胃镜黏膜活检诊断胃部病变技巧探讨

胃镜黏膜活检诊断胃部病变技巧探讨 胃镜黏膜活检诊断胃部病变技巧探讨 第8第l4期总第94期 2010年07月?下半月刊 l哼厦为现代远程教育 lCHINESEMEDICINEMODERNDB~NCEI~DUCA11ONOFCHINA 测定技术,需洗涤操作将特异结合于固相的抗原或抗体与反 应温育过程中吸附的非特异成份分离开,以保证ELSIA测定 的特异性,所以洗板在ELSIA测定中是极其关键的一步.洗 涤液的作用机理是:借助TWeen20疏水基团与经疏水性相互 作用被动吸附于聚苯乙烯固相上蛋白的疏水基团形成疏水 键,从而减弱蛋白与固相的结合,同时在其亲水集团与液相 促使蛋白脱离固相进入液相,由此 中水分子的结合作用下, 达到去掉非特异吸附物的目的.洗液成分不同会造成部分 与固相结合的抗原/抗体脱离,从而影响检测的灵敏度,使样 本检测的0D值降低.有实验室工作者因配置洗液麻烦,认为 用蒸馏水洗板和试剂盒中所配置的洗液洗板对结果影响不 大,违背试剂要求,人为用蒸馏水洗板.这种做法很 危险,应引起各实验室工作者的重视,各实验室工作者必须 严格按试剂说明书进行操作. 参考文献 [1】李金民.如何正确的进行ELISA测定操作[J].检验诊断与实验室自动 化,2004,45:18. 【2]吴晓岩,刘翠晴,张玲玲.1临床免疫实验室室内质控影响因素分析[J]. 2001,17(5):277-280. (收稿日期:2010.04.11) ?........?.?.?一.?'??''?..一:'?'.??..''…''''I1''..'?.一一'一'一':.?'._'.'!i _胃镜瓣膜话捡诊断谓部藉变技巧探讨_ll i?0一?1??…'_l一 i:.一明学海一湖j匕省大冶市中医医院消化科(4351003:1?_一:: 摘要:目的探讨内镜黏膜活检在诊断胃肠病变的价值,为进一步提高内镜诊断率,观察其病变的特征,如何掌握内镜活检操作技巧进行 临床评价.方法凡有消化道症状无内镜检查禁忌证均行内镜检查.统计我院近1O年15985例病例,其中活检4532例.结果胃癌207例, 胃息肉257例,胃溃疡490例,胃多发溃疡387例,食管息肉50例,食管癌378例,食管溃疡56例,食管黏膜异位症44例,食管平滑肌瘤 10例,十二指肠球部溃疡975例,十二指肠息肉86例,平坦糜烂型胃炎1592例.结论内镜活检有一定的局限性,且不同于外科病理进行病 变全貌观察.为了得到正确的组织学诊断,在适当部位活检尤为重要.因此,掌握取材技巧,才能做到取材准确,这样才能发挥最大的效率. 关键词:内镜黏膜活检:技巧;探讨:中西医结合脾胃病学 doi:10.3969~.issn.1672—2779.2O10.14.132文章编号:1672.2779(2010).140177—02 随着科学技术不断发展和深入,内镜学也有很大的飞跃, 为消化疾病的诊断治疗开辟了一条广阔的新途径.使很多难以 诊断的疾病在内镜下得到了诊断,当看到病变后,抓住特征, 与其他疾病如何进行鉴别,通过内镜下黏膜活检获得病理诊断, 综合分析,最终作出正确诊断. 1临床资料 凡有消化道症状及内镜检查适应证,均行内镜检查.通过 活检组织获得病理诊断,除禁忌证外均为适应证.但要有明确 的目的".统计我院10年来检查病人共15985例,年龄最小6 岁,最大88岁,平均55岁,活检年龄最小l7岁,最大88岁, 平均52.5岁. 2结果 活检4532例,其中胃癌207例,胃息肉257例,食管息 肉5O例,十二指肠息肉86例,胃多发溃疡387例,胃溃疡 490例,十二指肠球部溃疡975例,食管癌378例,食管平滑 肌瘤1O例,食管黏膜异位症44例,食管溃疡56例,平坦糜 烂型胃炎1592例. 3讨论 3.1黏膜活检是内镜检查的优势活检目的要明确,首先征 得患者同意方可进行,内镜黏膜活检是目前诊断早期消化道肿 瘤及消化道其他疾病不可缺少的手段,为消化病的诊断和鉴别 诊断提供了许多有用的方法.最初活检目的是诊断癌,随着内 镜诊断学的进步,其目的涉及多方面,如癌症的确诊,确定癌 症的浸润范围,组织学类型,良恶性病变的病理学诊断,炎症, 黏膜萎缩程度范围,肠上皮化生等的诊断,以及幽门螺旋杆菌 的诊断.总之,通过活检组织可以获得病理诊断,最终目的是 通过病理所见证实内镜所见,综合分析,得出正确诊断. 3.2内镜黏膜活检的技巧内镜活检有一定的局限性,因活 检只能在黏膜取少许病变组织供病理切片诊断,且不同于外科 病理进行病变全貌观.为了得到正确的组织学诊断,在适当 部位活检尤为重要.因此,掌握取材技巧,才能做到取材准确, 这样才能发挥最大的效率.如溃疡活检具体部位是在溃疡边缘 多点钳取,不能在溃疡底部钳取,要考虑血流方向钳取顺序是 后壁口恻开始.黏膜糜烂的活检部位是钳子的中心对准覆盖白 苔钳取,微小胃癌与小胃癌鉴别,第一块活检尤为重要,避免 活检出血后掩盖病变.尤其是一点癌(一钳癌,胃黏膜活检时 诊断癌,而手术切除的标本找不到癌组织).息肉的活检可 明确是否癌变,要按顺序进行,息肉顶端和近息肉基底部,基 底部非息肉成分也要活检,以评价是否癌变.若息肉摘除则全 瘤送检,以免漏诊.胃癌适宜活检的部位是癌与非癌的交界处, 在癌的部位,可能为癌的部位,非癌部位,分3部进行钳取决 定了方法的必要性.胃壁垂直钳取瞬间稍压胃壁有可能取到黏 膜全层.黏膜下肿瘤如不形成中心凹陷,一般活检很难取到肿 瘤细胞,当看到隆起病变要首先判断病变范围,浸润程度,是 否采用挖洞式的活检方法.胃蜂窝组织炎是累计胃壁全层炎 症,活检时要避免穿孔并发症.恶性黑色瘤保证确诊前提下尽 量少取活检,掌握活检的适应证,预防并发症发生.有出血倾 向凝血机制障碍,口服抗凝药患者为禁忌证.待停抗凝药1, 7d或止血后方可进行.出血患者需要活检确诊时应在控制出血 的基础上进行活检. 3.3注意事项如出现内镜下高度怀疑癌,而病理阴性或内 镜提供信息不足,无法做出病理诊断时有必要再次进行内镜活 检,根据情况有必要请内科及病理科医师一同会诊.因内镜活 检取材比较局限,发现明确的组织病变特征固然可对病变做出 诊断.但如淋巴瘤等病变药物治疗后黏膜正常,无典型的组织 学现,很难以做出诊断. 第8第l4期总第94期 2010年07月?下半月刊 3.4采标本时要注意在病变部位适当取材为了正确进行组 织学诊断,取出标本后将组织轻轻放在预先备好的滤纸片中, 打开活检前后组织紧贴于滤纸片上,再用镊子夹住纸片,迅速 将其投入固定液瓶内,切忌用止学钳和有齿镊重夹组织,防止 细胞变形,影响诊断. 3.5内镜检查具有目前各种影像学无法代替的优势其主要 原因之一是内镜检查不仅能直观的发现胃肠道早期病变,并能 借助活检对病变进行组织学评价,特别是对于早期癌,癌前病 变的早期发现,早期治疗具有重要意义. 参考文献 【1]日-芳野纯治.内镜诊断与鉴别诊断re[M].沈阳:辽宁科学技术出版社. 2003:7—274. 【2]张亚历.重视对胃肠病变的内镜活检诊断[中华消化内镜杂志, 2003,1:68. [3]焦兴元,任建林.消化系肿瘤学新理论新观点新技术[M].北京:人民军医 出版社.2004:1-115. [4】焦兴元,任建林.消化系肿瘤学新理论新观点新技术【M】.北京:人民军医出 版社.2004:1-86. (收稿日期:2010.04-17) 关键词:新生儿肾积水;诊断治疗;中西医结合儿科学 doi:10.3969~.issn.1672-2779.2010.14.133文章编号 新生儿肾积水是常见的泌尿系统畸形,起病隐匿,临床表 现多不明显,容易漏诊.我院自2006年1月~2009年6月共 发现新生儿肾积水3O例,现分析报道如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组3O例,男2O例,女10例,胎龄32~43 周,日龄4~25d,出生体重1210~4320g.早产儿10例,足 月儿2O例.单侧2O例,其中左肾积水8例,右肾积水18例, 双侧5ff~Jo孕妇否认毒物及药物接触史,6例孕妇妊娠早期有 "急性上呼吸道感染"史. 1.2临床表现?就诊疾病并最后确诊(第一诊断)分别是: 缺氧缺血性脑病8例,新生儿窒息6例,新生儿败血症4例, 新生儿肺炎合并黄疸4例,吸入性肺炎4例,早产儿3例,母 乳性黄疸1例;?无1例因少尿,肾功能衰竭,腹部包块等就 诊;?伴发其他畸形:1例伴肾脏多发囊肿. 1.3检查方法全部病例进行腹部B超检测时发现,均在出 生后72h进行,其中12例作了静脉肾盂造影. 2结果 2.1新生儿肾积水的程度根据超声检查肾积水程度判断标 准,肾皮质厚度>5mm为轻度,3~5mm为中度,<3IIllTI为重度. 本组轻度20例,中度8例,重度2例. 2.2肾功能情况肌酐升高5例,尿素氮升高2例,无1例 达肾功能衰竭标准. 2.3梗阻部位30例患者共计36个肾积水中,肾盂输尿管交 界处梗阻(UPJO)20例,输尿管下段梗阻10例. 2.4随访结果有l0例1个月后进行随访,肾积水程度无明 显改善或进行性加重. 3讨论 随着新生儿医学的迅速发展和影像学检查的普遍应用,新 生儿肾积水日益成为最有意义和争论最多的课题之一.先天性 肾积水在儿童泌尿生殖系统疾病中发病率最高.在常规母体超 声检查中,大约有1%,1.4%的胎儿有肾积水.在本组资料中, 一...一… 一:1 I !:1 : l 有l3例出生前就得到诊断,17例出生后才发现,分析其原因 可能为:?外来人员未进行产前检测;?在诊断梗阻性尿路疾 出生后超声检查比出生前敏感.Dremesk等曾对1006 病时, 例小儿作了出生前后随访,发现49例出生前正常而生后.肾盂 直径>Smm,最后诊断出1例膀胱输尿管反流,2例upjo;? 出生72h后进行.肾脏超声检查增加敏感度. 本组资料中,无1例新生儿因积水出现肾功能衰竭,包括 1例双侧重度积水患儿.目前认为尿素氮,肌酐尤其是尿素氮 不能早期发现肾功能衰竭,因此,同时选择其他方法如核素动 态显像等以便早期监测,早期合理治疗包括手术治疗,以防 止发生不可逆肾脏损害. 近年来,国外对肾积水的研究多集中在分子水平,已认识 到先天性.肾积水的病理生理改变并不单纯与尿路梗阻有关,而 是一个由各种细胞和血管活性因子相互作用引起的肾血流动 力学,肾小球和肾小管功能改变的综合征,如血小板衍化因子, 上皮生长因子等. 发现新生儿肾积水是否需要手术及何时手术是相当复杂 和争论较大的问题.大多数肾积水预后较好,少数不经手术可 自然痊愈,因此,动态随诊相当重要. 综上所述,为尽早发现先天性肾积水患儿,母体及生后超 声随访中应提高警惕,以便在症状出现前即进行诊断,有利于 早期采取积极措施. 参考文献 [1】TurmaLA,TrevesST,PetersCA.Trackingthenaturalhistoryofin-fantile hydronephrosiswithdiureticrenography[J].JNuclMed,1992,33: 2098.2101. [2】杨屹,吉士俊,王常林,等.先天性肾积水肾脏细胞凋亡的病理及其临床意 义[J]冲华d~JL#b科杂志,2002,23:31-33. [3】戚仁驿.诊断学【M】.4版.北京:人民卫生出版社.1996:387-388. 【4】杨屹,吉士俊,赵国贵,等.,J,儿重度肾积水术后肾功能的评价[J】_中华小儿 外科杂志,2007,21:226—228. 【5]吴荣德,马睿,于启海,等.新生儿肾积水[J].中华小JL#b科杂志,2008, 23:511-514.(收稿日期:2010.04—21) 育 教 程 !.迅 代怫 现眺 为一 一