气管切开护理

气管切开护理 1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内，温保持在22?, 24?，湿度保持在60%,80%，气管套口覆盖2-4层温湿纱布， 室内经常洒水，严格控制探视，防止交叉感染。 2、基础护理:予口腔护理、会阴护理2次/日，定时翻身拍背，防止 压疮形成。 3、气管切开后，宜取平卧，可在颈下垫一薄枕，使颈伸展，头部不 能过高或过低。 4、气管切口的护理: ?由于痰液分泌物刺激，术后病人颈部切口易感染，应及时清洁、 消毒切口周围皮肤。 ?使用一次性无菌纱布垫能使滞留的痰液易于吸收，常规每日换 药两次，如有分泌物增多或出血多时应及时更换，并保持清洁干 燥。 ,套管的固定带松紧适宜，以可放入一指为宜，每班检查调节固 定带的松紧度。 5、吸痰护理:及时吸痰，吸痰时严格无菌操作，动作要轻柔，每次 15s， 如痰液较多者，3,5min后重吸。痰液黏稠不易吸出时，可遵医嘱给 予气道湿化，以稀释痰液，以利痰液排出，预防呼吸道感染。每次吸痰应翻身、叩背，以利痰液排出。先吸引气道，再吸口鼻腔，使用气管内吸痰要吸一次更换一根吸痰管，防止交叉感染。吸痰前后换药碗每4小时更换一次，气道湿化液每日更换。吸痰过程中注意观察病人 面色、心率及血氧饱和度，如有异常及时医生。吸痰后及时洗手。 6、谨防气管导管引起阻塞:阻塞原因多是分泌物粘结成痂阻塞，如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安，应立即将内套管取出检查，及时清除结痂。另外，在更换切口处敷料时，防止将棉球遗留在导管内。 7、密切观察病情变化，及时生命体征，发现异常变化及时报告医生。 8、做好留置导尿护理，导尿者使用抗返流引流袋，每周更换一次， 并观察记录尿量。 9、鼻饲护理:鼻饲前抬高床头，先抽吸有无胃潴留，鼻饲后温开水 冲管，鼻饲过程中注意观察有无误吸、窒息等，鼻饲针筒每日更 换，及时记录鼻饲量。 附: 一、 气管切开前的准备 1、病员准备: 做好心理护理，解除思想顾虑，取得病人的合作。 非紧急情况下，术前禁食四小时。 2、物品的准备: 气管切开包、消毒物品(碘伏)、垫肩用小枕、气 管套管、无菌纱布、注射器2ml、5ml各一支、0.9%生理盐水500ml、 利多卡因5ml、吸痰管、吸引器、氧气装置、面罩、呼吸机、心 电监护仪、抢救药品。 二、 气管切开术中配合 1、备好用物，接好吸引器、氧气、无影灯等，备好护理记录单。 2、向患者做好解释工作。 3、建立静脉通路，保留一条通路准备随时给药。 4、摆好病人体位，取仰卧位，头保持正中后仰位，肩下垫一小枕， 颈部伸直，气管居中。 5、打开气管切开包，配合手术医生，随时做好术中配合。 6、密切观察患者生命体征情况，记录术中患者病情变化。 7、手术完毕，固定好气管套管，以防脱出。 三、 气管切开的常见并发症及护理 1、套管滑脱:若经造口插管困难，应予面罩给氧，为防止从造口漏 气，可暂时用纱布压住造口，必要时先从口腔插入气管导管，再 从造口插管，然后拔除经口插管。 2、出血:可由气管切开时止血不彻底，或导管压迫、刺激、吸痰动 作粗暴等损伤气管壁造成。患者感胸骨柄处疼痛或痰中带血，一 旦发生大出血时，应立即进行气管插管压迫止血。 3、皮下气肿:为气管切开术比较多见的并发症，气肿部位多发生于 颈部，偶可延及胸及头部。当发现皮下气肿时，可用甲紫在气肿 边缘画以标记，以利观察进展情况。 4、感染:亦为气管切开常见的并发症。与室内空气消毒情况、吸痰 操作的污染及原有病情均有关系。应加强无菌操作，勤换药，积 极抗感染及支持治疗。 5、喉部狭窄:多因切断气管第一软骨所致，因此术中正确定位，则 可避免此并发症。 6、气管食管瘘:确诊后应予鼻饲，加强营养和抗感染治疗，必要时 行修补术。 四、 气管切开术后换药 (一)目的: 1)检查、观察伤口恢复情况。 2)使创面清洁，清除切口周围的分泌物，减少细菌及分泌物刺激。 3)促进创面愈合，使患者舒适。 (二)用物: 治疗车:上层铺无菌换药盘(内有弯盘一个、止血钳一把、镊一 把、剪口纱布一块、0.5%碘伏棉球若干，生理盐水棉球2-3个)。 另备治疗巾一块，胶布，棉签。 下层备污物筒 要求:用物要备齐，按使用顺序放置。 (三)操作方法: 1) 推车至病人床旁，做好解释工作，取得病人的配合。环境应 安静、整洁、 舒适。 2) 协助病人摆好正确体位(坐位或仰卧位)，充分暴露颈部伤口， 使颈部舒展。 3) 为病人吸净套管内分泌物后取下污染纱布，放于污物袋内。 取下内套管至弯盘内。 4) 操作者洗净双手。 5) 在病人颈肩下铺治疗巾，先用止血钳夹取碘伏棉球由外向内 依次消毒皮 肤，直至切口周围，消毒面积为大于切口周围8cm。 6) 再用生理盐水棉球擦静套管柄上的分泌物，将擦拭过的污染棉球放入污物筒内。 7) 用无菌镊夹取清洁的剪口纱布垫于套管柄下，动作要轻柔，以免引起呛咳反应，并用胶布固定。 8) 按无菌方法放置内套管。 9) 调节套管系带松紧度，以伸进一手指为宜。 10) 整理敷料，取下治疗巾，将污物放置治疗车下层，协助病人摆好体位，整理床单位。 11) 操作者洗净双手，清理用物。 (四): 1) 注意无菌操作，接触病人的止血钳不可直接夹取消毒棉球。 2) 消毒过程中每块酒精棉球只用于消毒一次，不可反复消毒。 3) 观察污染纱布及伤口分泌物的颜色、性质。若有异常应及时送检做分泌物培养及药敏试验。