止再出血. 31.1.4密切观察出血症状血小板减少以皮下出血多见,表 现为瘀点,瘀斑,还可有牙龈出血,鼻出血,严重者可出现胃肠 道出血,尤其应用免疫疗法的患者易诱发应急性胃肠溃疡;必 要时密切观察面色,脉搏,血压,记录呕吐物量,便血量等;泌 尿系出血很少见,颅内出血为极少见严重并发症.在日常护 理中密切观察患者皮肤,黏膜有无出血点,瘀点,瘀斑;询问刷 牙时有无出血,有无鼻出血以及呕血,便血,必要时定期大便 隐血试验;观察患者尿色,注意观察有无头痛,嗜睡,神志模糊 等神经系统症状. 3.1.5饮食护理多食含丰富优质蛋白质,铁,钙,磷及维生 素食物,如木耳,海带,新鲜蔬菜,水果;增加动物性食物摄入, 如动物肝脏,牛肉,猪肉,羊肉,鱼,禽类,牛奶等;避免食用腌 制类和硬壳类食物,减少水钠潴留;膳食不宜过热,过硬,以免 刺激而致牙龈出血. 3.1.6加强胎儿监测,减少母体活动量指导其正确测胎 动,定时进行胎心监护,并适当给予低流量氧气吸入(2—3次/ d,30min/次);视病情指导孕妇减少活动量,避免外伤. 3.2产时护理 3.2.i根据血小板计数选择分娩方式产时因血小板减少 易致出血,故对血小板<50×10/L者,准备新鲜血小板,适时 输入;准备自然分娩者严格控制催产术,避免产程过快引起产 道损伤,提前接产尽量不做会阴切开术;对于剖宫产者,应准 备催产素等药物以便术中加强宫缩. 3.2.2预防产后出血正确处理第3产程,减少失血量;认 真检查软产道,及时发现有无软产道损伤;宫体局部注射,静 脉使用催产素或口服米索前列醇以保持良好宫缩. 3.3产后护理 3.3.1密切观察子宫复旧等情况密切观察宫缩及阴道流 血情况,了解恶露的量,色,味,切口有无渗血和渗液;有留置 尿管者,注意观察有无血尿出现. 3.2.2皮肤护理加强基础护理,保持产妇皮肤清洁,防止 破损;去除不良传统习惯,加强口腔护理,餐后及时漱口;住院 期间每天会阴擦洗消毒,2次/d,并嘱便后及时清洁,以预防感 染. 3.2.3哺乳指导多数产妇可以进行母乳喂养,个别产妇可 以根据当前是否使用肾上腺糖皮质激素,剂量及病情情况,以 决定是否母乳喂养.可以进行母乳喂养者首先要加强乳头清 洗,指导其有效哺乳,减少乳头损伤,并作好解释工作,让产妇 了解母乳喂养的优点,使其极积配合;对于不能哺乳的产妇, 应尽早回乳,以免乳房过胀而发生乳腺炎. 4讨论 血小板减少是妊娠期常见病,以血小板计数<100×10/ L为诊断,发病率1%,发病机制可能是孕期血液稀释,胎 盘循环中血小板破坏过多,激素对巨核细胞生成抑制等.本 文病例原因为PAT约59%,妊娠期高血压症约17%,ITP约 13%,妊娠合并再生障碍性贫血约13%.PAT是最常见原 因,孕前多无血小板减少史,孕期血小板轻度减少,多在50× 109/L以上,产后血小板恢复快,通常不需特殊处理. 妊娠其合并血小板减少严重后果为各脏器出血,包括产 后出血,且一旦发生治疗困难,后果严重,死亡率高.因此产 前应做好各种化验,早发现,早治疗,可产前升血小板,产时积 极有效地观察护理,及时准确应用缩宫素,严密止血.成功的 治疗与主动的医护配合是减少产后出血的重要环节,我院成 齐鲁护理杂志2007年第13卷第8期 功救治46例妊娠合并血小板减少患者,使其安全度过围产 期,母婴平安顺利出院. 参考文献: [1]施建飞,汤春辉.妊娠合并血小板减少108例临床分析 [J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22(12):930— 932. 收稿日期:2007-01—10 冠状动脉内支架植人术102例围术期护理体会 孙丽平,王淑会,孙彦明,肖丽,张旭光 (潍坊市人民医院山东潍坊261041) 2004年2月,2005年12月,我们共为102例冠心病患者 CA治疗中植入了156支不同类型的血管支架,经围术期精 心护理,效果满意.现将护理体会报告如下. 1临床资料 本组102例,男79例,女23例,47,66-岁,平均56岁.其 中心绞痛58例,心肌梗死44例;单支病变66例,双支病变29 例,多支弥漫病变7例. 2围术期护理 2.1术前护理' 2.1.1心理护理实施有效的心理护理是使患者配合手术 的基础,术前护理人员应充分了解患者的心理状态,主动向患 者及家属介绍有关冠心病,PTCA及支架植入术的基本知识, 目的,意义,预期疗效以及基本费用等,并介绍手术医师和主 管护士的情况,解除其紧张,恐惧心理,增强对医护人员的信 任和治疗的信心,积极配合治疗. 2.1.2患者准备协助患者做好术前检查,包括心电图,心 脏多普勒,胸部x光片以及血尿常规,出凝血时间,肝肾功能, 电解质,心肌酶谱,乙肝五项等.术前1d备皮,做碘过敏试 验,青霉素皮试.训练患者床上大小便,以适应术后卧床的需 要.术前晚或术日晨口服阿司匹林300mg或抵克力得250mg 或波立维300mg,术前4h禁饮食,进导管室前排空膀胱. 2.2术中护理 2.2.1建立静脉通道在左侧下肢或左侧上肢的末端选择 粗,直且弹性好的静脉用7号或以上的输液针头穿刺,用生理 盐水500ml维持静脉通路,保持静脉输液通畅.连接心电监 护仪,吸氧,准备好各种抢救药品,备好抢救仪器,如气管插 管,除颤仪等. 2.2.2严密观察生命体征密切观察患者心率,心律,血压, sT—T等变化.介入护士应及时询问术中不适,严密观察心电 监护情况,保持吸氧管道通畅.冠状动脉造影或球囊支架植 入过程中,由于导管或造影剂刺激可引起胸痛,心率减慢,血 压下降,sT—T改变,房室传导阻滞,室性早搏,甚至引起心室 颤动等.护士发现后应及时报告医生,遵医嘱给予对症处理. 心率低于60~/min时,嘱患者咳嗽以提升心率,必要时静脉 注射阿托品.血压下降低于90/60mmHg时,加快输液速度, 如果血压不见回升,应立即多巴胺静脉推注或静脉滴注,直至 血压回升.如出现持续血压下降,协助医生尽快找出原因并 及时处理.如收缩压>200mmHg时,可给予硝苯地平10rag舌 下含化.如发现胸痛,心电监护sT—T改变,及时通知医生, 舌下含化硝酸甘油,消心痛或静脉滴注硝酸甘油等药物.出 现室性心动过速,心室颤动时立即配合医生实施电复律,胸外 心脏按压,气管插管等抢救措施,保证手术安全进行.本组有 2例心肌梗死患者因再灌注心律失常而发生心室颤动,均电复 律成功.有3例出现心率下降,静脉注射阿托品lmg后,心率 升至607~/min,术后心率未再下降. 2.3术后护理 2.3.1病情观察患者回病房后立即给予吸氧,进行心电监 护,保持输液及吸氧管道通畅,观察穿刺部位有无出血,下肢 皮肤温度,颜色变化及足背动脉搏动情况,复查心电图,测量 体温,脉搏,呼吸,血压等生命体征,严密观察有无心律失常, 心肌缺血,再发心肌梗死等.嘱患者术后平卧,术侧下肢平伸 制动24h,不能屈曲.将术侧下肢制动的必要性及造成的危害 告知患者,并嘱其咳嗽及大小便时用手按压穿刺点处,避免用 力. 2.3.2一般护理患者术中使用优维显或碘海醇等造影剂, 会加重心脏和肾脏负担,需大量输液以尽快排出体外,应鼓励 患者多饮水,以利造影剂的尽快排泄j.注意观察患者的尿 量,颜色及性质.术后给予低盐,低脂肪,易消化饮食,少食多 餐,勿过饱,多食新鲜蔬菜及水果,保持大便通畅,大便时勿用 力及屏气.不食含维生素K高的食物,以免影响抗凝药物的 疗效. 2.3.3拔管护理术后4h拔出鞘管,拔管时动作要迅速,注 意观察有无反射性心律失常,而后用手指按压穿刺点上方1, 2era处,时间为30min,按压力量要适中,以穿刺点不出血且足 背动脉搏动良好为宜.再用大纱布5块,8em宽绷带加压包 扎,给予1kg沙袋压迫穿刺点8—12h,抬起沙袋每2h1次,5, 10s/次.观察敷料有无渗血,皮肤有无青紫,瘀血及疼痛情况 防止局部血肿或缺血坏死. 2.3.4预防感染术后遵医嘱常规静脉滴注抗生素3d,以预 防感染.保持穿刺处敷料清洁,干燥,观察体温变化. 2.3.5术后并发症观察与护理术后常见的近期并发症有 血管迷走神经反射,尿潴留,心绞痛等.?拔鞘管时最易出现 43