类手太阳经筋病的临床发现与治疗初探

类手太阳经筋病的临床发现与治疗初探 ? 42.(总604)中医正骨2010年8月第22卷第8期 类手太阳经筋病的临床发现与治疗初探 曲崇正,江钢辉,宋振杰 (广州中医药大学附属骨伤科医院,广州510240) 关键词类手太阳经筋病发现治疗 手太阳经筋病的描述见于《灵枢?经筋》?J,其 中的描述为:"手小指支,肘内锐骨后廉痛,循臂阴,入 腋下,腋下痛,腋后廉痛,绕肩胛引颈而痛,应耳中鸣 痛引颔,瞑目良久乃能视".作者在长期的临床工作 中发现该病与胸椎小关节紊乱中的一个类型极其相 似,经采用相应手法治疗,获得满意效果.根据透过 现象看本质的原则,本文拟结合临床和有关文献对本 病的发病机理及适于本病的治疗方法探讨如下. 1临床资料 1.1一般资料自2006--2009年本院门诊共收治 该病病例30例,其中男13例,女17例.年龄18,65 岁,平均45岁. 1.2症状体征临床以胸背部疼痛为主,并向患侧 肩部上臂后内侧,前臂的后内侧,小指尺侧至小指尖 放射,呈胀痛,或伴同侧的颈项部活动不利.查体: T:左侧或右侧疼痛,压痛,并向同侧肢体沿太阳经 筋的方向放射,非麻痛;低头时或见胸背部牵扯痛.x 线检查可见棘突或见偏歪,并排除胸椎结核,肿瘤,骨 折,强直性脊柱炎等. 2治疗方法 主要采用手法治疗.首先,对治疗部位进行手法 放松,主要采用揉法,滚法,点按法进行局部放松后, 采用三位扳法进行治疗.方法如下:?俯卧分推按压 法:患者俯卧,以枕头垫胸,张口呼吸,医者双手交错, 以掌根按于胸背部的疼痛部位的两侧,配合患者的呼 吸,在患者呼气时突然用力,听到并感觉到"啪"地一 声,手法成功.?仰卧垫胸按压法:患者仰卧,头勿垫 枕头,双手交叉于胸前,抱胸扶肩,张口呼吸;医者立 于床侧,以枕头放于患者交叉之双臂上,用一手半握 拳垫于患者疼痛的背部之下,另一手随着呼吸按压枕 头,等患者呼气时,突然用力,随即听到并感觉到"啪" 地一声,手法成功.?坐位扩胸膝顶扳法:患者坐于 木凳之上,双手抱头置于脑后;医者立其后,双手扶其 双腋下,用一膝部顶于患部,逐渐向后拉,等到有阻力 时,突然发力,听到并感到"啪"地一声,手法成功. 3疗效观察 3.1疗效评定治愈:症状及阳性体征均消失, 脊柱外观,触诊无畸形,活动自如;好转:自觉症状消 失或明显减轻,体征消失或基本消失;无效:为I临床症 状减轻不明显或无改变. 3.2疗效评定结果本组30例,治疗次数最少1 次,最多30次,平均7次.均于治疗后1周按上述标 准评定,结果治愈28例,好转2例.总有效率为 100%.好转中有1例症状缓解后,半年后再发,经上 法治疗后配合消炎镇痛药治疗,完全康复. 4讨论 《灵枢?经筋》指出:"手太阳之筋,起于小指之 上,结于腕,上循臂内廉,结于肘内锐骨之后,弹之应 小指之上,人结于腋下.其支者,后走腋后廉,上绕肩 胛,循颈,促足太阳之筋前,结于耳后完骨;..…?"…. 而胸椎小关节紊乱引起的上臂症状的循行方向与其 极其吻合.胸椎小关节紊乱引起的上肢症状具有特 殊性,主要现在以下几个方面:首先,与上肢神经系 统的循行不一致.上肢后内侧的循行的尺神经,主要 发自臂丛内侧束,而臂丛是由第5,8颈神经前支和 第1胸神经的前支大部组成,这与临床的发病部位不 吻合;而l2对胸神经在肋间内外肌之间,……,沿各 肋沟前行,在腋前线附近离开肋下缘,行于肋间隙中, 并在胸壁侧面发出外侧皮支J,这与临床症状不符. 其次,症状上与神经损伤的麻或痛不同,主要表现为 牵胀的感觉;而与手太阳经筋病的表现有极其相似. 作者临床观察发现,随着胸椎小关节紊乱症状的改 善,上肢症状也随着改善,从而上肢症状与胸椎 小关节紊乱的相关性. 胸椎小关节紊乱症又称胸椎小关节错缝,是胸椎 小关节因受各种急慢性损伤或不良睡(下转第44页) ? 44?(总606)中医正骨2010年8月第22卷第8期 折的首选….高景春等研究同样表明,PVP治疗多 种类型的胸腰椎椎体骨折创伤小,见效快,能迅速缓 解疼痛症状,尽快恢复患者的运动功能,减少因长时 间卧床引发的并发症.通过临床实践,笔者发现对于 胸椎压缩骨折并发的胁肋部疼痛的患者,PVP治疗同 ,通过过伸复 样具有明显的优势.一般在PVP术中 位,使压缩楔形变的椎体恢复一定的高度改善脊柱后 凸畸形是必要的J.过伸复位后,椎体高度得到一定 恢复,椎间隙,椎间孔狭窄也得以缓解,错位的小关节 得以复位,对神经纤维的压迫扭曲得以解除.适量的 骨水泥注入椎体能沿着骨小梁扩散,增强了椎体的强 度,强化了稳定性和力学效果,使受压缩椎体能更好 地承受脊柱的应力改变,不再因支撑躯干的重力作用 而继续塌陷.椎体稳定性加强及折端稳定后,能避免 椎问孔狭窄,肋间隙高度和关节突关节的错位加重, 防止微动,解除了椎旁神经纤维,肋问神经因扭曲和 牵拉刺激而产生的疼痛.同时病情的改善使患者能 自主活动,生活自理,生活质量得到提高,再配合治疗 骨质疏松药物的综合调理,使骨量不再减少和丢失, 打破了"骨质疏松一椎体压缩骨折一卧床制动一骨质疏 松进一步加重"的恶性循环,从整体上改变本病的预 后.但PVP也存在一些问题,如术后患椎强度过大, 应力集中,灌注剂渗漏,后凸畸形没有被满意纠正,而 术后过早参加体力劳动等综合因素也增加了PVP术 后相邻椎体再次发生骨折的危险J.但只要提高术 中操作技术,注意术后的指导及加强抗骨质疏松等治 疗,以上问题可以最大程度得到规避.本组中胁肋部 疼痛缓解不佳的4例患者,其椎体压缩均达1/2,且过 伸复位后压缩椎体高度未能得到改善,考虑其椎问孔 狭窄,肋问神经受压较重,故缓解程度不佳. 综上所述,PVP不仅能重建椎体高度,且创伤小, 病人卧床时问明显缩短,尽快恢复患者的运动功能,减 少因长时间卧床引发的并发症;还能迅速缓解胸腰背 部疼痛及其并发的胁肋部疼痛,在条件允许的情况下, 是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选治疗手段. 5参考文献 [1]赵增辉,欧云生,权正学,等.椎体成形术治疗创伤性胸 腰椎骨折的现状与展望[J].中国骨与关节损伤杂志, 2008,23(1):83—85. [2]高景春,宓士军,刘长林,等.椎体成形术治疗胸腰椎多 种类型椎体骨折[J].中国介入影像与治疗学,2008,5 (2):140—143. [3]赵庆安,郭艳幸,孙雁宇,等.疼痛性骨质疏松性脊柱骨 折的中西结合治疗[J].中医正骨,2004,16(2):31—32. [4]杨博字,赵庆安,孙雁宇,等.椎体成形术后再发骨折的 危险因素[J].中国矫形外科杂志,2008,16(4):307— 309. (2010—01一l4收稿2010—07—10修回) (上接第42页)姿影响,导致胸背部疼痛和活动障碍为 主的临床疾病,或同时兼有其他相关的内科疾病的临 床表现.胸椎小关节由胸椎后关节,肋骨小头关节, 肋横突关节三组关节构成,属联动微动关节,在外伤, 劳损,胸椎椎间盘及胸椎韧带退行性变等情况下,可使 胸椎小关节正常位置改变,胸椎内外平衡失调.进而导 致胸椎小关节后仰或仰旋移位而紊乱.大量的临床 实践证明:推拿疗法对胸椎小关节紊乱的治疗具有明 确的疗效.J.三位扳法从三个不同的体位对胸椎小 关节紊乱的状态进行改善,其作用的机理也有所不同. 俯卧分推按压法主要纠正小关节的横向错位和前后错 位;仰卧垫胸按压法主要纠正小关节的前后错位;坐位 扩胸膝顶扳法主要纠正整个胸椎的前后错位,也可纠 正部分关节的前后错位,三种整复手法相互补充,达到 更好的治疗效果. 因此作者认为,胸椎小关节紊乱引起的上肢症状 应该为古籍描述的手太阳经筋病的一部分,也是对手 太阳经筋病的一个现代认识;同时,推拿疗法是治疗 类手太阳经筋病的有效方法. 5参考文献 [1]李鼎.经络学[M].上海:上海科学技术出版社,1984: 47. [2]于频.系统解剖学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 1997:273,277—278. [3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤[M].北京:人民卫 生出版社,1977:46. [4]李玉海,高山山,张明生.坐位膝顶法治疗胸椎后关节紊 乱症80例[J].按摩与导引,2004;20(3):43. [5]薛军,赵颖林,赵军.手法治疗胸椎后关节紊乱症228例 [J].中医临床杂志,2002,14(4):184. [6]吴伟,屈留新.手法整复治疗胸椎小关节紊乱症的分析 与研究[J].中国医药论坛,2005,3(4):30,31. [7]黄永,雷龙呜.反向按压复位手法对推拿治疗胸椎小关 节紊乱症临床疗效的影响[J].广西医科大学, 2007,24(5):757—758. (2010,03—10收稿2010—06—24修回)