【word】 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石

【word】 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末 端结石 第l3卷第2期 2007年2月 中国内镜杂志 ChinaJournalofEndoscopy V0I.13N0.2 Feb.2Oo7 文章编号:1007—1989(2007)02—0202—02 输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石 汤志灵,沈瑞林 (嘉兴学院附属第二医院泌尿外科,浙江嘉兴314000) 摘要:目的探讨运用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石的疗效.方法对65例末端输尿 管结石病人,采用输尿管镜下气压弹道碎石术治疗.结果65例病人手术均获成功;部分病人术后随访,无输 尿管末端狭窄及膀胱输尿管反流.结论输尿管镜下气压弹道碎石术是治疗输尿管末端结石的有效方法. 关键词:气压弹道碎石术;输尿管末端结石 中图分类号:R6934文献标识码:B 2001年l2月2005年4月,本院采用输尿管 镜技术治疗输尿管末端结石65例,取得满意效果. 现报道如下: 1临床资料与方法 1.1一般资料 本组65例中男36例,女29例;年龄6,59岁. 其中l例为孤立肾伴输尿管末端结石,l例为6岁 儿童.术前均经泌尿系B超,KUB+IVU,CT等诊断 为输尿管末端结石.其中左侧28例,右侧37例,多 伴有不同程度患侧肾输尿管积水. 1.2方法 采用硬腰联合阻滞麻醉,部分患者采用局部麻 醉.取膀胱截石位.采用德产Wolf8.0/9.8F硬性输 尿管镜,气压弹道碎石机及国产液压灌注泵.将输 尿管镜置人膀胱,找到患侧输尿管开口后,将安全导 丝插人输尿管,用液压灌注泵水压扩张输尿管开口 (水流灌注压力为l315kPa).再循导丝将输尿管 镜插人输尿管.进人输尿管后减少灌注泵水流,仔 细观察结石与输尿管情况,根据结石大小及周围情 况进行综合判断.采用直径1.6ran1冲击针击碎结 石,较大碎石块用取石钳取出,细小结石待自行随尿 排出.6例因输尿管末端水肿明显,输尿管镜无法循 导丝插入,而于B超定位下输尿管镜直接进镜.其 中2例因碎取石失败而改行经尿道输尿管开口电切 术,将结石取出.术中患侧输尿管均置4.7F双J管. 2结果 收稿日期:2006--04—27 本组65例,手术均获成功.手术耗时l5,90 rain,平均35rain.围手术期抗生素使用24,48h.术 后留置导尿管l,2d.双J管于术后2,8周拔除.术 后大部分患者进行随访.6例B超辅助治疗者术后 6,9个月复查B超及KUB+IVU未见输尿管开口狭 窄及膀胱输尿管反流. 3讨论 输尿管末端为输尿管最狭窄处,形成于上尿路 的结石易在此处嵌顿,排出困难.目前对此类结石 首选何种治疗尚有争论.由于结石位置较深,应用 传统开放手术治疗有一定难度,且手术创伤大,并发 症多,目前已不作首选.1997年全美输尿管结石临 床指导组将输尿管镜下治疗和体外冲击波碎石术都 推荐为下段结石治疗方法,未将任何一种作为首选 输尿管镜治疗输尿管末端结石其结石排空率高,可 同时处理双侧结石和部分合并输尿管狭窄或息肉的 结石. 输尿管镜治疗输尿管末端结石常会遇到如下情 况:结石过于靠近输尿管膀胱开口,使输尿管镜无法 进人操作,而膀胱内又无法看到结石;输尿管开口狭 窄致输尿管镜无法进入;结石嵌顿于壁内段致输尿 管末端黏膜高度水肿,输尿管开口无法看清. 笔者体会:(于结石过于靠近输尿管膀胱开 口而影响操作者,可用导丝或输尿管镜将结石上推 至壁内段以上再进行碎石.?对于输尿管开口狭窄 者,可用取石钳扩张或用安全导丝另一端通过输尿 管镜另,通道在原导丝引导下,插入输尿管开口,依 ? 202? 第2期汤志灵,等:输尿管镜下气压弹道碎石术治疗输尿管末端结石 靠移动输尿管镜所产生的横向牵拉力扩张输尿管开 口.通过上述处理,输尿管镜多能进入输尿管开口. 此方法较其他扩张方法如:Teflon扩张器扩张法,气 囊导管扩张法,可控性液压扩张器扩张法等[21更经 济方便,便于在基层开展.但其操作存在一定盲目 性,需注意用力适度,以免造成医源性输尿管损伤. ?对于输尿管末端结石嵌顿,黏膜高度水肿者,输尿 管开口常无法看清,反复试插安全导丝或输尿管镜 后,输尿管开口更是无法分辨.作者尝试术中B超 定位,以取石钳为引导,正对结石方向进镜.运用此 方法6例中4例成功.2例失败者改用电切镜将隆 起的输尿管黏膜切除部分后,显露结石,将其取出. 因B超及输尿管镜显示系统均为二维图像,故操作 难度较大,术中需与B超医生密切配合.B超引导下 进镜及电切均有一定盲目性,均对输尿管,膀胱造成 一 定程度损伤,但较之开放手术,其损伤程度大大减 轻.输尿管末端电切是否会损坏输尿管抗反流机制, 导致膀胱输尿管反流,因病例较少,尚无法得出结 论.本组2例术后均随访1年,复查B超及 KUB+IVU均未有明显患侧肾,输尿管积水.输尿管 膀胱壁内段长约1.5—2.0cm.在正常情况下,输尿管 壁内段及其黏膜下段,与膀胱逼尿肌在输尿管末端 形成的Waldeyer鞘共同组成了膀胱输尿管抗反流 机制[31.国内外有报道,从理论上讲,输尿管口切开 的长度小于lcm时,不至于破坏抗反流机制.当黏 膜下段几近缺失时,会发生间断性反流,即使发生反 流,其程度较轻,具有自限性,不会导致上尿路扩张, 感染和进行性肾功能损害. 参考文献: 【1】SEGURAJW,PREMINGERGM,ASSIMOSDG’eta1.Ureteral stonesclinicalguidelinespanelsummaryreportonthem肌 1921. mentofureteralcalculi[J1.JUroL1997.158:1915— 【2】HANJZ,ZHUANGQY.PracticalityEndouroligy[M].Guangzhon: ScienceandTechno1%,yPublishingHouseofGuangdong,2001: l72—174.Chinese 【3】MEIH,SUZY,ZHENGKL.ClinicalAnatomicofUrinary Surgery[M].Jinan:ScienceandTechnoligyPublishingHouseof Shandong,2001:189.Chinese 【4】PENGB,SUNYH.Smdiesonmechanismofdegenerationof intervertebraldiscs[J1.MMicalJournalofTheChinesePeopleS ArmedPoliceForces,2002,13:538—539.Chinese (周轲编辑) (上接第201页) 炭化,热损伤深度适中,组织损伤均匀,射频在灭活, 清除肿瘤组织的同时还有止血作用.如果采用射频, 气囊扩张,内镜下注射治疗的序贯治疗可能是一种 有益的尝试. 通过对比研究显示,内镜下射频治疗及食管支 架再置入治疗食管支架置入术后再狭窄都是一种安 全有效的方法.但射频治疗操作方便,价廉,效一价 比高,副作用少,更适于在基层医院推广应用. 参考文献: 【l】龙小奇.陈拥军,唐毅,等.内镜直视下支架置人治疗食管狭窄【J】. 中国内镜杂志,2003,9(10):90,92. 【l】L0NGXQ,CHENYJ,TANGY,eta1.Esophagealstentfor Esophagealstraitnessinendoscopy[J1.ChinaJournalofEn— doseopy,2003,9(1o):90,92.Chinese 【2】ZHANGJC,ZHANGLJ,MAJ,eta1.Theanalysisofinterven— tionaltherapyinendoscopyfor105patientswitIlesophageal neoplasmss~Mtness.【J】.ChinJOnonk2003,25(2):198.Chinese 【3】FANGDL,MAZS,CAIH,eta1.Clinicalstudyontherapyof Esophagusmalignantstraitnessinendoscopybyesophagealstent 叨.ChinJDigEndose,2004,2l(1):54—55.Chinese 【4]牛明华,邹晓平,高宁汉.经内镜射频消融治疗胃肠道肿瘤【J】. 中华 消化杂志,2004,24(8):506—508. 【4】NIUMH,ZOUXP,GAONH.Therapyofradiofrequencyfor gastrcentestinalcarcinomaunderendoscopy[J1.ChinJDig,2004, 24(8):506—508.Chinese 【5】LICC,MASY,HUANGSP,eta1.Treatmentofgastrointestinal tracttumorwithmdiofrequencyunderendoscopy[J1.ChinJCli MedPra,2004,3(4):302.Chinese 【6】朱亚芳,王建红,周建明,等.内镜射频治疗食管恶性梗阻【J】. 中华消 化内镜杂志,2003,2o(2):138—139. 【6】ZHUYF,WANGJH,ZHOUJM,eta1.Treatmentofgastroe- sophagealmalignantstraitnesswithradiofrequencyunderen- doseopy[J].ChinJDigEndosc,2003,2O(2):138-139.Chinese 【7】GUZH,LIULC,GAOPP.Therapyofstraitnessagainafteroe- SOphagusphcebracket40casesunderendoscopy叨.ChinJDig Endose,2002,l9(1):52—53.Chinese 【8]ZHUH,LUHS,WANGYM,eta1.Endoscopyforstraitnessa— gajnafteroesophagusplacebracket叨.ChinaJournalofEn— doscopy,2002,8(1):9.C~nese 【9】赵月坤,李学国,王合富,等.内镜下序贯治疗食管恶性狭窄的临 床 研究【J】.中国内镜杂志,2005,11(6):664-665. 【9】ZHAOYl(‘LIXG’WANGHF’eta1.ClinicalresearchofseI quential~empyunderendoscopyforEsophagusmalignantstrait- ness[J].ChinaJournalofEndoscopy,2005,l1(6):664-665.Cl1i— nese (赵梓屹编辑) ? 203?