泌尿系感染

泌尿系感染 九、尿路感染(40分) 例:赵某，女性。45岁，退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮，无发热等症状，大便正常，遂来院就诊。 体检:T 36.4?，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。余无异常。 实验室及其他检查:尿常规:红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细 912胞少许。血常规:WBC 6.9×10/L，RBC 4.50×10/L，Hb 110g/L。便常规(,)。 答要求: 1.根据上述病例摘要，在答题卡上完成书面辨证论治。 2.鉴别诊断:请与肾结核相鉴别。 主诉:尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满伴伴腰膝酸软(1分) 现病史:赵某，女性。45岁，退休工人。 患者8天前无明显诱因出现尿频、尿急、尿痛，小腹下坠胀满，伴腰膝酸软，尿灼热，自觉乏力，纳少、口干苦，多饮(2分) 既往史:否认有药物过敏史及传染病史(1分) 体格检查:T 36.4?，P 90次/分，R 19次/分，P 125/75mmHg。膀胱区、双肋腰点、肋脊点压痛，双肾区叩击痛，舌质淡红，苔黄腻，脉弦数。(1分) 辅助检查:尿常规:红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。 912血常规:WBC 6.9×10/L，RBC 4.50×10/L，Hb 110g/L。便常规(,)。(1分) 中医辨病辨证依据(含病因病机分析):(5分) 根据患者尿频、尿急、尿痛、尿灼热等，应诊断为淋证。湿热素盛，复受外邪侵袭，湿热炽盛，蕴结不解，下注膀胱，膀胱气化失常，故见上述症状。苔黄腻，脉弦数为湿热壅盛之象。 西医诊断依据:(6分) 1.临床现为尿频、尿急、尿痛，腰酸疼痛，尿灼热。 2.膀胱区压痛、双肋脊点、肋腰点压痛阳性，双肾区叩击痛。 3.尿常规:红细胞(++)，白细胞(+++)，脓细胞(++)，上皮细胞少许。 鉴别诊断:(4分) 肾结核:膀胱刺激征多较明显，晨尿结核杆菌培养可阳性，静脉肾盂造影可发现肾结核X线征，部分患者有肾外结核病灶如肺结核。 诊断: 中医疾病诊断:淋证(2分) 中医证候诊断:膀胱湿热证(2分) 西医诊断:泌尿系感染(3分) 中医治法:清热利湿通淋。(2分) 方 剂:八正散加减。(2分) 药物组成、剂量及煎服法:(3分) 瞿麦10g 通草6g 甘草6g 萹蓄9g 灯心草6g 熟大黄6g 滑石15g 车前子24g 石韦10g 水煎服，日一剂。 西医治疗原则及方法:(5分) 1.一般治疗:休息，多饮水。 2.控制感染:首选对革兰阴性杆菌有效的抗菌药物。初发者可选用复方磺胺甲噁唑(SMZ-TMP)，或氟哌酸，或氧氟沙星，或左氧氟沙星，7,14天为一疗程。全身及泌尿道症状较重者，根据尿培养和药敏试验采用静脉给药。 3.对症治疗:可用碳酸氢钠口服以碱化尿液。