【doc】 78例分娩镇痛中延长减速胎心监护图型的临床分析

【doc】 78例分娩镇痛中延长减速胎心监护图型的临床 78例分娩镇痛中延长减速胎心监护图型的 临床分析 医刊生筮卷第21CentralPlainsMedicalJournalNov.2005.Vo132.No.21 ?7cm为萎缩肾. 1.病程与肾脏大小:慢性肾炎的病程不同,其肾体积变化 不一,病程越长,肾体积缩小越明显,经比较,病程5年以内与5 年以上的肾体积有显着的差异(P<0.01). 表1B超对慢性肾炎肾脏体积的测定结果(X?s,d) 2.临床类型与肾脏大小:慢性肾炎除肾病型的肾体积与正 常组比较无显着差异(P>0.05)外,普通型及高血压型均比正 常组显着缩小(P<0.01),肾脏缩小率以高血压型最高(41 例,占89.13%),普通型次之(44例,59.46%),肾病型最低(8 例,占16.67%).萎缩肾常见于高血压型(13例)和普通型(11 例),肾病型少见仅1例.经方差分析,各临床类型的肾体积变 化相比较都有显着性差异(P<0.01). 3.肾功能与肾脏大小:慢性肾炎肾功能正常期的肾体积与 正常组比较无显着差异(P>0.05),而代偿期,失代偿期及尿 毒症期均比正常组显着缩小(P<0.05或P<0.01).肾脏缩 小率以尿毒症期最高(76例,占90.48%),失代偿期(10例,占 40%)及代偿期(5例,占27.78%)次之,正常期最低(4例,占 9.76%).尿毒症期的肾体积缩小比其它各期更加显着(P< 0.01),萎缩肾27例均见于该期. 讨论 ? 47? 炎中有97例肾体积缩小,占57.7%,与国外统计70%,80%比 较略少.经观察临床各类型的肾体积变化有所不同.高血压 型与有高血压的普通型,肾病型大多肾功能损害较严重,肾体 积缩小程序亦明显.这一结果与慢性肾炎不同病理类型有关. 我院对近200例肾病理资料临床分析发现,肾病理表现为在慢 性肾炎的病理类型中,有高血压及肾功能明显减退者,大多数 肾小球萎缩硬化较明显,肾小管萎缩亦明显,肾功能及血压正 常者病理多见轻微病变及部分系膜增生性肾炎,而膜增殖型肾 炎中高血压和肾功能减退的情况介于两者之间,病理资料证 明,微小病变的肾体积可正常或增大,而萎缩硬化者则肾体积 多缩小.因此,慢性肾炎的肾体积变化与上述病理类型有密切 的关系. 在慢性肾炎的病变过程中,大部分肾小球呈玻璃样变或成 为纤维硬化小团,肾小球周围有纤维增生,肾间质纤维化,肾小 管中,重度萎缩,退变,被结缔组织代替,肾脏体积缩小.但在 早期,”健存”的肾单位较多,纤维化,硬化则轻一些,肾体积可 正常,此时临床医生应抓住治疗时机,综合化验及病理等资料, 积极治疗,以延迟肾功能恶化,减慢肾脏缩小的速度.随着病 程的延长,肾功能损害程度的加重,肾体积逐渐缩小直至萎缩 肾.本组尿毒症期肾体积缩小占90.48%,萎缩肾27例全部见 于该期,可以说明肾脏缩小与肾功能的损害呈平行关系. 本组尿毒症死亡22例,所测左右肾长径均值为7.96em, 7.72em,均<8era,可以认为是尿毒症终末期的病理状态,提示 预后不良.但对此期肾体积正常者,应当注意有否可逆因素的 存在,尿毒症期有8例肾体积正常,其中2例合并肾感染,3例 合并难治性高血压,2例为系统性红斑狼疮,狼疮肾所致,经积 极治疗后,肾功能明显好转. 注:陆石’上海市,解放军455医院 参考文献 1毕增祺,等.B型超声检查在临床肾脏病中的应用.实用内科杂志, 1985.5(5):257. 慢性肾炎的肾脏体积变化多有缩小.本组168例慢性肾(收稿日期:2005—04—20) 78例分娩镇痛中延长减速胎心监护图型的临床分析 孟爱菊 455o00河南省安阳市妇幼保健院 分娩镇痛是目前常用的减轻产妇痛苦的方法,而产时胎心 监护是目前临床上广泛应用的监护胎儿的手段,我们发现78 例延长减速胎心监护图型,根据其临床结果分析如下: 资料和方法 1.一般资料:我院2003年9月,2004年3月住院分娩病 例78例,孕周为37—42周,平均40周.其中初产妇296例,经 平均34例,产妇无任何妊娠合并症. 2.方法:分娩镇痛我院目前采用硬膜外麻醉,是在椎管内 置管,连续给药的方法,先由麻醉师置管并首次用药,先给碳酸 利多卡因5ml,测出麻醉平面后再给配制0.125%盐酸布比卡 因6—8ml,以后再根据产程进展情况再次给药,每次5ml,常规 给予输液,产妇取侧卧位,做产时监护至分娩,根据记录图型进 行分析评定. 结果 1.CST评定标准:胎心率基线及其细变异均在正常范围之 内,连续监护40rain以上未见迟发减速,一般也无明显早发减 速及变化减速发生,为CST阴性.可疑为出现散发性迟发减 速,或较明显的散发性重度变化减速,或频发早发减速. 2.在78例分娩镇痛中产时胎心监护图型中发现一组胎心 率陡然下降,根幅大于30bpm,甚至下降根幅可达60,70bpm, 最低胎心率达到60—70bpm,下降持续时间可达数分钟,甚至 十几分钟,笔者将其分成二组,第一组20例分娩镇痛初期出现 延长减速,第二组58例出现在第一产程末第二产程中,见表1, 2. ? 48?医生旦箜鲞筮塑!坠trillPlainsMedicalJournalNov.2005,Vo132.No.21 表1两组延长减速原因分类 讨论 1第一组图型形成主要原因为硬膜外麻醉引起的母体低 血压,致严重的胎盘供血不足,占该图型50%.出现此图型,立 即给予吸氧,改变体位,加快输液速度,半小时后可缓解,在发 现20例中,其中有2例剖宫产,其余都阴道分娩,新生儿大多 在8分以上. 2.在第二组图型中大多因脐带因素,其中脐带绕颈占 52%,脐扭转占20%,脐带过程短占3%,因脐带因素造成血流 供应不畅,再加之第一产程末第二产程中宫缩较强较频,故使 胎儿处在缺氧状态,导致胎儿酸中毒,故使胎心率下降.我们 钛网钛钉颅骨修补成形术35例 盛汉松 325600浙江省乐清市人民医院神经外科 本院白2001年4月,2005年2月对35例颅脑损伤和高 压性脑出血术后颅骨缺损的患者均进行r钛网颅骨修补术, |丁_术外形美观,无不良反应,取得了满意的效果.现报道如下: 临床资料 1.一般资料:35例中,男22例,女13例,年龄16,72岁, 平均38.2岁.重型颅脑损伤术后24例,高血压性脑出血术后 8例,粉碎凹陷性骨折3例.颅骨缺损面积3cm×4cm,9cm× 15cm.额部7例,额顶8例,颞部17例,枕顶3例. 2.成形器械和手术方法:我们采取美国OsteoMedCorpora— tion生产的钛网(厚度为0.25,0.8mm,网孔早方或有三维 结构钛网片),钛钉(2mm×2mm自攻螺钉).手术前用钛网片 成形器,将其塑成颅骨缺损相应的弧度,洗净高压消毒备用. 手术在局麻或全麻下进行.原切口进入,游离头皮切勿过深, 以免剥破硬脑膜,防止脑脊液漏发生;显露骨窗缘,向外推开颅 骨膜,彻底止血;依据缺损区的大小,将钛网剪成与缺损区相应 的形状,可稍大于缺损区0.5cm;周边锉光整,与硕骨形态吻合 后,用钛钉固定,使钛片于颅骨完全吻合.缺损范围过大,中心 位置硬脑膜缝2,3针悬吊于钛网上,双氧水,生理盐水反复冲 洗,置负压引流管,缝合头皮,加压包扎.24h后拔除引流管. 术后2周拆线. 结果 术后无1例皮下积液,感染及排异反应.修补区坚实对 在这一组遇到一位初产妇,26岁,在第二产程中出现一个延长 减速,手术助产使其尽快分娩,分娩后发现脐带绕颈1周而且 还有脐扭转,新生儿重度窒息,?度羊水粪染. 综上所述,全程产时监护,能及时发现分娩中出现的问题, 及时处理,降低围产儿死亡率,尤其伴有脐绕颈或扭转的产妇, 应及早手术助产,缩短第二产程,或在短时间内不能分娩者给 予剖宫产,使胎儿尽快脱离危险状态,大多数新生儿Apgar评 分都在8分或8分以上. (收稿日期:2005—06一O1) 称,无压痛,头发生长正常,外形美观.头痛,头晕症状消失,失 语,偏瘫等功能有所恢复,神志模糊,表情淡漠有所好转. 讨论 1.手术适应证:颅腩损伤的患者,因外伤和手术可能部分 遗留大小不等的颅骨缺损伤,直径在1cm的小缺损区可得到骨 性愈合;直径在2,3cm的缺损,虽新生骨不能完全恢复,但外 伤局部形成的坚固瘢痕弥补缺损区.目前公认的手术指征为: ?颅骨缺损大于直径3cm者;?缺损部位有碍美观;?引起长 期头昏,头痛等症状难以缓解者;?脑膜一脑瘢痕形成伴发癫 痫者(需同时行痫灶切除术);?严重精神负担影响工作与生活 者.对初期清创不彻底,局部已感染.颅内存有病灶及颅内压 增高的病人,暂勿施行颅骨成形术. 2.手术时间:颅骨缺损修补的时机应视病人的全身和局部 情况而定.如单纯凹陷性骨折做塌陷骨片摘除后,即可同期一 次手术完成修补术.但是对开放性颅脑损伤所致颅骨缺损,则 应在初期清创术后,伤后愈合3,6月,始考虑修补术.倘若开 放伤已经发生感染,修补手术至少应推迟至愈合半年以上再考 虑. 3.修补材料的选择: (1)自体骨移植片:如髂骨,肋骨,颅骨外板这些自体骨反 应小,有一定弧度,合乎生理,但取材有创伤,痛苦大.用颅骨 皮下埋植术.病人多次手术,感染的可能性大,手术创伤大,术