护理程序的步骤2

护理程序的步骤2 12 第二节 护理程序步骤 四、实施 实施是护理计划的实践过程，需要护士有丰富的专业知识。熟练的护理操作技能、良好的沟通和实践能力和组织能力。护士是护理计划的决策者，又是实施护理措施的组织者和执行者。从理论上讲实施实在修订护理计划之后进行的，但在实际工作中，特别是抢救病人时，实施常在计划之前进行。 (一)实施的方法: 1(直接为病人提供护理 如为病人翻身、吸痰、观察用药效果等 2(与其他医护人员合作 为保证病人得到连续、系统的整体护理，护士在实施护理计划时需要与其他医护人员互通信息、密切配合。以促进病人的康复。 3(教育护理对象及其家属共同参与实施 恢复与增进病人的将康是护患双方共同的目标，需要护士与患者双方配合、共同完成，应鼓励病人及家属积极参与，共同实现预期目标。 (二)实施的步骤: 1、准备 每一个护理诊断都有几项护理措施，因此，实施前应做好充分的准备。 (1)护理对象的再评估 以确定护理计划中的护理措施与护理对象目前病情吻合 (2)护理计划的再审核 根据护理对象病情在评估的情况，对护理计划中与护理对象目前病情不吻合的，需要立即修改。 (3)分析实施计划时所需要的知识和技术 如有欠缺，应及时补充或请有能力完成的护士实施。 (4)预测可能会发生的并发症 做好预防工作 应做好预防工作，避免减少对护理对象的损伤保证安全。 (5)合理安排精心准备: - 1 - 12 2、执行 护士可以同时解决几个护理问题，但是重点要放在首优问题上。要充分发挥病人和家属的积极性，并与其他医护人员相互协调配合。运用护理操作技术、沟通技巧、观察能力、合作能力和应变能力去执行护理措施。同时也要对病人的反应及有无新问题的发生进行评估，并对护理效果进行评价。因此，实施阶段也是评估与评价的过程。 3、记录 实施各项护理措施后，应及时准确地进行记录，包括护理活动的内容、时间、病人的反映及护理效果等。常用的是采用PIO的记录，其中P代表护理问题、I代表护理措施、O代表护理结果。 五、评价 评价是按预期的目标规定时间，将护理结果与预期目标进行比较并做出评定、修改的过程。评价的步骤虽然是最后一步，但并不代表必须得到护理的最终阶段才能评价，实际上从收集资料开始后评价就不断进行着，评价始终贯穿于护理活动的全过程。 (一)收集资料: 是针对原有评估的异常资料重新进行收集，同时也收集新出现的异常资料的过程。 (二)与预期目标进行比较，做出判断 1、判断预期目标是否实现 (1)目标完全实现 (2)目标部分实现 (3)目标未实现 2、分析原因 (1)所收集的资料是否准确、全面? (2)护理诊断是否正确? (3)目标的时间和行为标准是否合理? (4)护理措施是否适合病人?执行是否有效? (5)病人是否配合? - 2 - 12 (6)病情是否已经改变或有新的问题发生?原定计划是否失去了有效性 3、重审护理计划 (1)停止: 对于已经解决的问题即目标完全实现的护理诊断及其相应的护理措施同时停止 (2)继续: 护理问题尚未彻底解决，护理目标与护理措施得当，应继续执行原计划 (3)取消: 原有的潜在护理问题未发生，危险因素也不在存在，应取消原计划 (4)修订: 通过对部分目标实现和未实现的原因进行分析，找出症结所在，然后对护理诊断、目标、措施中不适当的地方加以修改。 (5)增加: 评价本身也是一个在评估的过程，所得到的资料若表明病人出现了新的护理问题，应将新护理诊断及其目标和措施列入护理计划 实践一 病例分析 病人刘刚，67岁，因肺炎球菌性肺炎住院，查体:T39?，P92次/分，R24/分。神志清醒，面色潮红，口角疱疹，不易咳出，情绪烦躁，生活不能自理，医嘱给予抗生素静脉输液，根据上述资料。 (一)请针对病人存在的护理问题列出护理诊断。 (二)并依据其中一项护理诊断制定护理计划，并以PIO格式进行护理记录。 课堂小结: (一)、实施 (二)、评价 - 3 -