经方治疗高脂血症

黄煌教授讲座笔记----高脂血症方 高脂血症是时髦病，非常多。困难时期，营养不良，低血糖的人同样会有高脂血症，现在较多的：高脂血，高血糖，高血压，高血尿酸，TG：1.7，有的高到7.几，10.几，导致动脉粥样硬化，高血压，冠心病，脑卒中，胰腺炎，心跳骤停等。爬爬楼梯就气喘。日本人很少有胖的。饮食很少油，中国人：大量的动物脂肪，大量的植物脂肪。城市中青年：发病率高，男性显著高于女性，总胆固醇：应该在5.2以下，低密度脂蛋白胆固醇（VDL）：理想值3.12以下。TG：理想值1.7以下饮食：少食油、盐、糖、高蛋白。有些西药降脂药可能导致肝功能异常。向中医求助的有两大类病人： 1.服用降脂药效果不明显，或者导致肝脏功能损害 2.高脂血症较久，导致动脉硬化，冠心病，胰腺炎等疗效评判：1.自我感觉是否好。如原来觉得身体觉得重，疲劳，服后觉得轻松 2.某些症状是否会消失 3.体重：高脂血症患者大部分胖，看体重能否减轻 4.指标能否下降 第一张方：大柴胡汤 大黄：药理实验认为有降脂作用。焦东海：降脂门诊。大黄打成粉放入胶囊（约0.3—0.4克），一天4粒或2粒。大便控制在每天3次以内。综合效应：降压，减肥，促进胃肠蠕动利胆，治疗胰腺炎等，多靶点。最适用于：高脂血症见有便秘、或腹胀、或腹痛。很多患者出现腹胀腹痛是因为有胆囊炎，胆石症或胰腺炎吃了以后浑身轻松，降脂的效果服用一至两个月可以见效。体型：较壮实，上腹按之疼痛或胀，或有抵抗感。伴高血压：加黄连2-3克，面红，烦躁，头痛。如伴胆石症：加青皮，陈皮、伴胰腺炎：大黄用量要增大，要保证大便的畅通。经常喝大黄水的牧驼人比不喝的人寿命长，心脑血管疾病、高血压少。大黄的保健作用值得研究。现代人：是有余而不是不足。合桂枝茯苓丸：面红，大便干结，有腰腹痛，或下肢皮肤干燥，或血液粘稠度高，可用赤芍，清热通腑，活血化瘀，适用面非常宽伴高血压，动脉硬化、糖尿病或曾经脑梗的病人合适。 第二张方：五苓散 张仲景用来治“水逆”。头痛、欲饮水，饮后又吐出现代：治疗高脂血症，脂肪肝等患者一般有口渴，腹泻，每天大便次数多，不成形体质要求：面部不油腻，能食，容易累，易疲劳，肚子大，比较软，经常腹泻，大便不成形大柴胡汤证以便秘为主，肚子摸上去绷硬，甚至有压痛。而五苓散：大部伴有脂肪肝，痛风，高血糖。舌象：胖大，舌质淡，暗或紫，舌苔厚腻，喜欢吃肉，喜欢喝酒。区别：肚子痛不痛，大便的性状。中医病机理论解释：大柴胡汤：腑实多积攻下不能食（一食就胀，痛）五苓散： 多湿脾虚化湿健脾能食有可能出现浮肿，腿肿。加味：胆红素高，出黄汗，加茵陈15-20克，茵陈五苓散。好酒，有高血压，常头痛，腰痛：加葛根，解酒毒，降压，改善心脑血管血液循环。建议使用散剂，较经济，打成粉，用酸奶或大麦粥送服，每次一至二汤勺，连续吃二至三个月“多饮暖水，汗出愈”。服五苓散时要多喝开水，令出汗少食生冷，油腻，不消化食物 第三张方：防风通圣散 麻黄6克生或制大黄6克防风6克连翘10克薄荷6克芒硝6克栀子6克黄芩6克石膏15克川芎6克当归6克白芍10克白术10克荆芥6克桔梗6克滑石15克甘草3克生姜3片 麻黄发汗，大黄攻里，荆、防：散风，芩翘山栀：清热除烦，石膏：清里热，半张当归芍药散（川芎、当归、白芍、白术），六一散：利尿，桔梗甘草汤：祛痰。一个“通”字，汗通，大便通，小便通，让痰液也要分泌条件：伴有皮肤病和便秘的病人适合。发汗，通便，利尿，祛痰，清热，活血，把体内积蓄的废物、病理产物排出体外，“有病无病，防风通圣”（河南）如伴有痤疮，荨麻疹反复发作，湿疹，皮炎，扁平疣，体质性皮炎 本体质男、女均有。 防风通圣散体质：营养状况很好，脸上痤疮，皮肤粗糙，小腿皮肤厚，毛孔粗，毛重，角质层厚，月经闭经，或几个月来一次，卵泡有问题，或多囊卵巢，便秘气不通，皮肤干燥 里气不通：大便干结三焦不通：心烦意乱，山栀黄芩连翘除烦月经不通：当归白芍川芎活血 日本用得比较多。服用后食欲下降，饥饿感消失，有些女孩子胖的原因：食欲非常 好肥胖伴发无排卵症也有疗效，闭经用汤的话，剂量不要太大，因药物较多治疗高脂血症要用两三个月急性病：功专效宏，方小调整体质：药味多，份量轻。 第四张方：桂枝茯苓丸 也可用治高脂血症，伴有高粘血症高粘血症的六种表现：早上起来头晕，晚上清醒， 午饭后犯困，阵发性视力模糊，验血时针尖阻塞，下蹲时觉气短 血液粘稠度：两个+，三个+ 第五张方：防己黄芪汤 《金匮要略》：治尊荣人的身重，汗出，浮肿，身体困重。汉防己（粉防己）10-20克生黄芪15-60克白术10-20克生甘草3-6克干姜5-10克（或生姜3-6克）红枣20-30克（血糖高可 不用）适用于高血脂症伴有1下肢浮肿，2多汗，3肥胖有利尿作用，服后尿量增加，有止汗作用防己黄芪汤体质：水胖子，肥胖，肌肉松弛，多汗，下肢浮肿，肉松弛，皮肤黄暗或黄白，中老年人多，五六十岁的女性很多，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎。肌肉松的程度：肚子一摸，手可以陷进去。腹部下垂，赘肉多，乳房很松，一直到腰，胸脯变形。能食， 胃口好，肚子不胀防己，黄芪的用量要大，不可用广防己。甘草用量不要过大。加味：血脂高，加泽泻15-30克，合泽泻汤加葛根：30-60克，伴有头晕，头痛，腰腿痛，大部分伴有血 压偏高。头晕，胸痛，有冠心病：加川芎，丹参伴鼻塞，易感冒，过敏性鼻炎：加防风，合玉屏风散。伴腹泻：合五苓散 如何鉴别： 大柴胡汤：腹壁肥厚，体质壮实，肚子充实或胀痛，常伴胰腺炎，胆囊炎，胆石症 防风通圣散：向心性肥胖，腹部赘肉多，皮肤粗糙，大便干结，面部有痤疮，瘙痒，多囊卵巢，闭经 五苓散：肥胖，肚子大，腹部松软，有下坠感，容易拉稀，食欲好 防己黄芪汤：肌肉松弛，腹部松软，多汗，似水囊，伴有高血压，糖尿病，痛风，关节炎等