影响细支气管肺泡癌手术效果的相关因素分析

影响细支气管肺泡癌手术效果的相关因素 影响细支气管肺泡癌手术效果的相关因素 分析 影响细支气管肺泡癌手术效果的 相关因素分析 刘相燕王洲刘凡英 r关键词】细支气管肺泡癌 【中圈分类号】R734.1【文献标识码】A 细支气管肺泡癌(bronchioIoaIveoIarcarcinoma, BAC)为肺恶性肿瘤中比较少见的细胞类型(占2 , 14)….现回顾性分析85例接受手术治疗的 BAC患者的临床资料,结合文献探讨影响手术效果 的相关因素. 1临床资料 1.1一般资料本文85例BAC患者,于1990, 1998年接受手术治疗.其中男49例,年龄32,71 (56.18土9.54)岁;女36例,年龄39,81(57.16? 10.51)岁;吸烟者46例.无症状,查体发现肺部病变 37例;有症状48例,表现为咳嗽(36例),痰中带血 (9例),咳白色黏稠泡沫样痰(6例),胸痛(5例),呼 吸困难(8例);部分患者具两种或以上症状.术前出 现症状的时间为1,25个月,平均8个月.查体除5 例患者患侧呼吸音减弱外,其他患者均无异常发现. 1.2辅助检查胸部平片和(或)CT检查:孤立结 节或肿块型43例:病变多位于肺周边部位,毛玻璃 样密度,部分伴空泡征,直径2,3cm33例,3,5cm5 例;炎症型或实变型37例:局限于单肺叶的炎症性 改变,有的表现为肺段或肺叶的实变,可见支气管气 像征与空泡征,弥漫型5例:病变范围广,表现为双 肺叶,一侧全肺(甚至对侧肺叶)弥漫性结节影,大小 不一,部分合并为较大结节或肿块,可见空泡征(因 对侧肺有病变已失去手术机会,未列入本组病例 中).痰脱落细胞学检查:孤立结节型43例中阳性10 例(23.26),炎症型37例中阳性19例(51.35), 弥侵型5例中4例阳性(80),总阳性率为36.47. 58例行纤维支气管镜刷检或活检,阳性18例 (31.03),其中孤立结节型25例中阳性5例 (20);炎症型29例中阳性16例(55.17);弥漫型 5例中阳性3例(609/5).术前均行腹部B超,脑CT 等检查,排除其他部位原发或转移性病灶. 1.3手术情况及临床病理分期85例患者中,肿瘤 作者单位t山东省立医院,山东济南250021 34 2005年第45卷第14期山东医药 局限于单肺叶,行肺叶切除术53例;位于2个肺叶, 侵及毗邻肺叶或怀疑有转移性结节,行双肺叶切除 术10例,肺叶切除+相邻肺叶楔形切除术8例;因肺 外周单发孤立性结节,且年龄大及心肺功能差行肺 叶楔形切除术4例;病变范围广或多发转移性结节, 行全肺切除术10例;85例均同时行系统性或选择性 淋巴结廓清术.根据术中情况及术后病理结果,行根 治性手术(术中看到和触摸到的病变能完全切除,术 后病理证实切除断端无肿瘤且距肿瘤有足够的矩 离)64例,姑息性手术21例.病理检查均诊断为 BAC.按照1997年国际抗癌联盟(UICC)肺癌TNM 分期标准:I期36例,I期9例,?期36例,?期4 例.术后并发肺膨胀不全4例,心律失常7例,心功能 不全,呼吸功能不全各1例,积极处理后均治愈. 1.4术后治疗及随访因细支气管肺泡癌对放,化 疗均不敏感,本组术后仅8例行化学药物治疗.64例 行根治性切除的患者中39例(60.94)术后复发, 时间为术后1,68个月,平均23个月;肺内复发20 例,纵隔淋巴结转移11例,远处转移8例(其中4例 再次行肺切除术),累计生存时间均超过5年(自第1 次手术后计算).12例行肺叶+楔形或仅行楔形肺切 除术的患者,列入姑息性切除范围. 1.5统计学处理生存率计算采用Kaplan—Meier 方法,单因素对生存率的影响采用Log—rank检验, 多因素分析采用Cox回归分析.上述统计学分析经 SPSS10.0软件处理. 2结果 女发病年龄无 本组5年生存率为37.65.男, 明显差别.分别对性别,吸烟,临床症状,x线表现, 手术方式,病变切除程度,T分期,淋巴结分期等进 行单因素分析,结果显示除前两项外,另6个因素对 5年生存率均有显着影响(P<0.001).对上述6种 因素进行Cox多因素回归分析,只有症状(P <0.05),切除程度(P<0.05),淋巴结分期(P< 0.001)影响术后5年生存率. 2005年第45卷第14期山东医药 3讨论 不同BAC患者或同一患者BAC不同阶段的临 床表现,影像学特点等有明显差异.BAC早期临床表 现与其他肺部疾病(如肺炎,血行播散型肺结核,慢 性支气管炎)易混淆,常因误诊误治而失去手术时 机.本组48例有症状患者中,21例有误诊误治情况, 术前出现症状的时间为1,25个月,经正规治疗(抗 炎或抗结核治疗)无效.对此类患者,应综合分析其 影像学征象,位于肺周边,形态不规则的结节状或斑 片状阴影,伴有空泡征或细支气管充气征等应高度 怀疑BACL2J.痰中带血及咳较多白色黏稠泡沫样痰 者,痰脱落细胞学检查阳性率高.本组影像学显示炎 症型或弥漫型患者的痰菌阳性率>50%,而结节型 患者的阳性率为20%左右;纤维支气管镜检查的阳 性率与脱落细胞学结果基本一致,与国内报道相 近L3J.BAC起源于细支气管细胞,Clara细胞,?型肺 泡细胞,沿肺泡间隔生长,由于其特定的起源及生长 方式,痰脱落细胞学检查应列为常规项目;对于孤立 结节型患者,气管镜检查难以发现病变,阳性率低, 可不列为常规项目.CT引导下穿刺有时能够明确诊 断.由于微创外科的发展,目前对不能明确诊断的肺 周边结节型病灶可行胸腔镜下病灶楔形切除术,必 要时行胸腔镜辅助下肺叶切除术.本研究显示,BAC 患者如能早期确诊,及时手术治疗,效果满意.本组 37例无症状患者术后5年生存率为62.16%;X线表 现为结节型者5年生存率为55.81%.本组资料显 示,肺内复发为BAC的主要死亡原因,可能与BAC 的起源及其主要沿细支气管播散的特点有关,部分 复发患者再次手术仍有效[J]., ? 临床札记? BAC患者的5年生存率受很多因素影响.本研 究经单因素分析显示,临床症状,X线表现手术方 式,病变切除程度,T分期,淋巴结分期均显着影响 患者术后的5年生存率,与有关报道相符n].目前认 为非吸烟人群,女性BAC多见,且有年轻化趋势.本 组资料显示,性别及吸烟对BAC的发病率及手术后 的5年生存率均无明显影响,症状,切除程度,淋巴 结分期对BAC术后5年生存率有影响.本组X线表 现为结节型患者,临床上多无症状,病变位于肺周 边,T分期为1,2期,如果身体情况许可,肺叶切除 能达到根治目的.有症状者X线多表现为炎症型或 弥漫型,病期一般较晚,单肺叶切除难以达到根治目 的;5年生存率仅为18.75%.有报道BAC行姑息切 除者的5年生存率为0,本组为14.29%,主要是本组 部分患者不能耐受肺叶切除而行楔形肺切除术,把 这部分患者列为姑息切除范围.我们认为,对高龄, 心肺功能欠佳的早期BAC患者,楔形肺切除术为较 好的治疗方法.目前普遍认为淋巴结转移显着影响 肺癌患者的5年生存率,本文亦证实了这一点. 4参考文献 1.IiuYY,ChenYM,HuangMH,eta1.Prognosisandrecurrentpat— ternsinbronchioloalveolarcarcinoma.Chest.2000.118(4):940, 947. 2.VolpinoPD,AndreaN,CangemiR,eta1.Bronchioloalveolarcarci— noma:clinical,radiographic,andpathologicalfindings.Surgicalre— suits.JCardiovascSurg,2001,42(2):261,267. 3.熊吴.李为民,李凯伟.细支气管肺泡癌诊断问的探讨.中国肺癌 杂志.2003,6(2):156,157. (2005—02—13收稿) 2例婴幼儿肺结核的护理体会 汪兰云刘兰梅 我院2003年收治2例婴幼儿肺结核,现将护理体会报告 如下. 用药护理;患儿年龄小,表达能力差,喂药困难,不易观察 药物副反应,主要采取静脉给药.护理人员应有高度的 心,提高静脉成功率.勤观察,发现外渗及时更换血管.患儿用 药量较小,剂量难掌握,加药时尽量用5ml针管,准确计算剂 量.口服药时算准剂量,如吐出应及时补服. PPD试验观察及护理:PPD皮试后48,72小时观察反 应.应在照明良好的条件下观察和触摸注射部位,测量局部硬 节直径.如出现大水泡应保持局部清洁,防止溃破;应避免患 儿搔抓局部. 出院指导:结核病病程长,急性期过后或体温正常可出院 治疗.嘱患儿亲属按时按量用药,不随意停用及减少,增加药 量.定期到正规结核病治疗机构复查.必要时将注意事项以文 字形式交与家属. 肺结核的治疗应遵循早期,,全程,联合,适量的原 则,预防为主,治疗为辅.有结核病家庭史或疑有接触史无接 种卡介苗的小儿,如出现发热,咳嗽,盗汗应及时到正规医院 就诊.教会患儿家属观察药物反应,同时指导好患儿的饮食, 隔离等. 作者单位:聊城市第二人民医院.山东聊城252600 35