安宫牛黄丸

安宫牛黄丸 《温病条辨》 【方药组成】 牛黄一两 ( 30g ) 郁金一两 ( 30g ) 犀角一两 ( 30g ) 黄连一两 ( 30g ) 朱砂一两 ( 30g ) 梅片二钱五分 ( 7.5g ) 麝香二钱五分 ( 7.5g ) 真珠五钱 ( 15g ) 山栀一两 ( 60g ) 雄黄一两 (( 30g ) 黄芩一两 ( 30g ) 【使用方法】 上为极细末，炼老蜜为丸，每丸一钱 3g ，金箔为衣蜡护。每服一丸。大人病重体实者，日再服，甚至日三服;小儿服半丸，不知，再服半丸(现代用法:口服一次一丸，小儿一次四分之一丸， 4 , 6 岁一次半丸，一日一至三次。昏迷不能口服者鼻饲给药)。 【方剂源流】 太阳温病，不可发汗，发汗而汗不出者，必发斑疹，汗出过多者，必神昏谵语。 …… 神昏谵语者，清宫汤主之，牛黄丸、紫雪丹、局方至宝丹亦主之。(《温病条辨 上焦篇 十六》) 邪入心包，舌蹇肢厥，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。(《温病条辨 上焦篇 十七》) 温毒神昏谵语者，先与安宫牛黄丸、紫雪丹之属，继以清宫汤。(《温病条辨 上焦篇 二一》) 手厥阴暑温，身热不恶寒，清神不了了，时时谵语者，安宫牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。(《温病条辨 上焦篇 三一》) 热多昏狂谵语烦渴，舌赤中黄，脉弱而数，名曰心疟，加减银翘散主之;兼秽，舌浊口气重者，安宫牛黄丸主之。(《温病条辨 上焦篇 五三》) 阳明温病，无汗，小便不利，谵语者，先与牛黄丸;(《温病条辨 中焦篇 五》) 阳明温病，下利谵语，阳明脉实，或滑疾者，小承气汤主之;脉不实者，牛黄丸主之，紫雪丹亦主之。(《温病条辨 中焦篇 九》) 阳明温病，斑疹温痘，温疮，温毒，发黄，神昏谵语者，安宫牛黄丸主之。(《温病条辨 中焦篇 九》) 吸收秽湿，三焦分布，热蒸头胀，身痛呕逆，小便不通，神识昏迷，舌白，渴不多饮，先宜芳香通神利窍，安宫牛黄丸;继用淡渗分消浊湿，茯苓皮汤。(《温病条辨 中焦篇 五六》) 太阴脾疟，寒起四末，不渴多呕，热聚心胸，黄连白芍汤主之;烦躁甚者，可另服牛黄丸一丸。(《温病条辨 中焦篇 七九》) 热陷神昏，痰升喘促，急用牛黄丸、至宝丹之属。(《三时伏气外感篇》) 【评释】 本方证为温热之邪内陷心包，痰热蒙蔽清窍。临床以神昏谵语，高热烦躁，舌红或绛，脉数为证治要点。根据《素问 至真要大论》“热者寒之，温者清之”与“开之发之”的原则，治以清解心包热毒，芳香开窍为主，豁痰安神为辅，使热毒清，窍闭开，痰浊化，心神宁。配伍特点:寒凉清热解毒、清泻心火之品与芳香开窍辟浊之品相配伍，意在驱邪外出，“使邪火随诸香一齐俱散也”(《温病条辨》卷 1 )。临床报道，安宫牛黄丸具有选择性抑制皮质下中枢，兴奋大脑皮质，减轻脑水肿，促进脑细胞功能的恢复，而达到苏醒、止痉的作用。刘老善用“温病三宝”，以清心开窍，镇肝熄风。认为，应在有逆传心包先兆时使用，不必待神昏谵语时方用。以防止造成中枢神经系统的不可逆损害。方中牛黄一药而兼三法，清热解毒，豁痰开窍，息风定惊;麝香芳香走窜，通达十二经，善通全身诸窍，为开窍要药。二药相 伍共为 君药，体现清心开窍立方之旨。由于本方善清心包邪热，豁痰开窍，使心主安居于心之宫城，故名安宫丸。吴鞠通:“此芳香化秽浊而利诸窍，咸寒保肾水而安心体，苦寒通火腑而泻心用之方也。牛黄得日月之精，通心主之神。犀角主治百毒邪鬼瘴气。真珠得太阴之精而通神明，合犀角补水救火。郁金草之香，梅木片之香，雄黄石之香，麝香乃精血之香，合四香以为用，使闭固之邪热温毒深在厥阴之分者，一齐从内透出，而邪秽自消，神明可复也。黄连泻心火，栀子泻心与三焦之火，黄芩泻胆、肺之火，使邪火随诸香一齐俱散也。朱砂补心体，泻心用，合金箔坠痰而镇固，再合真珠、犀角为督战之帅也。”(《温病条辨》)