39 风湿病科 浊瘀痹(痛风性关节炎)中医临床路径(2017年版)

浊瘀痹（痛风性关节炎）中医临床路径 （2017年版） 路径说明：本路径适用于西医诊断为痛风急性发作期的住院患者。 一、浊瘀痹（痛风）中医临床路径住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为浊瘀痹。 西医诊断：第一诊断为痛风（ICD-10编码为:M10.991）。 （二）诊断依据 1.疾病诊断 （1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（ZY/T001.1-94）。 （2）西医诊断标准：参照中华医学会风湿病学分会《原发性痛风诊断和治疗指南》（2011版）。  2.证候诊断 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗（2017年版）”。 浊瘀痹（痛风）临床常见证候： 湿热蕴结证 寒湿痹阻证 （三）治疗方案的选择 参照国家中医药管理局印发的“浊瘀痹（痛风）中医诊疗方案（2017年版）”。 1.诊断明确：第一诊断为浊瘀痹（痛风）。 2.患者适合并接受中医治疗。 （四）标准住院日≤14天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合浊瘀痹（痛风）的患者。 2.疾病分期为急性发作期的患者。 3.继发性痛风患者，痛风间歇期、慢性期和肾脏病变期的患者，不进入本路径。 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化 。 （七）入院检查项目 1.必需的检查项目 血尿酸、血沉、C反应蛋白、受累关节X线片、关节超声、血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、血脂、血糖、心电图、全胸片。 2.可选择的检查项目：根据病情需要而定，如：双能CT、电解质、血粘稠度、类风湿因子（RF）、抗链球菌溶血素O（ASO）、抗核抗体（ANA）、抗可溶性抗原（ENA）抗体、抗角蛋白抗体（AKA）、抗核周因子抗体（APF）、抗环瓜氨酸抗体（CCP）、HLA-B27、24小时尿尿酸、关节液培养等。 （八）治疗方法 1.基础治疗 2.辨证论治选择口服中药汤剂、中成药 （1）湿热蕴结证：清热利湿，通络止痛。 （2）寒湿痹阻证：温经散寒，除湿通络。 3.其他中医特色疗法 4.护理调摄 （九）出院标准 1.病情稳定，关节红、肿、热、痛等主要症状改善。 2.血沉、c反应蛋白、血尿酸等相关指标较入院时好转。 （十）变异及原因分析 1.病情加重，需要延长住院时间，增加住院费用时，退出路径。 2.治疗过程中发生了病情变化，出现严重并发症时，退出本路径。 3.合并心血管疾病、内分泌疾病等其他系统疾病者，住院期间病情加重，需要特殊处理，导致住院时间延长、费用增加时，退出本路径。 4.因患者及其家属意愿而影响本路径执行时，退出该路径。 二、浊瘀痹（痛风急性发作期）中医临床路径住院表单 适用对象：第一诊断为浊瘀痹（痛风）（ICD-10编码:M10.991） 患者姓名：          性别：    年龄：    门诊号：        住院号：          发病时间：  年  月  日  时  分  住院日期：  年  月  日 出院日期：  年  月  日  标准住院日≤14天                    实际住院日：    天 时间 年 月 日 （第1天） 年 月 日 （第2～5天） 年 月 日 （第6～10天） 主要诊疗工作 □询问病史与体格检查 □中医四诊信息采集，进行中医证候判断 □进行中、西医诊断 □完成病历写和病程 □初步拟定治疗方案 □完善辅助检查 □向患者及家属交代病情和注意事项 □中医治疗 □上级医师查房，评估治疗效果，调整或补充诊疗方案，完成主治医师查房记录 □完善必要检查 □注意防治并发症 □中医治疗 □上级医师查房与诊疗评估，根据病情调整治疗方案，完成主任医师查房记录 □完善必要检查 □注意防治并发症 □中医治疗 重点医嘱 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □中成药 □中药注射液静滴 □中药外敷 □中药泡洗技术 □三棱针刺络放血 □其他中医特色疗法（□体针 □拔罐□中医外科清创） 临时医嘱 □血常规、尿常规、便常规 □血尿酸、血沉、CRP □肝功能、肾功能、血脂、空腹血糖 □心电图 □全胸片 □受累关节X线片 □关节超声 □其他检查 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □中成药 □中药注射液静滴 □中药外敷 □中药泡洗技术 □三棱针刺络放血 □其他中医特色疗法（□体针 □拔罐□中医外科清创） 临时医嘱 □继续完善入院检查 □对症处理 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □中成药 □中药注射液静滴 □中药外敷 □中药泡洗技术 □三棱针刺络放血 □其他中医特色疗法（□体针 □拔罐□中医外科清创） 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 主要护理工作 □入院宣教 □发放临床路径告知书 □介绍入院各项检查前注意事项 □按照医嘱执行护理措施 □完成护理记录 □饮食调理，健康教育 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 病情变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任护士 签名       医师 签名               时间 年 月 日 （第11～14天） 年 月 日 （出院日） 主要诊疗工作 □上级医师查房，进行疗效评估，根据病情评估调整治疗方案，明确出院时间 □完善必要检查或复查 □注意防治并发症 □指导患者出院后饮食及生活调摄 □交代出院注意事项、随诊日期 □开具出院诊断书 □完成出院记录 □通知出院 重点医嘱 长期医嘱 □风湿病科护理常规 □分级护理 □低嘌呤饮食 □中药汤剂辨证论治 □中成药 □中药注射液静滴 □中药外敷 □中药泡洗技术 □三棱针刺络放血 □其他中医特色疗法（□体针 □拔罐□中医外科清创） 临时医嘱 □复查异常项目 □对症处理 长期医嘱 □停止所有长期医嘱 临时医嘱 □开具出院医嘱 □出院带药 主要 护理 工作 □按照医嘱执行护理措施 □饮食调理 □健康教育 □介绍出院后饮食及生活调摄 □交代出院后注意事项 □协助办理出院手续 □送病人出院 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 责任 护士 签名     医师 签名           （南通良春中医医院）