[讲解]乳腺钙化概述】

[讲解]乳腺钙化概述】 乳腺钙化概述】 钙化是组织中钙盐的沉积物，成分为氢氧磷灰石的钙盐，是乳腺钼靶X线摄影中常见的征象。 钙化可形成于活性细胞的分泌物，也可形成于坏死的细胞碎片。 乳腺的各种组织结构均可发生钙化，如导管、腺泡、血管、小叶间基质、脂肪以及皮肤。形成机理和位置决定了钙化的形态和大小。 钙化的形态有环状、导管状、针状、棒状、线状、弧状、沙粒状、斑块状。小至几毫米，大至数厘米。非常细小的粉末状钙化呈针尖样，有时需借助放大镜才能发现。点压放大摄影容易显示这种钙化。 乳腺良恶性病变均可有钙化出现。钙化的形态、大小、密度、分布范围和数量对诊断有一定帮助。 良性钙化倾向于散在分布，圆形、环形或斑片状，直径常常大于2mm，密度较为一致。 恶性钙化倾向于聚集分布，大小不一，形态各异、密度不均。点状、小分枝状，或两者均有的泥沙样钙化;沿导管方向走行的细线状、分枝状或网织状钙化是癌肿的特殊征象。成角的和线形钙化在恶性肿瘤中的出现率3倍于良性乳腺疾病。大多数恶性钙化的数目几乎不可数。10个以上聚集成簇的钙化多为恶性病变，可以是早期乳腺癌的惟一表现。 【乳腺钙化的形态与分布】 喻迎星等根据乳腺钙化的形态、大小归纳为七型: (1)棍棒型:钙化形态如短棍棒形，部分呈“,”或“,”字分叉样排列，长短在1,3,,之间; (2)精盐型:直径1,,以下的极细钙化，大小形态较一致，如同精盐状，有时需放大镜观察才能发现; (3)沙石型:指直径在1,,以上，形如大小不等的沙石样钙化; (4)融合型:多个钙化相融合呈不同形态的钙化; (5)圆弧型:形态呈弧形或蛋壳样改变; 轨道型:系动脉壁的钙化，走向与动脉行径一致，呈轨道样; (7)圆孔型:呈小圆形或中空圆形改变。 喻迎星根据乳腺钙化的分布分成四型: (1)孤立型:单个钙化孤立存在，边缘清楚光整; (2)局限型:钙化常呈群集状分布; (3)区域型:钙化呈细点状分布，局限于某区域; (4)弥漫型:钙化呈弥漫分布,范围较广。 乳腺钙化可有多种因素，如肿瘤组织的退行性变、导管内癌的坏死、分泌含钙盐物质、血管钙化、良性肿瘤、乳汁及皮肤等的钙化。根据乳腺钙化之形态、大小、密度、分布等特点，认识其内在规律，有助于乳腺疾病的正确诊断，特别对隐性乳腺癌的钙化，起着早期发现的积极作用。 【关于乳腺恶性钙化的特点】 恶性乳腺钙化一般具有颗粒较细、数目较多、密度较低,分布相对较广的特点。棒棍型和精盐型钙化是乳腺癌的较多见,线征象,尤其是棒棍型钙化，这种钙化主要见于浸润性导管癌，由于此型钙化主要沿导管内径分布，故其形态常呈导管铸形改变。用放大镜观察，常呈细短棍棒、,字型、,型等多种形态排列。有著者提出，棒棍样钙化，无论大小、数量多少、密度高低、空间分布的差异，有无合并肿块，都是乳腺癌的极其重要,线征象。如发现棍棒分叉型钙化，即使数量较少，也应该引起足够重视。而精盐型钙化，也是乳腺癌中较有特征性的,线征象。但它也可以发生在乳腺的一些良性病变中，由此，精盐型钙化在鉴别乳腺良恶性肿瘤时应慎重，必须密切结 合临床。 【关于乳腺良性钙化的特点】 良性乳腺钙化一般具有颗粒较粗，数目较少，密度较高、分布相对较局限的特点。其形态分别呈沙石型、融合型、圆弧型、轨道型、圆孔型等改变。沙石型钙化多见于乳腺增生性病变,常呈散在分布。而融合型钙化,是纤维腺瘤最常见的,线征象，表现为光滑肿块内伴有斑点状、珊瑚状或团块状等不同形态的融合钙化，并且多呈局限型分布。圆弧型是乳腺囊肿的特征性表现。老年妇女的乳腺动脉钙化呈轨道型，沿动脉蜿蜒走行。分泌性疾病的细胞脓液和脂肪残骸及皮脂腺的钙化呈孤立较大的圆空形钙化。值得注意的是，有些良性病变的钙化，如少数乳腺增生，乳腺炎的钙化呈弥漫泥沙样或精盐样钙化时难于同恶性相鉴别，此时应进一步穿刺活检确认。 【关于乳腺钙化形成机理的讨论】 乳腺钙化可有多种因素，而乳腺癌钙化形成的机理,目前尚不十分明了。但多数著者认为与肿瘤细胞残片和坏死组织的矿化、肿瘤上皮细胞分泌的结果或与肿瘤引起的乳腺组织异常代谢有关。金永刚等[2]对64例乳腺癌及48例良性病变的镜下，认为乳腺钙化不仅与肿瘤细胞代谢和肿瘤引起乳腺组织异常代谢有关，而且还与乳腺内组织坏死后引起的钙盐沉着及乳腺内多种良性病变引起的乳腺组织异常代谢有关。而乳腺钙化的形态并非由钙化发生部位的组织性质决定，而是与钙化所发生部位的形态有关。总之，关于乳腺钙化的机理，尚有待于进一步探讨研究。 【钙化在发现隐性乳腺癌中的作用】 所谓隐性乳腺癌,是指临床触不到肿块的乳腺癌,包括乳腺小癌。这类乳癌，由于临床常常缺乏诊断证据，而钼靶检查发现微细钙化，常常是诊断乳腺癌的唯一依据。因此，在实际工作中，如发现无肿块的微细钙化，年龄在35岁以上，均须引起高度重视。由于这种微细钙化，有时很难与良性病变的钙化相鉴别。所以，为了提高对早期乳腺癌的诊断:(1)首先选用电脑活检穿刺。因全自动定向活细胞检查装置具有高精确性、安全方便、迅速之特点。以求得到可靠的病理依据,为临床提供了正确的手术方案;(2)对拒绝活检或手术的患者，则需密切随访观察，复查中如发现微细钙化数目增多，则提示恶性可能增大。 【观察乳腺钙化的注意点】 为了提高对乳腺钙化的发现率和认识，以下几方面值得注意: (1)阅片时最好用放大镜仔细搜索钙化的存在，并观察其形态、大小、密度、分布的改变，必要时行放大摄影; (2)必须对每例患者进行触诊，仔细观察肿块与钙化的关系; (3)注意乳腺钙化与片外污点相鉴别。必须经常检查及清洗增感屏,尽量避免出错,以提高乳腺疾病的诊断质量。