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重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表

2019-01-20 3页 doc 56KB 123阅读

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重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表 被 鉴 定 人 姓 名 易立 性别 男 年龄  33 照 片 身份证号 510212************ 是否参加 工伤保险 参保 是 联系电话 133******** 未参保   通讯地址及邮编 重庆市沙坪坝区长春沟71号附27号1-1 ...
重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表
重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表 被 鉴 定 人 姓 名 易立 性别 男 年龄  33 照 片 身份证号 510212************ 是否参加 工伤保险 参保 是 联系电话 133******** 未参保   通讯地址及邮编 重庆市沙坪坝区长春沟71号附27号1-1 申请 人 姓名或名称 重庆空港人力资源管理有限公司 与被鉴定人的关系 制 通讯地址及邮编 渝北区双龙大道297号 联系电话  67587135 用人单位 单位名称 重庆空港人力资源管理有限公司 联系人 赵启飞 联系电话 67587135 通讯地址及邮编 渝北区双龙大道297号 工伤认定部位 左拇指 工伤认定书编号 【2013】1044 受伤时间 2013.3.15 申请鉴定、确认时治疗状况 1、伤情治愈  2、伤情稳定  3、停工留薪期满 主要受伤和 治疗经过或 职业病史 2013年3月15日16点30分左右,重庆空港人力资源管理有限公司员工易立,派遣至重庆北奔变速器制造有限公司在装配中被砸伤,受伤部分为左拇指。 申请鉴定类别 1、初次 2、复查 3、委托 4、关联 5、其他 鉴定目的 工伤职工劳动能力鉴定 申请人(签章) 年 月 日 单位意见 同意 (公章)  年 月 日 鉴定资料审核 鉴定机构审核人:  年 月 日 伤 情 状 况 及 专 家 结 论 医生签名: 年  月  日 鉴 定 结 论 年 月  日 专 家 级 签 名 姓 名 职 称 单 位                               劳动能力 鉴定委员 会鉴定确 认结论 被鉴定人伤残状况符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》 (GB/T16180——2006)标准 鉴定确认结论为:  (盖章) 二〇一一年 月 日 备注                                      
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