开腹胆囊切除术后应用加味六君子汤的体会——附127例报告

开腹胆囊切除术后应用加味六君子汤的体会——附127例报告 开腹胆囊切除术后应用加味六君子汤的体 会——附127例报告 CJCM中华实用中西医杂志::!:兰: 开腹胆囊切除木后应用加味六君子汤 的体会一一附127例报告 ApplyOfDecoctionSixNobleDrugs atterlaparotomyclaolecystectomy 李金龙,罗艳君,李荣祥,潘万能,毛盛名,何平,张乙川 (1.四川省攀枝花市中西医结合医院617000;2.四川省自贡市中医院外科) 【摘要】胆囊切除术后病人,出现腹胀,纳差,嗳气,恶心及呕吐,舌体淡胖,舌质瘀暗等一系列症状属祖国医学"气虚 兼血瘀"之证.我们认为肝胆脾胃同属中焦,胆囊切除术可损伤脾胃,脾胃受损,不能运化水湿,水湿停聚中焦,影响气的升降 出入,脾不升清,胃不降浊则出现腹胀,纳差,嗳气,恶心及呕吐及胃肠道功能紊乱.金刃伤及脉络,则血溢脉外,致离经之血 积存于体内而形成血瘀.病人表现舌体淡胖,舌质瘀暗,苔白腻或黄腻,脉弦滑,即为脾(气)虚湿滞兼血瘀之证.术后病人出 现的诸证常为虚实夹杂,虚在脾胃,实为湿滞血瘀,我们选用加味六君子汤意在健脾燥湿以助运化,理气调中以行血脉,同时, 脾主肌肉,四肢为气血生化之源,故健运脾胃能够生肌长肉促进切口愈合及病人早期离床活动,而气旺则血行,有利于祛血淤.但 在用药上应注意健脾勿忘疏理,益气须有消导,燥湿应防伤阴.通过?I盘床127例胆囊切除术后病人应用加味六君子汤高速理,我 们觉得此方具有健脾燥湿,理气调中,化瘀止痛及促进切口愈合等作用,对胆囊切除术病人的早期恢复确实起到了积极的作用. 建议此方可用于腹部外科其他术后病人,以促进术后病人的早期恢复. 【关键词】胆囊切除术后;加味六君子汤;应用 中图分类号:R657.4+2文献标识码:B文章编号:1607—2286(2005)04—543一O2证型:GBD 我们自2002年1O月至2003年6月应用加味六君子汤调排气,肛门平均排气时间26.7小时,腹胀和切口疼痛于术后 理胆囊切除术后病人127例,取得了满意效果,现报告如下;第二天不明显,全部病人均于术后24小时全部消失,术后15, l临床资料48小时开始进食,进食后未出现腹胀与腹痛,部分病人术后第 胆囊切除术后应用加味六君汤组127例(简称治疗组),3天肛门排便,黄疸病人术后第3天检查肝功能正常,术后24 其中男性45例,女性82例,年龄最大83岁,最小15岁,平小时观察舌质瘀暗不明显,第5天舌体淡胖不明显,未见齿印, 均46.7岁,住院天数6至9天,平均7.5天.术后临床表现:全部病人术后6,7天切口拆线,切口无一例感染,液化,均 腹胀122例,切口疼痛125例,纳差,嗳气,恶心及呕吐51一期愈合. 例,巩膜黄染7例,舌体淡胖,舌质瘀暗,苔腻,脉弦119例.对照组132例胆囊切除术后病人,术后31--79小时肛门 胆囊切除术后未应用中药组组132例(简称对照组),其排气,肛门平均排气时间52小时,腹胀与切口中疼痛术后明 中男性52例,女性8O例,年龄最大79岁,最小17岁,平均显,病人离床活动时间较晚,嗳气,恶心与呕吐症状术后24 年龄48.3岁,住院天数9至15天,平均12.5天.术后临床小时仍存在,术后48~83小时开始进食,部分病人进食后出 表现:腹胀125例,切口疼痛128例,纳差,嗳气,恶心及呕现腹胀,腹痛及呕吐,黄疸病人术后第3天检查肝功能有轻度 吐48例,巩膜黄染6例,舌体淡胖,舌质瘀暗,苔腻,脉弦异常,术后病人舌体淡胖,舌质瘀暗,苔腻存在时间较长,切 127例.口术后7,1O天时间拆线,7例病人切口液化,延迟愈合. 2治疗方法通过比较,结果治疗组病人术后恢复均较对照组病人术后 治疗组与对照组病人均在术后给予补液,抗炎和维持水电恢复效果明显.差异存在 显着性(P<0.01). 解质平衡等处理.病人腹胀,恶心与呕吐等症状要排除水解质4典型病例 平衡紊乱及手术以外其他原因所致.田某,女性,工人,住院号48853;因胆囊结石伴慢性胆囊炎于入院 对照组在胆囊切除术后应用多酶片0.2g每日3次:雷尼第二天在持续硬膜外腔麻醉下行小切口胆囊胆囊切除术(Mc).术后4小时 替丁60mg每日2次:普瑞博思5mg每日3次;腹泻者加用次病人清醒后感恶心,欲吐,腹胀及切口疼痛,因病人可忍受,未给予处理. 碳铋0.6g饭前半小时口服每日3次;便秘者给予硫酸镁20ml术后7小时开始给予中药(加味六君子汤)50m1服用,术日当晚病人即离 或果导片0.3g每日3次;5天为一疗程.床适量活动,术后15小时肛门开始排气,继续服用中药,病人腹胀,恶性 治疗组在胆囊切除术后应用加味六君予汤以健脾燥湿,理欲吐症状渐缓解,切口疼痛减轻,精良好,食欲增强,术后第二天晨进 气调中,兼化瘀止痛.方剂:党参15g,白术15g,茯苓20g,半流饮食,未出现不适,术后第三天中午解正常大便一次,术后7天切口 炙甘草3g,淮山药20g,柴胡15g,陈皮15g,半夏6g,佛手拆线,检查B超,肝功能均无异常后出院,住院9天. 10g,元胡15g,丹参30g,生山楂20g,木香15g,砂仁6g(后5讨论 下).有黄疸者加茵陈,金钱草,栀子;热重者加川I黄连:胃胆囊切除术后病人,出现腹胀,纳差,嗳气,恶心及呕吐, 阴不足这加沙参,麦冬;湿重者加厚朴;嗳气严重者加旋覆花舌体淡胖,舌质瘀暗等一系列症状属祖国医学"气虚兼血瘀" (包煎).中药均于胆囊切除术后8小时左右让病人服用,每之证.肝胆脾胃同属中焦,胆囊切除术可损伤脾胃,脾胃受 次服30~50ml,每日3,4次.损,不能运化水湿,水湿停聚中焦,影响气的升降出入,脾不 3结果'升清,胃不降浊则出现腹胀,纳差,嗳气,恶心及呕吐及胃肠 治疗组127例胆囊切除术后病人,术后15,46小时肛门道功能紊乱.金刃伤及脉络, 则血溢脉外,离经之血积存于 . 544.一——— C— h— i — n — e — se —— Jo — u — r — n — a — l — o — f — t — h — e — P — r — a — c — ti — c — al —— C — h — in — e — s — e — w —— it — h — M —— o — d — e — m —— M —— e — d — ic — i — n — e — 2 — 0 — 0 — 5 ——— V —— O — L — . — (— 18 — )——— N — O 一 .4 ———————————————————?————————————?— ———————————_————————————_————-_—_———— _———————————————————————一.一 中西医结合治疗化脓性扁桃 腺炎高热不退60例 Teating60casesoffesteringtonsillitisfeaturedwith highbodytemperaturewithChinese traditionalandwesternmedicine 张军英(河北省邯郸市第二医院056001) 中图分类号:R78文献标识码:A文章编号:1607—2286(2005)04—544一O1证型:ID 化脓性(腭)扁桃腺炎是临床常见病,多发病,我在2003 年中,采用中西医结合治疗该病引起高热不退60例,效果满 意,报告如下: l临床资料 60例病人中,18,35岁48人,35岁以上l2人,皆因化 脓性(腭)扁桃腺炎肌注或静点青霉素1,2天,仍高热不退 来诊,患者血常规WBC在l1×10./L,l7×10/L之间. 2治疗方法 2.1中药治疗:化脓性扁桃腺炎高热不退,辨证属风热外侵, 邪热传里,肺胃热盛.用自拟二花汤治疗. 处方:金银花15g,菊花15g,黄芩10g,连翘10g,山豆 根6g,板兰根15g,柴胡9g,大黄3g,生甘草6g为主方加减 治疗,饭后服,日三次. 2.2西药:继用青霉素80万u肌注日二次,血象较高者青霉 素320~480万u日二次静点. 2.3疗程:l0天. 3治疗效果 服一剂热退l4人,两剂热退者30人,三剂热退者l6人. 扁桃腺完全恢复正常48人,仍肿大但无其它症状者l2人. 4典型病例 李x,男,24岁.2000年7月23日因发热,吞咽疼痛,扁桃腺IIo肿 大,上有脓性分泌物,己用青霉素400万uivdriP.Bid,两天高热不退来 诊.患者体温39.5"C.口渴喜冷饮.食欲欠佳,大便四日一行,查:舌尖 赤,苔黄厚乏津,脉浮数有力,辨证属风热外袭,邪热传里,肺胃热盛, 治以疏风清热,清肺胃之热利咽解毒.处方:金银花15g,菊花15g,黄芩 12g,连翘12g,山豆根6g,板兰根15g,柴胡9g,丹皮9g,牛蒡子9g, 大黄3g(后下).水煎服,服一剂热退,再服一剂吞咽无疼痛,后又加减 为:菊花10g,双花15g,黄芩12g,连翘12g,板兰根20g,桔梗6g, 生甘草4g,焦三仙各10g,生黄芪15g,赤芍12g.两付水煎服,4剂服完 后,查:扁桃腺红肿己消失.嘱平时注意漱口刷牙保持口腔卫生,饮食清 淡,多食新鲜蔬菜,水果.患者一年未复发,再次发作时仍用本方加减而 获效. 5讨论 急性扁桃腺炎多由溶血性链球菌,次为肺炎球菌,葡萄球 菌等引起,但化脓性炎症最常见为葡萄球菌引起,本菌对青霉 素,磺胺,红霉素敏感,但易产生耐药性.患者因风热外感, 或饮食嗜炙搏厚味使胃肠积热,加之有龋齿,不注意口腔卫生, 过度疲劳等原因而使扁桃腺炎反复发作,由于经常应用青霉 素,导致耐药金葡菌的产生,采用中西医结合治疗反复发作型 者,效果较好.其中,金银花,黄芩,菊花,连翘与青霉素结 合可加强对耐药金葡菌的抗菌效果,菊花同时具有抗病毒作 用,可改善感染部位的血液循环情况,增强巨噬细胞吞噬功能, 山豆根,板兰根,牛蒡子清热解毒,利咽消肿,柴胡疏散退热, 大黄清胃肠积热,泻火解毒,丹皮散瘀消毒,生甘草清热解毒 调和药性.诸药和青霉素配伍可提高疗效. 文献链接: [1】陈英芳,马俊强.金宏声颗粒合常规西药治疗小儿化脓性扁桃体炎疗效观 察EJ].中华实用中西医杂志,2004.(5):680 [2]t继红,赵听.中西医结合治疗重症急性化脓性扁桃体炎合并急性声门上 喉炎[J].中华实用中西医杂志,2000,(12):1018. [3】朱曼薇.中西医结合治疗急性化脓性扁桃体炎疗效观察[J].中华实用中 , 西医杂志,2001,(9):2105. 编号:E一50l1673(修回:2005—2—20) 体内形成血瘀致气虚不畅,腑气雍滞,同时胆囊炎症病人原 本就有肝气郁结,气机不畅,气滞而成血瘀,病人表现舌体淡 泮,舌质淡暗,苔白腻或黄腻,脉弦滑,即为脾(气)虚湿滞 兼血瘀之证.术后病人出现的诸证常为虚实夹杂,虚在脾胃, 实为湿滞血瘀,所以我们选用加味六君子汤意在健脾燥湿以助 运化,理气调中以行血脉,同时,脾主肌肉,四肢为气血生化 之源,故健运脾胃能够生肌长肉促进切口愈合及病人早期离床 活动,而气旺则血行,有利于行血祛瘀.但在用药上应注意健 脾勿忘疏理,益气须有消导,燥湿应防伤阴,此方相辅相成, 胃和脾健运化自如.方中:党参,白术,淮山药健脾益气,具 有调整胃肠道蠕动的功能,茯苓淡渗利湿,分清别浊,能消除 胃肠道聚积的代谢产物,陈皮理气燥湿调中,可促进消化酶的 分泌,半夏降逆止呕噫,元胡活血行气止痛,川黄连清热燥湿, 木香理气调中,砂仁温中行气止呕,二者便温,以制养阴药中 寒凉之性,茵陈,金钱草,栀子利胆退黄,清利湿热,加甘草 调和诸药. 通过临床应用与观察,我们认为胆囊切除术后病人应用加 味六君子汤对术后病人的恢复确实起到了积极有效的作用,因 此,我们建议此方可用于腹部外科其他术后病人,以促进术后 病人的恢复. 参考文献: [1]邓铁涛.中医诊断学[M].上海:上海科学技术出版社,1989:102—114. [2]盂春林,徐涛,梁学山.中西医结合治疗胆囊切除术后消化不良的I瞄床 观察[J].中国中西医结合杂志,2001,21(4):312. [3]许斌,刘妮.四君子汤加味方在Lc术后胃肠功能恢复的应用[J].中华实 用中西医杂志,2004,4(17):1329. [4]潘万能,刘月刚,李荣祥,等.胆石病围手术期中药应用的前瞻性研究 [J].四川中医,2005,23(2):1O0—101. 作者简介: 李金龙(1964一),男,1986年7月毕业于安徽省淮南医专医疗系,现任四 川省攀枝花市中西医结合医院肝胆胰外科副主任副教授.专业特长:主 要从事肝胆胰外科I临床研究. 编号:R5029804(修回:2005—3—10)S