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【doc】液氮冷冻治疗口腔白斑

2017-09-25 6页 doc 20KB 61阅读

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【doc】液氮冷冻治疗口腔白斑【doc】液氮冷冻治疗口腔白斑 液氮冷冻治疗口腔白斑 8嫁羯相韶 需玄NMEDuMv】9j6,2l(4 柿苹 f7一f7 液氮冷冻治疗口腔白斑 =腔系谢晓莉彭解英唐瞻责 一—— —?一 0i-b 提要对6例口腔粘膜白血患者进行了液氯净冻台疗,其中58倒患者追踪观察1,6 年.复发率 为69.该浩简便,疗效奸对液氯冷冻的操作方法,注意事项及可能促进恶变的原因 进行了探讨. 关键诃粘膜白斑病.口腔;液氮冷冻;治疗应用 口腔牯膜白斑的发生率比较高,为口腔最 常见的癌前病变,其恶变率高达16.8目前 治疗口腔...
【doc】液氮冷冻治疗口腔白斑
【doc】液氮冷冻治疗口腔白斑 液氮冷冻治疗口腔白斑 8嫁羯相韶 需玄NMEDuMv】9j6,2l(4 柿苹 f7一f7 液氮冷冻治疗口腔白斑 =腔系谢晓莉彭解英唐瞻责 一—— —?一 0i-b 提要对6例口腔粘膜白血患者进行了液氯净冻台疗,其中58倒患者追踪观察1,6 年.复发率 为69.该浩简便,疗效奸对液氯冷冻的操作,及可能促进恶变的原因 进行了探讨. 关键诃粘膜白斑病.口腔;液氮冷冻;治疗应用 口腔牯膜白斑的发生率比较高,为口腔最 常见的癌前病变,其恶变率高达16.8目前 治疗口腔牯膜白斑有许多方法,如手术切除,激 光,冷冻,药物等.冷冻方法简便,正常组织破坏 少,没有明显的功能与面容障碍,仍是治疗口腔 白斑的主要手段作者采用自制的冷冻治疗机 对67例口腔粘膜白斑患者进行了治疗,根据追 踪资料统计,取得了较好的疗效,现报告如下. 1临床资料 1.1一般资料67侧口盹粘膜白斑患者,男{6倒.女 21倒.年龄23~63岁.高发年龄段为45~55岁.病变 部位:颊部26倒.舌缘13俐t口底"倒.腭部10倒,牙 槽突7倒.共有73个病变部位.其范围是:2.5cm× 2cm以_q的占42处.5.Ocm×3C,vm者1处.界于上述 范围之间者占30处.67例患者冷冻前均进行了病理检 查.其中皱纸状自斑8例(活捡有}皮异常增生的5 例),颗粒状白斑13倒(活检冉上皮异常增生的8倒), 疵状Fj斑46例(活检皮异常增生的2j倒).制定 调查表格.耐治疗后的病人进行1,6年的追踪随访. 】.2台行百法 】.2.1净冻装置液嚣低温冷两,治疗机为白行设计 制作的简易器械.根据【』腔解剖形忠特征及病变范围 设计出不同向度和直径的冷冻探头.在操作过程巾,遗 择台迂的探头.般探头比病变范围略太.经热电 偶测温器榆测.在涟辍喷射后0.5rain.冷麻探头的温 度为196C. 1?50615收稿 1.2.2冻一种周期及净冻行程选择自冷冻探头结冰 起.至病变范围外0.5em边缘皆形成冰球止,总计玲冻 时间为3~4min,然后自然复温解冻;反复冻一融3次为 一 疗程.病变范围太者,为避免治疗后组织水肿,坏死 等反应过太,通常间隔1,2周再分区治疗.若有残余 病变,可重复一疗程,治疗后5,6周复查 】2.3相关因素的同期盘【=理及冷冻后的护理为 了促进冷冻后伤口愈合.减少病变复发.对于病变有关 的刺激困素给予早期处理.如拔除残根,残冠,谓磨过 锐的牙尖及边缘嵴,戒除烟酒及咀嚼犊榔等不良嗜好. 冷冻治疗后嘱病人进食流汁或半流汁.适当给予抗生 索和激索,加用含融剂.以预防感染.减轻术后反应.促 进损伤愈台. 2结果 5O例采用一疗程(即3次冻一融周期)冷冻 治疗,17例采用2,3疗程冷冻治疗,5,6周复 查时,约17.9(12/67)病例尚有残余.加用一 疗程冷冻后治愈.口腔粘膜冷冻损伤无出血及 其他并发症,4,6周愈合,愈合后无明显癜痕, 畸形及功能障碍. 67倒白斑患者冷冻治疗后随访鹃例,失 访9例.随访1,6年患者复发情况见附表.8 例患者共复发4例,都为疣状白斑,复发率为 6.9,其中有1例治疗前活检有上皮异常增 生,复发后恶变为鳞状上皮细胞癌;另3例活检 时无上皮异常增生,复发后活检仍如治疗前.该 湖南医科大学1996,21(4) 4例复发的病变部位均在颊部且累及龈颊淘 附表58例患者冷冻治疗后追踪结果 3讨论 自】961年Cooper首先应用液氮治疗疾病 以来],冷冻疗法已广泛应用于临床,相继口腔 界也应用冷冻疗法治疗口腔角化病变,癌前病 变和1:3腔癌0.,但治疗的效果不一,复发率各 异.其原因是以往把良陛粘膜白色角化病与癌 前病变白斑混杂在一起,以及对治疗白斑的冷 冻剂量和时间没有引起足够的重视Sake等: (1972年)报道360例口腔白斑玲冻治疗的复 发情况,作者用热电偶测温计检测冷冻期间病 变底部最低温度为一20C,经2.5,4年追踪, 其复发率为22.并有4倒恶变为鳞癌继后, Bekke(1979年)冷冻治疗24倒非典型增生 的白斑,冷冻探头温度为160C或80C,冷 冻时间30s或3rain,追踪1,10个月,复发率 为2j在以上报道中.有的病例冷冻后恶变 为鳞癌,这可能与局部冷冻温度或冷冻持续时 间不足有关 本系用冷冻治疗癌前病变的早期,曾经有 过F列失败的经验一男}生病例,j4岁,口底疣 状白斑,病变范围3.5era×2era,活幢有上皮异 常增生,采用液氮接触冷冻疗法.冷冻时间为 2mm.3个月后复查时,表面溃烂,病检为鳞癌. 另一男性病例,57岁,颗粒状白斑.累及VI腔左 侧颊粘膜(3cm×3cm)及软碍(2cm×2cm),活 检有上皮异常增生,先采用液氮接触冷冻颊部 病变,每次4rain,反复3次.2个月后复查时,颊 部冷冻损伤已愈合.无病变痕迹,但与软腭交界 处溃烂,呈菜花状,直径lcm,病检为鳞癌后者 再在溃烂处与软腭病损部进行冷冻治疗,病变 治愈,追踪11年未复发.前1倒提示,癌前病变 如果冷冻剂量不够,可能促使癌变;后一例颓部 病变冷冻剂量够,疗效好,但与软腭交界处的病 变处于冷冻范围的边缘,国冷冻剂量不足.可能 使其转变为鳞癌,当加大剂量再次冷冻后,疗效 满意由此可见,冷冻治疗口腔癌前病变时,如 何掌握好冷冻的剂量与时间尚是一个值得探 讨的问题. 液氮冷冻治疗早期1:3腔癌有较好的临床效 果].白斑虽有的上皮异常增生,但并未侵犯基 底膜,如果采用了足够的冷冻剂量和时间.也应 该有好的疗效.本组追踪的病人中仅4例复发, 其中1例治疗前有上皮异常增生,治疗后恶化 为鳞癌:其他3倒均无上皮异常增生,复发后也 未恶变.该4例患者解剖位置特殊,邻接龈颊 沟,在冷冻头与组织接触的过程中,难以保证其 密台,即难以保证病灶三维空间的冷冻强度相 等,而摧毁病变细胞,本组结果说明,冷冻对1:3 腔粘膜白斑的治愈效果明显,有效率达93, 1,复发率仅6.9,比文献中的复发率要低 得多..复发的主要原因是特殊解剖部位造成 的冷冻剂量不足,复发时恶变者常见于冷冻前 有上皮异常增生.因此,对有上皮异常增生的白 斑,对特殊解剖区域如龈颓(唇)沟及其他凹凸 不平区,应特别1主意掌握冷冻的剂量和时间,阻 防止冷冻促进其恶变 已有实验研究表明,不彻底的冷冻治疗会 促进口腔癌前病变恶变成癌.Pospisi](1981 年)在地鼠双侧颊囊上涂1cm×1cn1面积I)M— BA,制成癌前病变模型然后--6'l用6mm直径 冷冻头冻结9ram直径的冰球(NO为致冷源, 产生的最低温度为一81C),30s后自然复温 1min.再冷冻45s;另一侧作对照,结果发现,经 冷冻处理过的一侧发生了更多更大的肿瘤,且 以浸润型为主,玲冻范围不足(冰球未能完全覆 盖涂用DMBA区域),促进了癌前病变的恶化. 何钟麟(1986年)等研究认为,冷冻范围不完 全的治疗,可促使癌前病变白斑转变成鳞癌;而 冷冻剂量不足,同样在癌前病变基础上可转变 渡氮冷冻活疗El腔白斑鲥晓莉等 成鳞癌.因此,在使用冷冻治疗口腔白斑时,掌 握好冷冻的剂量和时间,是十分重要的, 参考文献 1CooperIS.newmethodo1destructionorextirpationoI benignormaligttaat~untoffs.NEnglJMed,1963t268: 7{3749 2Gonglo[fRK.SamitAM.GreeneGW—alCryosurgi— calmanagementofbeigaanddysptasticintraorallesions.J OralSurg,1980,38:571676 3GageAA.Five—yearsurvivalfollowingcryosurgeryfor oralcr.ArchSurg.1975,1l1?990994 4SakoK,MarchettFC,HayesRI,.Cryotherapyo1intra~ ralleukoplzkiaAmJSurg,l972t124;482—484 5BekkeJPHSixyear'sexperiencewithcryosurgeryinthe ora]cavityIntJOralSurg,1978t8:251255 6刘蜀凡,沈子华.玲冻对口腔颌面部恶性肿宿的控制厦治 疗前后PHA测定.制冷(副刊),1985,(2):21—23 7PospisilOAtMacDomldDGThe【HDOffpotentiatingf- feeto1cryosurgery.ncarcin(2getttreatedhamstercheek pouch.BrJOralSurg,1981-19:96—100 8何钟瞵,王,张复芝,等.冷l束疗法对癌前病变影响的宴 验研究.中华口腔医学杂志tl986t21(4);206—208 TREATMENT0F0RALLEUK0PLAKIABY CRY0THERAPYWITHLIQUIDNITR0GEN XieXiaoliPenJieyingTangZhangui Depart~ntofStomatrdogytHunanMedicalUniversity oraIleukoplakiaisaCommonprecancerousdiseaseinoralcavity.Cryotherapyisasimple methodtocurethedisease,anditshowsgoodtherapeuticresults.Sixty—sevenpatientssuffer — ingfromthediseasehavebeentreatedbyfreezingwithliquidnitrogen.Amongthem58patients havebeentracedandobservedfor1,6years.Itisfoundthattherecurringrateofthediseaseis 6.9.Thispaperproposesmattersthatneedattentionwhenusingcryotherapy,anddiscusses thecauseswhycryotherapymayleadtothechangesoforalcancer-一 Keywordsleukoplakia,oral;cryotherapywithliquidnitrogen';therapeuticuse
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