重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表
被
鉴
定
人
姓 名
易立
性别
男
年龄
33
照
片
身份证号
510212************
是否参加
工伤保险
参保
是
联系电话
133********
未参保
通讯地址及邮编
重庆市沙坪坝区长春沟71号附27号1-1
...
重庆市工伤职工劳动能力鉴定(确认)表
被
鉴
定
人
姓 名
易立
性别
男
年龄
33
照
片
身份证号
510212************
是否参加
工伤保险
参保
是
联系电话
133********
未参保
通讯地址及邮编
重庆市沙坪坝区长春沟71号附27号1-1
申请
人
姓名或名称
重庆空港人力资源管理有限公司
与被鉴定人的关系
制
通讯地址及邮编
渝北区双龙大道297号
联系电话
67587135
用人单位
单位名称
重庆空港人力资源管理有限公司
联系人
赵启飞
联系电话
67587135
通讯地址及邮编
渝北区双龙大道297号
工伤认定部位
左拇指
工伤认定书编号
【2013】1044
受伤时间
2013.3.15
申请鉴定、确认时治疗状况
1、伤情治愈 2、伤情稳定 3、停工留薪期满
主要受伤和
治疗经过或
职业病史
2013年3月15日16点30分左右,重庆空港人力资源管理有限公司员工易立,派遣至重庆北奔变速器制造有限公司在装配中被砸伤,受伤部分为左拇指。
申请鉴定类别
1、初次 2、复查 3、委托 4、关联 5、其他
鉴定目的
工伤职工劳动能力鉴定
申请人(签章) 年 月 日
单位意见
同意
(公章) 年 月 日
鉴定资料审核
鉴定机构审核人: 年 月 日
伤
情
状
况
及
专
家
结
论
医生签名: 年 月 日
鉴
定
结
论
年 月 日
专
家
级
签
名
姓 名
职 称
单 位
劳动能力
鉴定委员
会鉴定确
认结论
被鉴定人伤残状况符合《职工工伤与职业病致残程度鉴定》
(GB/T16180——2006)标准
鉴定确认结论为:
(盖章)
二〇一一年 月 日
备注
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