手术室护理常规

手术室护理常规 甲状腺次全切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:颈丛阻滞麻醉 手术体位:仰卧位～垫高肩部～头后仰 手术切口:在胸骨切迹上2横指沿颈部皮肤恒温做正中弧形切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.切开皮肤、皮下组织、颈阔肌 递给主刀1根浸湿的4号丝线和1把血管钳作 切口标志,递23号刀切开～干纱布拭血～蚊式 钳或14cm血管钳止血～1号丝线结扎或电凝止 血～更换刀片。 3.分离皮瓣:上至甲状软骨～下至胸骨颈递艾利斯提起皮缘～23号刀或电刀分离颈阔肌～静脉切迹～两侧达胸锁乳突肌缘 弯血管钳止血～1号丝线结扎或电凝止血 4.牵引颈阔肌 递纱布垫2块～8*20角针1号丝线分别缝合在 上、下颈阔肌边缘。纱布垫边缘固定于治疗巾 上 5.缝扎颈前静脉～切开颈白线 递无齿镊～6*17圆针1号或4号线缝扎～中弯 钳2把提起正中线两侧筋膜～电刀切开颈白线 6.切断颈前肌,视甲状腺大小决定牵开或递中弯钳2把提夹甲状腺前肌～递23号刀切开～横形切断甲状腺前肌群, 4号丝线结扎或缝扎 7.由上极至下极游离甲状腺组织 ,1,缝扎甲状腺做牵引 递甲状腺拉钩拉开甲状腺前肌,递无齿镊、8*20 圆针7号线缝扎1针～递小弯血管钳作牵引 递组织剪、中弯血管钳逐步分离甲状腺组织 ,2,分离甲状腺组织 递小弯血管钳分离～中弯钳带4号线或7号线,3,分离甲状腺上、下动静脉及甲状腺结扎～近端用6*17圆针4号线缝扎 中静脉～结扎后切断 8.切断甲状腺峡部 递中弯钳贴气管壁前分离甲状腺峡部～用4号 线或7号线结扎后23号刀切断 9.切除甲状腺 递弯蚊式钳数把钳夹甲状腺四周～递23号刀沿 钳上面切除甲状腺体。蚊式钳止血～1号线结扎～ 然后递无齿镊～6*17圆针2个0可吸收缝线连 续缝合残端。 10.冲洗清点 更换干净纱布～清点器械、敷料数目～除去肩 部垫枕 11.缝合甲状腺前肌群 递无齿镊～6*17圆针1号线缝合 12.在两侧甲状腺前肌层下放置引流 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤～递11号刀 切开～递“Y”型引流管～递中弯钳协助置管。 递角针1号线固定引流管 13.缝合颈阔肌 递无齿镊～6*17圆针1号线缝合 14.缝合皮下组织 递线剪拆除护皮纱布垫～递75%酒精棉球消毒切 口周围,递无齿镊～6*17圆针1号线间断缝合, 再次清点物品数目 15(缝合皮肤或皮内缝合 再次消毒切口周围皮肤,递有齿镊～6*17角针 1号线缝合皮肤或皮内缝合 16.覆盖切口 消毒皮肤～有齿镊2把对合皮肤～纱布、刀口 1 敷贴覆盖切口 乳癌改良根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式:高位硬膜外或静吸复合全麻 手术体位:仰卧位～患侧腋下垫一小枕外展90度～用托手板支持 手术切口:以肿瘤为中心环绕乳头和乳晕做一梭形切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤～距离癌肿边缘4-5cm递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤,递23号刀切做一梭形切口～切开皮肤、皮下组织 开～干纱布止血～1号线结扎或电凝止血 2.自皮肤与浅筋膜之间分离皮瓣～上界为更换刀片～递艾利斯数把提夹皮缘～电刀分离锁骨下缘～下界达肋弓处～内侧界近胸骨～皮瓣～干纱布填塞压迫止血～递甲状腺拉钩暴将乳腺从胸大肌筋膜浅面分离 露手术野 3.清除胸小肌筋膜和胸肌间淋巴结 递艾利斯牵拉乳腺组织～递中弯钳～23号刀锐 性分离～4号线结扎～递温盐水纱布覆盖胸壁创 面 4.分离腋静脉、周围的脂肪及淋巴组织～递甲状腺拉钩牵开暴露～小弯钳、组织剪分离解剖腋窝 腋静脉～钳夹向下的分支血管～4号线结扎或 6*17圆针4号线缝扎 5.切除乳腺、胸肌间淋巴结、腋淋巴结 递电刀切除～弯蚊式钳钳夹出血点～电凝止血 或4号线结扎 6.冲洗切口 递温盐水冲洗,需要时加入化疗药,～更换干净 纱布～清点器械、敷料数目 7.放置引流 递艾利斯夹75%酒精棉球消毒皮肤～递11号刀 切开～递引流管～递中弯钳协助置管。递角针4 号线固定引流管 8.缝合皮瓣 递75%酒精棉球消毒切口周围,递无齿镊。11*24 圆针1号线间断缝合 9.缝合皮肤 递75%酒精棉球消毒切口周围,递有齿镊11*24 角针1号线间断缝合 10.覆盖切口 消毒皮肤～有齿镊2把对合皮肤～纱布、刀口 敷贴覆盖切口～需要时腋窝用纱布填塞～覆盖 棉垫～绷带加压包扎 2 脾切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位:仰卧位、左腰背垫一沙袋 手术切口:腹正中切口 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～ 1号线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉 钩牵开显露术野 4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片～递23号刀切开一小口～组 织剪扩大～用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外 脂肪推开～递中弯钳2把提起腹膜～递23 号刀或电刀切一小口～组织剪扩大打开腹膜 5. 洗手～探查腹腔 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械 及有带盐水纱布垫～递腹腔拉钩或自动拉钩 牵开暴露手术野 6.分离脾周围的粘连 递长镊、大弯钳、长组织剪及KD钳夹KD粒 分离～钳带4号线结扎或缝扎止血～吸引器 吸净渗血～盐水纱布拭血 7.分离、切断脾胃韧带～打开小网膜囊～在递长镊、直角钳分离～长组织剪剪断～4号、胰尾上缘游离、结扎脾动脉 7号线双重结扎 8(显露并剪断脾结肠韧带及脾肾韧带 递长镊、直角钳分离～钳夹～长组织剪剪断～ 8*20圆针4号线结扎或缝扎 9.游离脾脏～将脾托出腹部切口 递长镊夹持热盐水纱垫填塞脾床以压迫止 血 10.分离脾蒂并切断～切除脾脏 递大弯钳及直角钳钳住脾动、静脉及脾蒂～ 23号刀切断～7号线结扎～近侧端6*174号 线贯穿缝扎 11.详细检查创面～彻底止血 递长镊～取出填塞于脾床纱垫～大弯钳夹出 血点～4号线结扎或缝扎～少量渗血则更换 热盐水纱垫 12.冲洗腹腔～放置引流管～清点器械、敷料递温盐水冲洗腹腔～递酒精棉球消毒皮肤～数目 11号刀切开～递中弯钳协助放置引流管～ 11*24角针1号线固定引流管～清点器械敷 料数目 12.缝合腹膜及腹白线 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线 间断缝合 13. 缝合皮下组织 再次清点器械、敷料数目～更换干净纱布～ 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆 针1号线间断缝合 14.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角 针1号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或 刀口服贴覆盖切口 3 胃大部切除术,毕?式,手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位:仰卧位 手术切口:上腹正中切口 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1号3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉钩牵开显 露术野 4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片～递23号刀切开一小口～组织剪扩 大～用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开～ 递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀切一小 口～组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械及有5. 洗手～探查腹腔 带盐水纱布垫～递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露 手术野 6.游离胃大弯～切断胃网膜左动、静脉及胃短递中弯钳游离～钳夹～组织剪剪开～4号线结扎或动静脉分支及胃网膜右动、静脉 6*17圆针4号线缝扎 7.游离胃小弯～切断胃右动、静脉及胃主动脉递中弯钳游离～钳夹～组织剪剪开～4号线结扎或下行支 6*17圆针4号线缝扎 递1把艾利斯、大小胃钳、23号刀切开前壁浆肌8(断胃 层～6*17圆针1号线缝扎粘膜下血管。同法处理 胃后壁～艾利斯夹碘伏棉球消毒断端 9.缝合部分胃残端 递长镊～6*17圆针1号线间断、全层缝合 递蚊式钳、精细组织剪游离～1号线结扎出血点或 缝扎。递直扣克钳1把～大弯血管钳1把～分别 夹住十二指肠壶腹和幽门部～干纱布包裹十二指10.于胃小弯侧游离～断离十二指肠 肠周围～递23号刀切断～ 取下标本放置弯盘。 递吸引器吸尽胃内容物～艾利斯夹碘伏棉球消毒 残端～更换吸引器头和刀片及污染器械 11.对合胃和十二指肠残端～端端吻合～先将递肠钳～23号刀～对合残端～递长镊～6*17圆针胃和十二指肠拟定吻合口两侧缝牵引线～然后1号线缝合做牵引～蚊式钳钳夹线尾～再递6*17间断缝合后壁浆肌层～全层缝合胃与十二指肠圆针1号线缝合浆肌层～4号线缝合全层 后壁、前壁～最后加固缝合前壁浆肌层 递温盐水冲洗腹腔～递酒精棉球消毒皮肤～11号12.冲洗腹腔～放置引流管～清点器械、敷料刀切开～递中弯钳协助放置引流管～11*24角针1数目 号线固定引流管～清点器械敷料数目 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线间断缝12.缝合腹膜及腹白线 合 再次清点器械、敷料数目～更换干净纱布～递酒13. 缝合皮下组织 精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1号线间 断缝合 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号14.缝合皮肤～覆盖切口 线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服贴覆 盖切口 4 胃癌根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或静吸复合全麻 手术体位:仰卧位 手术切口:上腹正中切口 手术步骤 手术配合 1.消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1号3.沿腹正中线切开皮肤及皮下组织 线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉钩牵开显 露术野 4.切开腹白线及腹膜 更换手术刀片～递23号刀切开一小口～组织剪扩 大～用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开～ 递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀切一小 口～组织剪扩大打开腹膜 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械及有5. 洗手～探查腹腔 带盐水纱布垫～递腹腔拉钩或自动拉钩牵开暴露 手术野 递中弯钳分离～钳夹～组织剪剪断～4号线或7号6.分离大网膜 线结扎 递大弯钳分离～中弯钳钳夹～组织剪剪断～4号线7.切断左、右胃网膜血管 结扎或6*17圆针4号线缝扎 8.分离清除肝十二指肠韧带内肝动脉侧的淋递中弯钳、大弯钳分离钳夹～精细组织剪剪断～4巴组织 号线结扎或缝扎 递长镊～组织剪分离～中弯钳钳夹～4号线结扎或9.分离全部小网膜～暴露腹腔动脉 缝扎 递长镊～组织剪分离～中弯钳钳夹～4号线结扎或10.游离十二指肠第一段 缝扎 11.切除胃～回复肠道连续性 配合同胃大部切除术 递温盐水冲洗腹腔～递酒精棉球消毒皮肤～11号12.冲洗腹腔～放置引流管～清点器械、敷料刀切开～递中弯钳协助放置引流管～11*24角针1数目 号线固定引流管～清点器械敷料数目 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线间断缝12.缝合腹膜及腹白线 合 再次清点器械、敷料数目～更换干净纱布～递酒13. 缝合皮下组织 精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1号线间 断缝合 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号14.缝合皮肤～覆盖切口 线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服贴覆 盖切口 5 胆囊切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位～抬高腰桥或肋缘平面之背部垫小沙袋 手术切口:右肋缘下斜切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 3.自剑突与肋缘平行向下～向外斜行切开递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳钳夹～1皮肤及皮下组织 号线结扎或电凝止血～递甲状腺拉钩牵开暴露 手术野 4.切开腹直肌前鞘及腹外斜肌腱膜 更换刀片～递23号刀切一小口～组织剪扩大～ 盐水纱布拭血 5.切断腹直肌～切开腹内斜肌筋膜 递中弯钳分离～钳夹～23号刀切断～7号线结 扎或缝扎 6.切口腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀切一 小口～组织剪扩大打开腹膜 7.洗手～探查腹腔 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械及 有带盐水纱布垫～递腹腔拉钩或自动拉钩牵开 暴露手术野 8.分离胆囊周围粘连组织～显露肝十二指递长镊夹持盐水纱布将肠曲隔开～递S拉钩～肠韧带及胆囊颈部 深直拉钩牵开显露肝门区。递长镊～长组织剪 分离～中弯钳带4号线结扎止血～递1把艾利 斯提吊胆囊 9.切开十二指肠韧带右缘之腹膜～分离显递长镊～长组织剪剪开～长弯止血钳钳夹止血露胆囊管、胆囊动脉 点～4号线结扎或缝扎。 10.结扎胆囊管、胆囊动脉 递大弯钳～长弯血管钳钳夹胆囊管～23号刀切 断～钳带4号线结扎。近端6*17圆针4号线加 强缝扎1针,胆囊动脉结扎同上, 11.切除胆囊 递电刀沿胆囊边缘切开浆膜～长镊。组织剪或 电刀剥离胆囊～长弯血管钳钳夹出血点～4号线 结扎或电凝止血 12.缝合胆囊床～放置引流 递长镊～00可吸收线缝合。递酒精棉球消毒皮 肤～11号刀切开～递中弯钳协助放置引流管～ 11*24角针1号线固定引流管 13.冲洗～清点器械、敷料 递温盐水冲洗腹腔～清点器械、敷料数目 14.缝合腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线间断 缝合 15.缝合腹直肌前鞘及腹内斜肌腱膜～腹递有齿镊～11*24圆针1号线间断缝合 外斜肌腱膜 16.缝合皮下组织 再次清点器械、敷料数目～更换干净纱布～递 酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1号 线间断缝合 17.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 6 经腹会阴部直肠癌根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或气管插管全麻 手术体位:截石位 手术切口:下腹部左旁正中切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 3.留置双腔导尿管 递14或16号导尿管～连接引流袋 4.腹部手术部分 ,1,于腹直肌内侧距中线1-2cm切开皮递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1肤和皮下组织,从耻骨联合到脐上4cm, 号线结扎或电凝止血～递甲状腺拉钩牵开暴露 术野 ,2,切口腹白线及腹膜 更换手术刀片～递23号刀切开一小口～组织剪 扩大～用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推 开～递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀 切一小口～组织剪扩大打开腹膜 ,3,洗手～探查腹腔 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械及 有带盐水纱布垫保护～递腹腔拉钩牵开暴露手 术野 ,4,剪开乙状结肠外侧腹膜及腹膜反褶递长镊～长精细组织剪剪开侧腹膜～长弯钳分处～分离乙状结肠系膜 离～钳夹止血～钳带4号线或7号线结扎 ,5,分离直肠后壁及直肠旁的疏松结缔递中弯钳夹纱布带提起乙状结肠～递长镊～大组织 弯钳～长组织剪分离～长弯钳止血～钳带4号 线或7号线结扎。准备热盐水纱布～吸引器 ,6,分离直肠前壁 配合同上 ,7,切断直肠两侧侧韧带～结扎直肠中递长弯钳钳夹～23号刀切断～7号线结扎或缝动静脉 扎 ,8,切断肠系膜下血管 递大弯钳～长组织剪分离～7号、4号线双重结 扎 ,9,切断乙状结肠 递长扣克和肠钳夹住肠管～23号刀切断～递碘 伏棉球消毒残端～更换刀片 ,10,缝合近端肠管～做人工肛门～结扎递长镊～6*17圆针4号线缝合近端肠管～橡皮远端～自会阴部切口中移去 手套套住远端～7号线扎紧 ,11,人工肛门腹壁造口 ?左下腹偏外方做一皮肤椭圆形切口～同递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤～递23号刀切开～时切去一小块皮肤及腹外斜肌腱膜 小弯钳止血～1号线结扎或电凝止血 ?逐层切开至腹膜 更换刀片～逐层切开 ?将近端乙状结肠自此切口拉出～固定于递6*17圆针1号线缝合固定人工肛门 腹壁上 ?钳夹乙状结肠腹壁造口端～48h后开放 递直扣克1把钳夹乙状结肠造口,带回病房, ,12,冲洗～清点器械、敷料 递温盐水冲洗盆腔～清点器械、敷料数目,此 时会阴部切口已将标本移除～止血完毕, ,13,缝合盆底～缝闭盆腹膜～盆腔内留递长镊～长针持6*17圆针4号线缝合 置引流管自腹部下端引出 ,14,缝合腹直肌后鞘及腹膜 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线间断 缝合 7 ,15,缝合腹直肌前鞘 递无齿镊～11*24圆针1号线间断缝合 ,16,缝合皮下组织 再次清点器械、敷料数目～更换干净纱布～递 酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1号 线间断缝合 ,17,缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 5.会阴手术部分 ?再次消毒肛周皮肤～缝闭肛门 递艾利斯夹碘伏棉球消毒～递8*20角针1号线 缝闭肛门 ?距肛门2-3cm出做一椭圆形切口～切开递23号刀切开～小弯钳或电凝止血～1号线结皮肤、皮下组织 扎～干纱布拭血～递艾利斯数把钳夹周围皮肤 做牵引 ?切断两侧肛提肌 更换刀片～中弯钳钳夹、分离。递23号刀切断～ 4号线结扎～盐水纱布拭血 ?分离、切断直肠周围的组织～拉出乙状递长弯钳分离～组织剪剪断～深部拉钩牵开～4结肠远端 号线结扎出血点～盐水纱布压迫止血～切下标 本放置于弯盘 ?冲洗切口 大量温盐水冲洗 ?放置引流 彻底清点器械、敷料数目～递引流管～中弯钳 协助置管 ?逐层缝合切口 递无齿镊～8*20圆针4号线逐层缝合～有齿镊 11*24角针缝合皮肤 ?覆盖切口 递有齿镊2把对合皮肤～酒精棉球消毒皮肤～ 纱布、刀口敷贴覆盖切口 8 阑尾切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:右下腹斜切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.自脐与右前上脊之间中外1/3处切开递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1皮肤～皮下组织 号线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉钩牵 开显露术野 3.钝性分离腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹递中弯钳撑开～甲状腺拉钩2把向切口两端拉横肌 开～钝性分离 4.切开腹横筋膜与腹膜～进入腹腔 递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀切一 小口～组织剪扩大打开腹膜 5.洗手～探查腹腔～寻找阑尾 递生理盐水洗手～探查。更换S拉钩牵开～长 镊夹盐水纱布及卵圆钳,无齿,将小肠推开～ 暴露盲肠 6.处理阑尾 ?提起盲肠～找到阑尾 递阑尾钳提夹阑尾系膜 ?分离阑尾系膜至阑尾根部 递中弯钳分离～钳夹～23号刀切断～4号线结 扎或6*17圆针4号线缝扎 ?距阑尾根部0.5cm处的盲肠壁上行荷递长镊～6*17圆针4号线缝合,暂不结扎,小包缝合 弯钳夹住线尾 ?钳夹、结扎阑尾根部～并切断 递中弯钳钳夹～7号线结扎～递中弯钳夹住阑尾 结扎线近端～盐水纱布保护切口周围～递23号 刀切断～分别递3%碘酊、75%酒精、生理盐水处 理残端 ?收紧荷包线～将阑尾残端内翻入盲肠 递长镊除去纱布～递中弯钳送阑尾残端～必要 时～递6*17圆针1号线褥式缝合加固 13.清理腹腔～清点器械、敷料 递吸引器吸净腹腔液体～干净纱布检查腹腔～ 清点器械、敷料数目 14.关腹 逐层缝合 17.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 9 大隐静脉高位结扎剥脱术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹股沟切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.于腹股沟韧带下、大腿内侧的卵圆孔处递有齿镊～23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳做一纵或斜切口切开皮肤～皮下组织 止血～1号线结扎出血点或电凝止血 3.分离股部皮下组织及浅筋膜～寻找大隐递甲状腺拉钩牵开～组织剪分离～中弯钳止血～静脉～分离、结扎其分支 1号线或4号线结扎～无中弯钳2把钳夹血管饿、 分支～23号刀切断 4.结扎大隐静脉～远端插入剥脱器 递4号线结扎或缝扎近端～远端一小弯钳张开 静脉口～插入静脉剥脱器 5.切开静脉剥脱器尖端的皮肤 递艾利斯夹酒精棉球消毒皮肤～23号刀切一小 口 6.将远端静脉于与剥脱器绑扎后切断 递7号线将静脉缚在剥脱器尾端上～23号刀切 断静脉 7.拔出剥脱器～同时抽出大隐静脉 递纱垫压迫止血～术者抽出大隐静脉 8.膝部以下静脉需剥脱时～将剥脱器从膝配合方法同上 部静脉插入～将曲张静脉全部抽出 9.缝合筋膜 清点缝针、纱布数目～递11*24圆针4号线缝 合 10.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～8*20圆针1 号线间断缝合 11.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～8*20角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 12.弹性绷带加压包扎 10 腹股沟斜疝修补术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹股沟切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.髂前上脊至耻骨联合线上2-3cm处切递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1开皮肤～皮下组织及浅筋膜 号线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉钩牵 开显露术野 3.切开腹外斜肌腱膜 递23号刀切开～组织剪扩大～中弯钳止血～1 号线结扎 4.分离提睾肌～暴露疝囊 递23号刀或中弯钳分离 5.切开疝囊将疝内容物回纳 递长镊提起疝囊～递组织剪剪开疝囊 6.分离疝囊周围组织直至疝囊颈部 递小弯钳数把提夹疝囊四周边缘～递盐水纱布 包裹手指钝性分离 7.高位结扎疝囊颈 递6*17圆针4号线荷包缝合疝囊颈～递长镊～ 组织剪剪去多余疝囊～递空针穿此结扎线将疝 囊残端移植于腹内斜肌的后面 8.重建腹股沟管 递中弯钳将纱布带吊起精索～小弯钳牵引～递 8*20圆针7号线间断缝合 9.缝合腹外斜肌腱膜 清点器械、敷料数目～递8*20圆针4号线间断 缝合 10.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～8*20圆针1 号线间断缝合 11.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～8*20角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 11 食管下段癌根治术手术步骤与手术配合 麻醉方式:气管插管静吸复合麻醉 手术体位:右侧卧位 手术切口:左侧后外侧切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤～术野贴护皮膜 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤～递干纱布～护 皮膜协助贴膜 2.自第5或第6肋骨床或肋骨起～前至锁递有齿镊～23号刀切皮～电刀切开皮下组织～边骨中线的肋骨与肋软骨交界处～与肋间平切边止血～1号线结扎～递干纱布2快拭血 行至肩脚下角～后至脊柱与肩胛骨中线～ 稍向上延长至第5胸椎平面切开皮肤、皮 下组织 3.切开前锯肌、背阔肌 递电刀切开～中弯钳钳夹出血点～4号线或7号线 结扎或电凝止血 4.游离斜方肌、背阔肌与大菱形肌～切断递中弯钳游离～电刀切断 附着在脊柱的筋膜束 5.拉起肩胛骨～切开～剥离第5或第6递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨～电刀切开～骨膜剥离肋骨骨膜 器剥离 6.切除或切断肋骨～经肋骨床进入胸腔 递肋骨剪截断肋骨两端～中弯钳取去肋骨～递湿 纱布垫2快保护切口～递胸腔自动牵开器牵开切 口～递肋骨咬骨钳咬平肋骨残端～11*27圆针7号 线缝扎肋间血管。 7.洗手～探查病变～检查胸主动脉旁有无递生理盐水给术者洗手进行探查 淋巴转移及粘连现象 8.将肺向前方牵开～显露后纵隔 递长镊夹持盐水纱垫覆盖左肺,大S拉钩或压肠板 将肺叶牵开 9.于膈上纵行切开纵隔胸膜～游离～牵引递长镊～长组织剪剪开胸膜～递长弯钳游离并钳食管及迷走神经～显露食管下段 夹出血点～钳带4号线结扎～递中弯钳将纱布带 穿过食管做牵引 10.于食管裂孔左前方～肝脾之间切开膈递长镊～23号刀切开膈肌一小口～中弯钳2把夹肌～向内至食管裂孔、向外至胸壁切口前提边缘～长组织剪扩大～4号线结扎或6*17圆针方扩大切口 4号线缝扎止血 11.缝扎膈肌角处的膈动脉 递长镊～长弯钳分离～钳夹～中弯钳带4或7号 线结扎～6*17圆针4号线加强缝扎～23号刀切断 12.游离胃体 ?经膈肌切口提起胃体 递长镊提起 ?于胃大弯处切断大网膜 递中弯钳分离～钳夹～组织剪剪断～4号线结扎 ?处理胃网膜左动脉 递中弯钳分离～中弯钳3把钳夹～23号刀切断～ 中弯钳带双4号线结扎近、远端～近端用6*17圆 针4号线加固缝扎1针 ?向左分离胃短韧带并逐支处理胃短动递长镊～长弯钳分离～钳夹。长组织剪剪断～4号脉～分离胃膈韧带～向右分离胃结肠韧带线结扎或电凝止血 至幽门下 ?处理小网膜～分离、钳夹、切断胃左动递中弯钳分离。再递中弯钳3把钳夹、23号刀切脉 断～中弯钳带双4号线结扎近、远端～近端6*17 圆针4号线加固缝扎1针 12 ?再次游离胃幽门部 递长镊～中弯钳钳夹止血～4号线结扎或电凝止血 13.距贲门3-5cm处之胃体部断胃 递直扣克2把钳夹胃体～盐水纱布保护切口周围～ 递10号刀切断～碘伏棉球消毒残端～将胃内容物 污染的血管钳、手术刀放入弯盘～不可再用 14.缝合胃切口两端 递长镊～6*17圆针4号线褥式缝合远端～1号线 “8”字缝合浆肌层～包盖残端～双4号线缝合近 端 15.由下至上游离食管～广泛切除其临近递盐水纱布包裹手指钝性分离 淋巴脂肪组织 16.距癌肿7cm以上切除食管,于主动脉递大直角钳夹食管～组织剪切除～手套拇指套住弓上食管吻合, 食管近端～7号线绑扎 17.游离食管至主动脉弓上～将近端食管递中弯钳带纱布带穿过食管牵引～组织剪分离 提至主动脉弓上 18.食管胃吻合 ?缝合胃前壁与食管后壁浆肌层 递长镊～6*17圆针4号线间断5-6针～蚊式钳牵 引两端缝线 ?于缝合线下方0.5cm处切开胃浆肌层递23号刀切开～6*17圆针1号线缝扎 ,切口长度与食管宽度相当,～缝扎粘膜 下血管 ?剪开胃黏膜 递23号刀切一小口～组织剪剪开扩大～吸引器吸 净胃内容物～碘伏棉球消毒切口 ?全层缝合胃和食管后壁 递长镊～6*17圆针4号线间断缝合 ?将胃管从食管拉出放入胃内 递长镊协助送管～巡回护士重新固定鼻处胃管 ?切断食管后壁 递23号刀切断～将食管及部分胃组织放于弯盘中 ?全层内翻缝合前壁内层,吻合口大小以递长镊～6*17圆针4号线全层内翻缝合 能通过拇指为宜,～包套件吻合口 ?将胃与周围纵隔胸膜、侧胸壁缝合固递8*20圆针4号线缝合数针 定～减少吻合口张力 ?检查胃左动脉结扎处及食管沟～彻底止递长镊检查～中弯钳钳夹止血～1号线结扎或电凝血 止血 19.缝合膈肌～缝合固定胃通过膈肌处防缝合前清点物品数目～递11*24圆针7号线“8”止术后切口疝发生 字缝合 20.冲洗胸腔 递温盐水彻底冲洗胸腔并吸净～清点器械、敷料 数目 21.于腋中线与腋后线之间留置胸腔引流递酒精棉球消毒皮肤～11号刀切开～递大弯钳分管 离进入胸腔～递胸腔引流管～11*24角针4号线固 定引流管于皮肤上～连接水封瓶 22.关闭胸腔～缝合胸膜及肋间肌 递肋骨合拢器拉拢肋骨～递11*24圆针双10号线 缝合肋骨3针固定～然后7号线缝合～关胸完毕 前～麻醉师做气管内加压～充分膨肺 23.缝合各层肌肉 递无齿镊～11*24圆针7号线间断缝合 24.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1号 线间断缝合～再次清点物品数目 25.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号 线间断缝合～递有齿镊2把～对合皮肤～再次消 毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切口 13 肾切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或全身麻醉 手术体位:侧卧位～升腰桥 手术切口:11肋间切口或12肋间切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤～术野贴护皮膜 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤～递干纱布～ 递护皮膜协助贴膜 2.由11肋间前段向前方做一斜切口至腹递23号刀切开～干纱布2块拭血～小弯钳止血～直肌外缘切开皮肤、皮下组织 1号线结扎出血点或电凝止血 3.切开背阔肌、腹外斜肌显露12肋尖 递甲状腺拉钩牵开显露术野～电刀切开～盐水 纱布拭血 4.切开腰背筋膜及肋间组织 递23号刀切开 5.推开肾周筋膜、腹横筋膜、腹膜～显露递湿纱布～用手钝性分离～递组织剪剪开 胸膜反折～切断部分膈肌脚 6.切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌～显递电刀切开～用手指伸入腹肌下边推开腹膜～露肾周脂肪组织 腹膜外脂肪边切开～S拉钩牵开即可显露 7.切开肾周筋膜～分离脂肪囊～显露肾脏 递23号刀切开～中弯钳分离～4号线结扎止血 8.充分游离肾脏～切除其周围粘连组织 递胸腔自动牵开器～S拉钩牵开显露术野～递长 弯钳分离～组织剪剪断～4号线结扎 9.显露、提起输尿管 递直角钳分离～中弯钳夹持8F橡胶导尿管穿过 并提起输尿管～蚊式钳牵引尿管末端 10.向其远端游离输尿管～并切断 递中弯钳、组织剪钝性分离～递2把中弯钳钳 夹末段输尿管～23号刀切断～7号线结扎 11.分离肾蒂周围组织～集束切断肾蒂血递直角钳、长弯钳分离、钳夹～组织剪剪断、4管 号线结扎止血递肾蒂钳3把钳夹肾蒂血管～23 号刀切开～10号、7号线双重结扎或缝扎 12.清理肾周不佳创面组织 递长镊～组织剪修整～4号线结扎止血 13.冲洗切口 递生理盐水冲洗～清点器械、敷料数目 14.放置引流管 递酒精棉球消毒皮肤～11号刀切开～递大弯钳 分离～递引流管～11*24角针4号线固定引流管 于皮肤上 15.缝合各层肌肉 递有齿镊～11*24圆针7号线间断缝合 16.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1 号线间断缝合～再次清点物品数目 17.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号 线间断缝合～递有齿镊2把～对合皮肤～再次消 毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切口 14 耻骨上膀胱切开取石术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部正中切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤～术野贴护皮膜 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤～递干纱布～ 递护皮膜协助贴膜 2.由耻骨联合上缘沿下腹中线向上达脐递23号刀切开～干纱布2块拭血～小弯钳止血～下或绕脐达上腹部切开皮肤、皮下组织 1号线结扎出血点或电凝止血 3.切开腹白线～显露膀胱前脂肪及腹膜 递甲状腺拉钩牵开显露术野～组织剪剪开～湿 纱布钝性分离即可显露。 4.向上推开膀胱脂肪组织及膀胱顶部腹递湿纱布～用手钝性分离～S拉钩牵开即可显露 膜反折～显露膀胱前壁或切开腹膜进入腹 腔 5.推开腹膜反折～提起膀胱穿刺并切开 递S拉钩牵开显露术野～递湿纱布包裹手指分 离推开～递艾利斯钳2把钳夹提起～20ml注射 器连接长针头穿刺～中弯钳戳穿膀胱壁 6.扩大膀胱切口～吸净膀胱内液体～取出徒手扩大创口～递取石钳取石 结石 7.冲洗膀胱～彻底止血 递生理盐水冲洗～中弯钳钳夹止血或电凝止血～ 递长镊～000可吸收线缝扎 8.冲洗切口 递生理盐水冲洗～清点器械、敷料数目 9.放置蘑菇头引流管 递酒精棉球消毒皮肤～11号刀切开～递大弯钳 分离～递引流管～11*24角针4号线固定引流管 于皮肤上 10.缝合各层肌肉 递有齿镊～11*24圆针7号线间断缝合 11.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1 号线间断缝合～再次清点物品数目 12.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号 线间断缝合～递有齿镊2把～对合皮肤～再次消 毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切口 15 耻骨上经膀胱前列腺切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 O0手术体位:仰卧位～头、躯干下倾10-15 手术切口:腹部正中切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤～术野贴护皮膜 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤～递干纱布～ 递护皮膜协助贴膜 2.由耻骨联合上缘沿下腹中线向上达脐递23号刀切开～干纱布2块拭血～小弯钳止血～下或绕脐达上腹部切开皮肤、皮下组织 1号线结扎出血点或电凝止血 3.切开腹白线～显露膀胱前脂肪及腹膜 递甲状腺拉钩牵开显露术野～组织剪剪开～湿 纱布钝性分离即可显露。 4.向上推开膀胱脂肪组织及膀胱顶部腹递湿纱布～用手钝性分离～自动拉钩牵开即可膜反折～显露膀胱前壁 显露 5.牵开～戳穿膀胱前壁～吸净尿液 递艾利斯钳2把钳夹提起～中弯钳戳穿膀胱壁 6.弧形切开～分离膀胱颈黏膜及前列腺包递膀胱拉钩牵开～11号刀切开～组织剪分离 膜 7.剥离腺体～剪断尿道 徒手剥离～组织剪剪断 8.压迫止血5-10min 递湿纱布填塞止血 9.楔形切除膀胱颈后唇～将其固定于腺窝递长镊～组织剪剪除～0000可吸收线缝合 后壁 10.“8”字缝合膀胱颈后唇创缘～以结扎递长镊～00可吸收线贯穿缝合 前列腺动脉 11.剪除腺窝有无残留腺体和出血 撤出湿纱布～递艾利斯牵开显露腺窝～电凝止 血～长弯钳协助或00可吸收线缝扎 12.经尿道插气囊导尿管～自尿道外口根递22F三腔气囊导尿管～20ml注射器抽吸盐水部退缩阴茎～绑扎固定～协助压迫前列腺充盈气囊～递干纱布1块束缚尿管阻挡阴茎伸窝 直 13.缝合膀胱 递长镊～00可吸收线缝合～6*17圆针1号线外 层加固 8.冲洗切口 递生理盐水冲洗～清点器械、敷料数目 9.放置蘑菇头引流管 递酒精棉球消毒皮肤～11号刀切开～递大弯钳 分离～递引流管～11*24角针4号线固定引流管 于皮肤上 10.缝合各层肌肉 递有齿镊～11*24圆针7号线间断缝合 11.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1 号线间断缝合～再次清点物品数目 12.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1号 线间断缝合～递有齿镊2把～对合皮肤～再次消 毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切口 16 睾丸鞘膜翻转术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位～双腿略分开 手术切口:阴囊切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.纵行切开阴囊腹侧皮肤、皮下组织及筋递23号刀切开～小弯钳协助 膜 3.充分游离鞘膜囊及精索血管 小弯钳游离、钳夹～组织剪剪断～1号线结扎出 血 4.切开鞘膜囊壁层～吸尽囊液 递艾利斯夹持～23号刀切开～吸引器吸引 5.高位结扎鞘突 递甲状腺拉钩牵开显露术野～递中镊、中弯钳 游离～组织剪剪断～6*17圆针4号线缝扎 6.裁剪鞘膜囊～并翻转至睾丸和精索后面 递无齿镊、组织剪剪裁～小弯钳或艾利斯钳夹 止血 7.缝合鞘膜囊 递无齿镊～00可吸收线缝合 8.固定睾丸～防止扭转 递无齿镊～6*17圆针4号线翻转固定 9.缝合切口～留置引流片 6*17圆,角,针1号线间断缝合～递引流片 10.消毒、覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切 口 17 精索内静脉高位结扎术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 O0手术体位:仰卧位～手术床头抬高10-15 手术切口:腹股沟切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.斜行切开腹股沟皮肤、皮下组织 递23号刀切开～小弯钳钳夹～1号线结扎止血 3.切开腹外斜肌腱膜 递甲状腺拉钩牵开显露术野～23号刀切开～组 织剪扩大 4.经腹股沟法 递艾利斯夹持～23号刀切开～吸引器吸引 ?切开提睾肌 递中弯钳分离～钳夹～组织剪剪开 ?游离～切除～并拢结扎曲张静脉 递中弯钳游离～钳夹～组织剪剪断～4号线并拢 结扎 5.缝合提睾肌及皮下 递无齿镊～6*17圆针4号线间断缝合 6.冲洗切口 递生理盐水冲洗～清点物品数目 7.缝合各肌层 递无齿镊～11*24圆针7号线间断缝合 8.缝合皮下组织 递酒精棉球消毒皮肤～递无齿镊～11*24圆针1 号线间断缝合～再次清点物品数目 9.缝合皮肤～对合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～递有齿镊2把～对合皮肤～再 次消毒皮肤～纱布或刀口服贴覆盖切口 18 子宫全切除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部横切口或正中切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.手术野贴护皮膜 递干纱布一块～递护皮膜协助贴膜 3.于耻骨联合上方沿中线向上延长至脐递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1切开皮肤、皮下组织 号线结扎出血点或电凝止血～递甲状腺拉钩牵 开显露术野,干纱垫2块保护切口～布巾钳固 定 4.纵行切开腹白线～分离筋膜及肌肉 递23号刀切开一小口～组织剪扩大～中弯钳钳 夹出血点～4号线结扎或电凝止血 5.切开腹膜～显露腹腔 用盐水纱布或4号刀柄将腹膜外脂肪推开～递 中弯钳2把提起腹膜～递23号刀或电刀切一小 口～组织剪扩大打开腹膜 6.洗手～探查腹腔 递生理盐水洗手～探查。更换深部手术器械～ 7.标记右侧圆韧带并切断～于腹膜下形成递腹腔拉钩～有带盐水纱布垫保护肠管～压肠一菱形切口 板牵开术野～递大巾钳将子宫拉出～递中弯钳2 把钳夹圆韧带～11*24圆针7号线缝扎其远端,线 不剪断,～小弯钳夹住线尾～7号线缝扎近端子 宫端～电刀切断 8.分离右侧阔韧带前叶～由右至左分离膀递长镊～组织剪分离 胱的腹膜 9.标记左侧圆韧带～分离左侧阔韧带及脏方法同右侧 腹膜 10.切开膀胱腹膜～切开阔韧带后叶 递长镊～组织剪分离后腹膜～切开阔韧带后叶 11.切断右侧子宫血管并缝扎 递弯扣克钳一把～钳夹子宫血管～再递长弯钳2 把钳夹近子宫端～23号刀切断～分别11*24圆 针10和7号线缝扎 12.切断左侧子宫血管并缝扎 方法同右侧 13.切断双侧主韧带 递扣克钳或长弯钳钳夹～23号刀切断～7号线 缝扎 14.切断双侧宫底韧带 递直扣克钳或长弯钳钳夹～23号刀切断～7号 线缝扎 15.切断宫颈阴道弯隆处 递23号刀切断～艾利斯数把钳夹弯隆处～递长 镊或长弯钳夹持干纱布半块塞于阴道内～碘伏 棉球消毒残端 16.缝合残端 递1号可吸收线缝合残端 17.冲洗切口～缝合后腹膜并止血 递生理盐水冲洗～递长镊～6*17圆针4号线缝 合～出血递中弯钳钳夹～4号线缝扎 18.关腹～清点器械、敷料 关腹前～清点器械、敷料数目 19.缝合腹膜 递中弯钳数把提起腹膜～11*24圆针7号线间断 缝合 20(冲洗切口 递生理盐水冲洗～吸净。更换干净纱布～再次 清点物品 19 21.缝合筋膜 递酒精棉球消毒皮肤～递11*24圆针4号线间 断缝合 22.缝合皮下组织 递无齿镊～11*24圆针1号线间断缝合 23.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 卵巢囊肿剔除术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部横切口或正中切口 手术步骤 手术配合 1.腹部横切口或腹正中切口～同子宫切除配合同子宫切除术～ 术～探查腹腔 2.将囊肿拉出腹腔 递S拉钩～压肠板牵开术野～递布巾钳将囊肿 拉出 3.切开囊肿壁 递长镊～23号刀切一小口 4.分离～取出囊肿 递弯蚊式钳钳夹边缘～湿纱布包裹手指钝性分 离出囊肿～钳夹止血～1号线结扎 5.缝合囊壁切口 递长镊～圆针000可吸收线缝合 6.探查对侧卵巢～必要时楔形切除部分卵递长镊～无齿卵圆钳探查 巢组织做病理检查 7.关腹同子宫切除术 配合同子宫切除术～ 宫外孕手术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部正中切口 手术步骤 手术配合 1.腹正中切口～同子宫切除术 配合同子宫切除术～ 2.探查病变 递无齿卵圆钳夹住输卵管出血部位～吸引器吸 净腹腔内积血～血块取出放入弯盘内 3.清除病变部位 递S拉钩～压肠板牵开术野～中弯钳剥离病变 部位组织～残端000可吸收线缝扎～递长镊夹 持圆韧带覆盖于表面～预防粘连 4. 探查腹腔～检查对侧附件、卵巢有无递长镊、无齿卵圆钳探查 病变～ 5.冲洗腹腔～清除盆腔积血～避免术后发递热生理盐水冲洗～吸引器吸净 热及粘连 6.关腹同子宫切除术 配合同子宫切除术～ 20 剖宫产术手术步骤与手术配合 麻醉方式:硬膜外麻醉 手术体位:仰卧位 手术切口:腹部横切口 手术步骤 手术配合 1.常规消毒皮肤 递艾利斯夹持酒精棉球消毒皮肤 2.于耻骨联合上方易于辨认的皮肤皱褶递23号刀切开～干纱布拭血～小弯钳止血～1处切开皮肤及皮下组织达腹肌筋膜～将皮号线结扎出血点～递甲状腺拉钩牵开显露术野,下组织向两侧撕开 干纱垫2块保护切口～布巾钳固定 3.于中线处向两侧剥离腔膜并剪开 递中弯钳2把～组织剪剪开 4.沿肌肉走向分离腹直肌及腹横肌 递中弯钳钝性分离 5.打开腹膜～显露子宫下段 递中弯钳2把提起腹膜～递23号刀切一小口～ 组织剪扩大,或钝性撕开,打开腹膜 6.洗手 递生理盐水洗手～S拉钩暴露术野 7.切开子宫～胎儿娩出 递中弯钳2把～23号刀在子宫下段最膨隆处切 开一小口～水平拉开～小弯钳1把刺破胎膜～ 吸去羊水～扩大胎膜破口～取出下段拉钩。术 者用手插入宫腔～按分娩机转从子宫切口提出 胎头 8.剪断脐带 递湿纱布～术者用手挤出胎儿口鼻腔中液体～ 胎儿娩出后递中弯钳2把钳夹脐带～组织剪剪 断～递卵圆钳四把钳夹子宫切口 9.娩出胎盘～清理宫腔 巡回护士静脉注射缩宫素20单位～胎盘剥离～ 牵拉脐带将其托至子宫切口～递中弯钳牵拉胎 膜。卵圆钳夹盐水纱布2块擦拭宫腔 10.缝合子宫切口 递1号可吸收线缝合子宫肌层和浆膜层 11.洗手～探查 递生理盐水洗手～递长镊～盐水纱布探查双侧 附件 12.关腹 关腹前～清点器械、敷料数目 13.缝合腹膜 中弯钳数把提起腹膜～甲状腺拉钩切开术野～ 递无齿镊～11*24圆针7号线连续缝合 14(冲洗切口 递生理盐水冲洗～吸净。更换干净纱布～再次 清点物品 15.缝合筋膜 递酒精棉球消毒皮肤～递11*24圆针7号线间 断缝合 16.缝合皮下组织 递无齿镊～11*24圆针1号线间断缝合 17.缝合皮肤～覆盖切口 递酒精棉球消毒皮肤～递有齿镊～11*24角针1 号线间断缝合～再次消毒皮肤～纱布或刀口服 贴覆盖切口 21