异常分娩doc

授 课 对 象 系别：护理系 层次：高职高专 班级： 教 学 方 式 讲授√ 讨论□ 示教□ 其他□ 课 程 类 型 理论课√ 实验课□ 见习课□ 其  他□ 目 异常分娩产妇的护理 课时 安排 2学时 教 学 目 的 要 求 （一）掌握异常分娩的一些基本概念。掌握催产素的使用方法 （二）熟悉产力、产道、胎儿临床现、处理原则。 （三）了解产力、产道、胎儿异常对母儿的影响。 教 学 内 容 重点（*） 难点（#） 疑点（?） 时间 分配 (分钟) 提问/举例/教具 异常分娩 概述 产力异常 【定义及分类】                【原因】                      【临床表现】                子宫收缩乏力 子宫收缩过强 【对母儿的影响】                【处理原则】 【护理评估】 1、病史 2、身体评估 症状 体征              3、心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 产道异常 骨产道异常                   【常见类型】 【对母儿的影响】 【处理原则】 入口平面狭窄 中骨盆平面狭窄 出口平面狭窄 软产道异常                    【临床表现及处理原则】     阴道异常  宫颈异常          【护理评估】                    1、病史： 2、身体评估： 症状 体征 辅助检查： 3、心理社会评估                  【护理诊断及合作性问题】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 胎位及胎儿发育异常 胎位异常 【持续性枕后位、枕横位】        定义 临床表现 对母儿影响 处理原则 【臀先露】                      临床分类 临床表现 对母儿的影响 处理原则 【护理评估】 【护理诊断】                  【护理目标】 【护理措施】 一、持续性枕后位、枕横位 二、臀先露 【护理评价】 胎儿发育异常                  【巨大儿】 定义 病因 临床表现 处理原则 【护理评估】 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 过度焦虑与恐惧         【病因】  【对母儿的影响】 【护理评估】 病史 身体评估 心理社会评估 【护理诊断】 【护理目标】 【护理措施】 【护理评价】 ＊ ＊ ＊ ＊ ＃ ＊ 5 10 5 10 10 5 5 5 15 10 5 5 教具： 自制多媒体 提问： 护士如何观察宫缩乏力？ 以描述骨盆径线大小的方式提问学生处理原则。 简单介绍 重点介绍妊娠期如何纠正胎位异常 重点讲角的膝胸卧位的要点。 强调胎儿畸形的处理原则：保护母亲为原则。 讨论、思考题、作业： 宫缩乏力的处理方法有哪些？ 参考书目： 乐杰主编  《妇产科学》第六版  人民卫生出版社     刘元姣 曹来英主编  《新编妇产科疾病诊疗学》 人民卫生出版社 异常分娩妇女的护理 异常分娩——决定分娩的四个因素：产力、产道、胎儿及产妇心理状态，任何一个或一个以上的因素发生异常，或这些因素间相互不能适应，分娩过程受阻，则称为异常分娩。 难产分为：产力异常、产道异常、胎儿异常、过度焦虑和恐惧。 第一节  产力异常 产力异常——在分娩过程中，子宫收缩的节律性、对称性及极性不正常或强度、频率有改变，称为子宫收缩力异常。 分类：宫缩乏力和宫缩过强       协调性宫缩和不协调性宫缩。 【病因】 一、子宫收缩乏力 1、头盆不称或胎位异常：先露下降受阻，不能紧贴子宫下段及宫颈，因而不能引起反射性子宫收缩，导致宫缩乏力。 2、子宫因素：子宫发育不良、子宫畸形、宫壁过度膨胀、经产妇子宫肌纤维变性或子宫肌瘤竺。 3、精神因素：初产妇、精神过度紧张、临产后进食减少及过多体力消耗。 4、内分泌失调：临产后产妇体内的雌激素、催产素、前列腺素、乙酰胆碱等分泌不足，孕激素下降缓慢。 5、药物影响：临产后不适当使用大量镇静剂。 二、子宫收缩过强 1、急产 2、催产素适用不当 【临床表现】 一、子宫收缩乏力 1、协调性子宫收缩乏力（低张性子宫收缩乏力） 包括原发性和继发性两种。原发指产程开始子宫收缩乏力，宫口不能如期扩张，胎先露不能如期下降，产程延长；继发性子宫收缩‘乏力是指产程开始子宫收缩正常，只是在产程进展到某一阶段，子宫收缩转弱，产程进展缓慢，甚至停滞。 表现：子宫收缩肯有正常的节律性、对称性及极性，但收缩力弱，间期长，持续时间短，宫腔压力低，子宫收缩达极期时，子宫体不隆起而变硬，用手指压宫底部肌壁仍可出现凹陷，产程延长或停滞。 2、不协调性子宫收缩乏力（高张性子宫收缩乏力） 子宫收缩的极性倒置，宫缩的兴奋点来自子宫一处或多处，节律不协调，宫缩时，宫底部不强，而下段或中段强，宫缩间歇期子宫壁不能完全放松。 表现：子宫收缩不协调，宫口不能扩张、先露不下降，属无效宫缩。 3、产程曲线异常： 潜伏期延长：超过8小时。 活跃期延长：超过16小时 活跃期停滞：进入活跃期后，宫口不再扩张达2小时以上。 第二产程延长：第二产程初产妇超过2小时，经产妇超过1小时尚未分娩者。 第二产程停滞：第二产程中有胎头下降无进展达1小时。 胎头下降延缓：活跃期至宫口开大至9-10，胎头下降速度每小时小于1厘米。 胎头下降停滞：胎头持续1小时不降。 滞产：总产程超过24小时。 二、子宫收缩过强 1、协调性子宫收缩过强 子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常，仅子宫收缩力过强、过频。 急产：总产程不足3小时者。 2、不协调性子宫收缩过强 （1）强直性子宫收缩：宫颈口以上部分的子宫肌层出现强直性痉挛性收缩。产妇持续性腹痛，烦躁不安，检查发现：胎位触诊不清，胎心音听不清，可及病理性缩复环。 （2）子宫痉挛性狭窄环：指子宫壁某部肌肉呈痉挛性不协调性收缩所形成的环状狭窄。表现：持续性腹痛，烦躁，宫颈扩张慢，胎先露下降停滞，胎心率异常，检查及：子宫下、下段可及痉挛性狭窄环（不随宫缩而上升）。 【对母儿的影响】 一、宫缩乏力 1、对产妇的影响： 影响全身状况：疲乏、肠胀气、排尿困难、严重者出现电解质紊乱、酸中毒。 会阴、盆底软组织受压时间过长，产后出现组织的坏死，形成瘘。 产后感染及出血。 2、对胎儿的影响： 内旋转不能至产程延长，手术产机会增加。 胎儿宫内窘迫。 二、子宫收缩过强 1、对母体的影响： 初产妇软产道撕裂；产褥感染、产后出血 2、对胎儿及新生儿影响 胎儿宫内窘迫、新生儿窒息或死亡；新生儿颅内出血；新生儿产伤。 【处理原则】 一、协调性宫缩乏力 首先是应找出原因，再： 1、对不能进食者可经静脉补充营养，加强休息，必要时给予安定或杜冷丁肌注或静脉缓推。 2、加强宫缩： （1）人工破膜：宫口开大3厘米，无头盆不称，于宫缩间歇期行人工破膜。 （2）静脉滴注催产素：适用于协调性宫缩乏力，胎心良好、胎位正常、头盆相称者。 3、第二产程：加强宫缩的同时，胎先露在坐骨棘水平以下者行阴道助产，以上者则行剖宫产。 4、第三产程：胎儿前肩娩出后立即给予催产素肌注或静滴。 二、不协调性宫缩乏力：调节宫缩，恢复其极性。 给予镇静剂：杜冷丁或吗啡肌注。若无效或伴有胎儿宫内窘迫、头盆不称均应行剖宫产。 三、协调性宫缩过强 有急产史的孕妇，在预产期前1～2周不宜外出远行，可考虑提前住院待产。 临产后不宜灌肠。 提前作好接生及新生儿窒息抢救准备工作。 对早产儿加强护理，预防颅内出血，未能消毒接生产儿应给予破伤风抗毒素及抗生素。 产后检查软产道并及时缝合伤口，注意预防感染。 四、不协调性宫缩过强 1、强直性宫缩：应及时给予宫缩抑制剂，若合并梗阻性原因则应剖宫产。 2、子宫痉挛性狭窄环：应寻找原因，及时纠正：停止一切刺激，胎心情况良好者给予镇静止痛，待宫缩正常后可行阴道助产或等待自然分娩。若无效则应剖宫产。 【护理评估】 一、病史：产前检查：身高、骨盆测量、胎我大小，了解有无妊娠合并症，有无急产史及使用镇静药或止痛药的情况。 二、身体评估 1、产力方面：评估宫缩的节律性、极性，使用催产素的产妇应注意观察产妇对催产素的反应。 2、胎儿方面：评估胎儿的产式、胎先露、胎方位及胎儿大小 3、产道方面：肛查或阴道检查，了解宫颈容受及扩张情况及尾骨活动度，了解有无存在骨盆狭窄。 三、社会心理评估：评估精神状态及其影响因素，了解是否为高度焦虑、恐惧；以前的妊娠分娩情况；家人和产妇对新生儿的看法；是否有良好的支持系统。 【护理诊断】 疼痛：与子宫收缩过程、不协调子宫收缩有关。 感染的危险：与产程延长，胎膜破裂时间较长及多次肛查及阴道检查有关 疲乏：与孕妇体力消耗、产程延长有关 有受伤的危险（胎儿）：与产程过速，早产发生或产程延长有关。 焦虑：与担心自身及胎儿安全有关。 【护理目标】    1、产妇描述疼痛减轻 2、产妇不发生感染等并发症。 3、产妇能在产程中保持良好的体力。 4、新生儿健康。 5、产妇焦虑减轻。 【护理措施】 1、预防异常分娩的发生：在分娩过程中鼓励产妇进食，多休息，避免过多使用镇静剂，及时排便。必要时可行导尿及灌肠。 2、提供减轻疼痛的支持性措施：鼓励深呼吸，按摩背部及腹部，必要时止痛。 3、提供心理支持、信息支持，减少焦虑：鼓励陪伴分娩，护理人员持亲切、关怀、平静及理解的态度；提供有关异常分娩的原因对胎儿及母亲的影响；解释目前产程进展及其治疗护理程序。 4、加强产时监护 5、催产素的使用注意点：500毫升的葡萄液中加入2.5单位的催产素，以每分钟8滴的速度开始滴注，专人监护，调整滴速维持宫缩每2～3分钟一次，持续40秒。最快滴速不超过40滴/分。 6、对产程延长与急产的产妇特别留间有无感染和征象。 7、正确处理急产。 【护理评价】 1、产妇积极地配合助产，没有痛苦面容。 2、产妇体温正常，会阴伤口无感染。 3、产妇进食、饮水正常，在宫缩间歇期休息，宫缩时，能有效补充外压。 4、胎儿没有胎心减慢、变异减速、晚期减速，新生儿没有窒息、颅内血肿及早产。 5、产妇自述舒感增加。 第二节  产道异常 包括骨产道异常和软产道异常，临床上以骨产道异常为多见 【狭窄骨盆的分类】 狭窄骨盆是指骨盆径线过短或形态异常，至致使骨盆腔小于胎先露部可通过的限度，阻碍胎先露下降，影响产程顺利进展。 一、骨盆入口平面狭窄：扁平骨盆，骶耻外径小于18厘米，入口前后径小于10厘米，对角径小于11.5厘米。 二、中骨盆及出口平面狭窄：漏斗骨盆：坐骨棘间径小于10厘米，坐骨结节间径小于8.5厘米，耻骨弓角度小于90度。坐骨结节间径和后矢状径之和小于15厘米。 三、骨盆三个平面均狭窄：均小骨盆，各径线均正常值小2厘米以上，但形态正常。 四、畸形骨盆：三个平面均异常，不规则。 【骨盆狭窄对母儿的影响及处理原则】 一、骨盆入口平面狭窄：     影响先露入盆，导致胎位异常、宫缩乏力，产程延长。     处理：     明显狭窄（绝对性骨盆狭窄：骶耻外径小于16厘米，入口前后径小于8.5厘米者）行剖宫产。     轻度狭窄（相对性骨盆狭窄）：骶耻外径16-18厘米，入口前后径8.5-9.5厘米者，估计胎我体重小于3000克，胎心率正常，应严密观察下试产。 二、中骨盆平面狭窄： 影响内旋转，发生持续性枕后位或横位。 处理：先露在坐骨棘水平以上行剖宫产，以下则行阴道助产 三、骨盆三个平面均小 估计胎儿不大，头盆相称，可试产。 四、对胎儿及新生儿的影响 头盆不称导致胎膜早破、早产、脐带脱垂；胎儿窘迫及死亡。新生儿产伤感染等 【软产道异常的临床表现及处理原则】 一、阴道异常： 阴道横隔：影响先露下降，在行 x 形切开，产后再行修补。 阴道纵隔：：纵行中间剪断，胎儿娩出后再修补。 阴道狭窄：严重者行剖宫产，近阴道口处、轻度者可行较大的会阴切开术。 阴道尖锐湿疣：妊娠期早期治疗，产时未能治愈、严重的者应考虑行剖宫产，以防新生儿感染。 二、宫颈异常 外口粘合：分离，无效则行剖宫产 宫颈水肿：多见于持续性枕后位及枕横位，宫口未开则过早屏气。处理：1％普鲁卡因或安定局部封闭，无效则剖宫产。 宫颈坚韧：多见于高龄初产或精神紧张者。处理同上。 宫颈瘢痕：严重者均应考虑剖宫产。 宫颈癌：剖宫产。 宫颈肌瘤：影响入盆则者考虑剖宫产。 【护理评估】 一、病史：有无缺钙史、及无骨结核史及脊髓灰质炎史 二、身体评估 1、一般检查：身高、体态、步态，腹部外形等 2、腹部检查：跨耻征 3、骨盆测量 【护理诊断及合作性问题】 潜在并发症：子宫破裂、胎儿窘迫 焦虑：与分娩过程的结果未知有关。 【护理目标】 1、产妇及胎儿不发生并发症 2、产妇焦虑程度减轻。 【护理措施】 1、密切观察产妇及胎儿情况。 2、有头盆不称、胎头无法入盆而胎膜破裂时，易造成脐带脱垂及胎儿窘迫需密切观察胎心率变化。 3、改变体位 4、提供心理支持、信息支持。 【护理评价】 1、产妇及胎儿没有发生因产道异常而致的并发症。 2、产妇理解对分娩的处理。 第三节  胎位及胎儿发育异常 胎位异常 持续性枕后位、枕横位 一、定义：在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位衔接，在下降过程中，胎头枕骨持续位于母体骨盆的后方或侧方，致使分娩发生困难者，称之。 二、临床表现 1、临产后胎头衔较晚或俯屈不良 常导致宫缩乏力及宫颈扩张缓慢；产妇过早出现排便感及屏气，宫颈水肿。 2、腹部检查：胎背偏向母体的后方或侧方；在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪及胎儿颏部；胎心在脐下偏外侧最清楚。 3、肛门或阴道检查：大囟门、矢状缝及枕骨的位置均有助于判断胎位。 4、B超。 三、对母儿影响 1、对母亲的影响：宫缩乏力、产程延长；手术产机会增加；产后出血、感染机会增加；软产道损伤及产后出现生殖器瘘。 2、对胎儿的影响：胎儿窘迫及新生儿窒息，围产儿死亡率增加。 四、处理原则 1、第一产程：严密观察产程进展，保护产力，避免过早屏气。及时处理异常情况，若产程进展差，胎头较高或出现胎儿窘迫应及时考虑剖宫产。 2、第二产程：初产妇超过2小时、经产妇超过1小时应行阴道检查，先露在坐骨棘水平以上者应行剖宫产，以下则行阴道助产。 3、第三产程：加强宫缩，预防产后出血、感染。 【臀先露】约占分娩总数的3-4％。 一、临床分类：根据两下肢所取的姿势分为： 单臀先露（髋关节屈曲，双膝关节伸直，最多见）、完全性臀先露或混合性臀先露（髋关节及膝关节屈曲）、不完全性臀 先露（足先露或膝先露） 二、临床表现 1、孕妇妇常感肋下有圆而硬的胎头，进入产程后宫缩乏力，宫颈扩张慢，产程延长。 2、腹部检查：四步触诊时可发现胎头位宫底，先露为臀，胎心位于脐上。 3、肛门或阴道检查：触及胎臀或足。 三、对母儿的影响 1、对母体的影响：宫缩乏力，手术产机会增多；产后出血、感染率增加。 2、对胎儿的影响：胎膜早破、早产、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫甚至死亡；产伤。 四、处理原则 1、妊娠期： 妊娠30周后应予矫正，方法： （1）膝胸卧位：每日2次，每次15分钟，连续一周后复查。 （2）激光照射或艾灸至阴穴：每日一次，每次15-20分钟，5次为一疗程。 （3）外倒转术：32-34周可行。 2、分娩期 （1）选择性剖宫产的指征：狭窄性骨盆、软产道异常、胎儿大于3500g、胎儿窘迫、高龄初产、有难产史、不完全性臀先露。 （2）决定经阴道分娩的处理： 第一产程：侧卧，不宜下床活动，少做肛查、不灌肠以防胎膜早破；“堵”。 第二产程：接生前导尿排空膀胱，会阴切开行臀位助产术，一般控制脐部娩出后有2-3分钟娩出胎头，最长不超过8分钟。 第三产程：防止产后出血及感染，及时检查软产道有无裂伤并及时缝合。 【护理评估】 1、持续性枕后位、枕横位：评估有无产程异常，检查胎心听诊部位，通过肛查或阴道检查以明确胎位。 2、臀先露：通过四步触诊、胎心听诊部位及肛查或阴道检查以明确胎位。 【护理诊断】 活动无耐力：与产程延长、孕妇精力耗竭有关。 感染：与产程延长有关。 疼痛：与胎头压迫骶神经有关。 气体交换障碍（胎儿）：与脐带受压有关。 有受伤的可能（胎儿）：与臀位助产，后出胎头困难有关。 焦虑：与不了解产程进展或担心分娩的结果有关。 【护理目标】 1、产妇保持足够的体力。 2、产妇不发生感染。 3、产妇主诉疼痛减轻。 4、产妇的焦虑减轻。 5、新生儿健康。 【护理措施】 一、持续性枕后位、枕横位 1、促进产程进展，减轻产妇疼痛产：鼓励产妇每2小时排尿一次；观察胎心及宫缩情况；按摩背部或腹部等。 2、促进胎方位改变：宜在第一产程进行，护理人员宜积极提供指导，指导产妇睡向胎背的对侧。 3、提供心理支持、信息支持：向产妇做适当的解释，以减轻产妇的焦虑。 4、当需要手术时，护理人员需配合做好术前准备。 二、臀先露 1、及早发现异常胎位并纠正。 2、临产过程中，促进母亲与胎儿健康，宜密切观察有无分娩异常及胎儿宫内窘迫。 【护理评价】 1、产妇能保持足够的体力、主动参与控制分娩。 2、产妇不发生感染，体温正常，会阴切口无感染征象。 3、产妇主诉疼痛减轻，没有痛苦面容。 4、产妇的焦虑程度减轻，心情舒畅。 5、新生儿没有窒息和产伤。 胎儿发育异常 【巨大儿】 一、定义：体重达到或超过4000g的胎儿称为巨大儿。 二、病因：父母身材高大；经产妇；孕妇患糖尿病；过期妊娠。 三、临床表现 1、孕妇常在妊娠后期出现呼吸困难，自觉腹部沉重及两肋部胀痛。 2、腹部检查：腹部膨隆明显，宫底高，触诊胎体大，先露部浮。 3、B超：可明确诊断并可同时排除双胎、羊水过多及胎儿畸形。 四、处理原则 妊娠期发现者应检查孕妇有无糖尿病，若有则应积极治疗，并于妊娠36周根据胎儿成熟度、胎盘功能检查及糖尿病控制情况，择期引产或剖宫产。 临产后，不宜试产过长。有产科指征时应行剖宫产。 五、护理评估 1、妊娠期宜按妊娠周数评估宫高，如与孕周不符则应行B超检查，以估计胎儿体重及发现胎儿发育有无异常。 2、评估母体的健康状况：营养状况、不否有糖尿病的家族史或遗传病史等。 六、护理诊断 有受伤的危险（胎儿）：与分娩过程中的损伤有关 有感染的可能：与分娩过程中母体软产道及产程延长有关。 预感性悲衰：与得知胎儿异常有关。 七、护理目标 1、新生儿健康 2、产妇不发生感染 3、产妇能正确面对分娩困难。 八、护理措施 1、密切监测产程进展，注意胎心率的变化，及进发现及时处理。 2、检查新生儿的健康情况  经阴道分娩的巨大儿注意检查有无产伤，母亲有糖尿病的新生儿应注意有无低血糖。 3、产后母亲的监测：产后宜持续监测母亲的生命体征、宫高、恶露量，以及早发现产后出血。 4、提供情绪上的支持：对发育异常的胎儿，父母会经历否认、愤怒。罪恶感等情绪后才能接受新生儿。护理人员应向产妇及家属解释与新生儿健康有关的问题及照顾方法，并提供发问及抒发情绪的机会，以帮助父母成功地扮演称职的父母亲角色。 九、护理评价 1、新生儿没有发生窒息和锁骨骨折等产伤。 2、产妇体温正常，会阴伤口无感染。 3、产妇能宣泄心中的失落与悲哀，接受现实。 第四节  过度焦虑与恐惧 【病因】  分娩对所有的孕妇而言都是一个未知的状况，存在恐惧与害怕是一种普遍现象，加之妊娠末期一系列的不适，导致产妇的情绪十分复杂，期待结束妊娠的同时，又怕自身及胎儿健康受威胁，尤其是有妊娠合并症者。 【对母儿的影响】 压力和焦虑会引发神经内分泌系统的连锁变化，它们激发交感神经系统，使肾上腺素分泌增加：心率增快，心排出量增加及血压上升，同时去甲肾上腺素分泌增加：周围血管收缩，而将血液集中于生命器官，结果导致子宫胎盘血供不足而引起胎儿宫内缺氧。 压力、焦虑促使肝脏分解肝糖原、释放葡萄糖以满足身体的需要；使支气管扩张、呼吸加速，以供应更多的氧气；刺激下丘脑分泌促肾上腺素释放激素，以引发垂体释放促肾上腺素，刺激肾上腺皮质释放糖皮质激素，使血糖升高；脑垂体释放抗利尿激素以保留水分，排出钾离子，钾离了的丢失减少子宫肌层的活动；长时间或过度的压力、焦虑会使上述过程持续，而使葡萄糖储存减少，使子宫收缩时缺乏可使用的能量。 产妇所经历的恐惧、紧张及疼痛会形成一个恶性循环。 【护理评估】 一、病史：包括年龄、婚姻、社会经济情况，以前的孕产史，对分娩的相关知识及了解程度，是否具高危因素、对分娩的期待等。 二、身体评估：分娩过程中，护理人员要观察产妇对疼痛和焦虑所表现的语言或非语言的行为。如产妇激动反抗、过度兴奋或过度沉默，有必要进一步评估其焦虑程度。 三、心理社会评估：评估孕妇平时常用的应对机制，评估孕妇及家庭对本次妊娠、分娩的期盼程度、评估孕妇可以得到的支持系统情况。 【护理诊断】 焦虑：与分娩过程的压力有关 恐惧：与未知的分娩过程和结果有关。 个人应对无效：与过度焦虑及未能运用放松技巧有关。 【护理目标】 1、产妇的焦虑及恐惧程度减轻 2、产妇的分娩疼痛减轻。 【护理措施】 1、提供分娩前的准备指导    产前的健康教育能有效地减少分娩的压力，能过教育孕妇在分娩过程中能有较好的控制力，对分娩能持积极的态度，且镇静、止痛的使用剂量较少。 2、分娩准备课程  提供分娩期间身体上、心理上变化的相关资料，可带产妇先了解分娩的环境，以减少陌生及对未知的恐惧感；配合宫缩及其疼痛情况，教导放松技巧，使之感到有控制感及对分娩充满信心。 3、分娩过程中提供身体上的照顾及健康教育 4、交流    通常第一产程是内省的阶段，产妇会经过一些思考来整理自己的思路，准备接受母亲的角色，护理人员可与她交流协助其角色的转换。 5、第一产程的产妇非常关注周围的环境，关心发生在自已身上的事，往往将所听到的事解释为与关有关。护理人员要注意避免造成误会。 6、护理人员作为鼓励的支持者，提供一些身体上的照顾，如按摩产妇背部、擦擦额头上的汗、或握住其手等。 7、对未接受分娩准备指导的孕妇，护理人员可在潜伏期简单扼要说明分娩过程，介绍环境、简单的呼吸运动及放松技巧，以防止或解除部分的紧张焦虑。对活跃期焦虑不安的产妇，给予促进身体舒适的措施，用触摸、持续性的关怀或作用镇痛剂来协助松弛身心。 8、在第二产程时，护理人员需指导产妇在宫缩时向下用力，然后放松，使产妇觉得有控制力，从而使产程进展顺利。 9、在产后提供心理支持    在第三产程及产后，产妇的重要性通常被新生儿所取代，产妇有被忽略的感觉，甚至觉得悲伤和嫉妒，出现产后忧郁症的发生。 【护理评价】 1、产妇情绪稳定、配合分娩。 2、产妇能运用呼吸运动及放松技巧应对分娩痛。 复习正常分娩。 经产力异常最为常见 最为常见 要求概念 重点讲解缩宫素静滴的相关知识