【word】 经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期的治疗作用

【word】 经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期的治疗作用 经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期的 治疗作用 ? 182?中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2011.20(3):182,186 [论着] 经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期的治疗作用 靳伟杰孙洪强邸晓兰刘彦茹曹延筠杨甫德.吴鎏桢 ‘(北京大学神经科学研究所,神经科学教育部重点实验室,北京,100191) (北京回龙观医院,北京,100096) 摘要目的:评价2/100Hz经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期的作用.:将92例符合ICD一10中酒依赖 诊断标准的戒断期患者随机分成两组:HANS组(治疗组)45例,给予2/100Hz经皮穴位电刺激(HANS);Mock— HANS组(对照组)47例,给予模拟经皮穴位电刺激(Mock—HANS),为期15d.比较两组治疗保持率,平均红细胞 体积(MCV),焦虑症状评分.结果:(1)在治疗15d时,Mock—HANS组和HANS组的治疗保持率分别为50.0%和 87.5%,二者比较差异有显着性(P<0.05);(2)Mock—HANS组的MCV在治疗前,后分别为107.9?s18.7(fL)和 100.5?s11.5(fL);HANS组的MCV在治疗前,后分别为108.8?s14.9(fL)和87.8?s9.0(几),HANS组的MCV 平均值在治疗后明显降低(P<0.05),同时也低于Mock—HANS组 治疗后(P<0.05);(3)Mock—HANS组焦虑症 状评分在治疗前,后分别为26.1?s11.4和18.8?s7.9;HANS组的焦虑 症状评分在治疗前,后分别为27.4?s9.4 和8.4?s4.6,差异有显着性(P<0.001),其治疗后评分也低于 Mock—HANS组治疗后(P<0.001).结论:2/100 Hz经皮穴位电刺激能够提高患者的治疗保持率,恢复血MCV,缓解 焦虑症状. 关键词经皮穴位电刺激;酒依赖;平均红细胞体积;焦虑症状 THERAPEUTICEFFECTSOFTRANSCUTANEoUSELECTRICACUPoINT STDULATIoNONABSTDENTALCoHoL—DEPENDENTPAT?NTS JINWeijie,SUNHongqiang,DIXiaolan,LIUYanru, CAOYanyun,YANGFude., WULiuzhen (NeuroscienceResearchInstitute,PekingUniversity,KeyLaboratoryofthe MinistryofEducation,Beo’ing,100191) .(BeifingHuilongguanHospital,Belting,100096) ABSTRACTObg~.etjve:Toevaluatethetherapeuticeffectsof2/100Hztrans cutaneouselectric acupointstimulation(TEAS)onabstinentalcohol—dependentpatients.Met hods:Ninetytwoeligible alcohol—-dependentpatientsinabstinentstagewhomeasuredupthecriteriaofICD——10wererandomly dividedintotwogroups,HANS(n=45)andMock—HANS(/7,=47).TheHA NSgroupandMock— HANSgroupreceived2/100HzTEAStreatmentandsimulatedTEAStreatment,respectivelyfor15 days.Datawerecollectedatthebeginningandtheendofthe15一 daytherapy.Thecomparisonsfocused ontherapyretentionrate,bloodmeancorpuscularvolume(MCV)andanxietysymptomscoresbeforeand aftertreatment.Results:(1)87.5%patientsinHANSgroupstillreceivedtreatmentonday15,while 50.O%patientsinMock—HANSgroupdidtl1theHANSgrouphavinghighe rtherapyretentionratefP< 0.05).(2)TheMCVbeforeandaftertreatmentinMock—HANSgroupwere1 07.9?s18.7(fL)and i00.5士 s11.5(fL),respectively,whileMCVinHANSgroupdecreasedfrom108.8?s14.9(fL)to 87.8?s9.0(fL),showingstatisticallysignificantdifferencebetweenthetwogr oups(P<0.05).(3)The anxietysymptomscoresbeforeandaftertreatmentinMock—HANSgroupw ere26.1?s11.4and18.8?s ‘通讯作者:E—mail:sunhongqiang0620@126.com 一通讯作者:E—mail:liuzw@bjmu.edu.ca 中国药物依杓件杂志(ChinJDnlgDeoend)2011,20(3):I82—186?183- 7.9,respectively,whileanxietysymptomscoresinHANSgroupdecreasedfrom27.4土s9.4to8.4?s 4.6(P<0.001);theanxietysymptomscoreinHANSgroupdecreasedsignificantlyfasterthanthatin Mock—HANSgroup.Conclusion:Patientswhoreceived2/100HzTEAStreatmenthavehighertherapy retentionratethanMock—HANSgroup:theTEAStreatmentcanrecoverpatient’SbloodMCV,and relievetheiranxietysymptoms. KEYWORDStranscutaneouselectricacupointstimulation(TEAS);alcoholdependence;mean corpuscularvolume(MCV);anxietysymptom 反复饮酒所致的酒依赖是一种慢性脑病,对患 者身心健康及其家庭,社会造成较大的危害.目前 对酒依赖戒断期的治疗方法包括药物和心理干 预….有文献报道J,酒精依赖患者的内源性阿片 肽水平低下.其不同程度的焦虑症状的出现与患者 脑内5一羟色胺(5一HT)水平低下有关,而内源性 阿片肽对5一HT有紧张性调节作用J.研究报 道-4】,经皮穴位电刺激仪(韩氏仪)可提升机体脑 内阿片肽水平.因此,有理由推测经皮穴位电刺激 可能会调节酒依赖患者内源性阿片肽水平,缓解酒 依赖患者的焦虑症状,从而为治疗酒精依赖提供一 种好的治疗方法. 1研究对象与方法 1.1研究对象基本资料 2009年11月一2010年10月期问在北京回龙 观医院酒依赖病房住院的酒依赖患者92例,均为男 性,人组标准:(1)符合IDC一10关于酒依赖综合征 诊断标准;(2)男性,18—60a,小学以上文化程 度;(3)完成苯二氮革镇静催眠药替代递减戒酒治 疗,无明显躯体症状,酒精戒断综合征(Alcohol WithdrawalSyndrome,AWS)评分?5分;(4)签署知 情同意书;(5)无严重心,肝,肾疾病;(6)除烟草以 外无其他精神活性物质依赖;(7)不伴有情感症状, 精神病性症状,智商(IQ)>90.均为计量资料,经 两个独立样本的t检验分析,两组各项的差异均无 统计学意义(P>0.05).见表1. 1.2分组 本试验采用随机,单盲,对照设计.92例 酒依赖患者按参加试验的先后被随机分成两组,其 中HANS组(治疗组)45例,脱失5例:电刺激感觉 不适2例,中途出院2例,电极片局部过敏1例,剩 余40例,给予2/100Hz经皮穴位电刺激;Mock— HANS组(对照组)47例,脱失7例:电刺激感觉不适 3例,因合并症转院2例,中途出院1例电极片局部 过敏1例,剩余4o例,给予模拟经皮穴位电刺激. 表1酒精依赖患者的基本资料(a,?) M0ck (n - = H 47 AN ) s组H (,l AN = S 45) 值P值( n=47)(n=45) 年龄45.40?s10.0547.10?s10.060.540.59 受教育年限11.80?s2.8711.40?52.740.500.52 饮酒时间11.80?s5.6210.90?s4.160.580.56 依赖时间6.55?s3.057.15?53.050.670.51 首次饮酒年龄23.35?s2.3221.65?s1.932.340.14 日饮酒量(标准杯)39.60?s3.6039.95?s3.870.360.72 1.3经皮穴位电刺激 1.3.1HANS的使用方法使用HANS(HANS一 200,南京济生医疗科技有限公司)两对皮肤纽扣式 电极分别置于一侧上肢的”合谷”和”劳宫”及对侧 上肢的”内关”和”外关”穴位皮肤表面.治疗频率 是2/100Hz,即2Hz和100Hz交替出现,各持续 3S,根据患者的耐受强度调节电流强度,电流强度 一 般为10—15mA,每次治疗30min,每日治疗2 次,治疗时间为15d. 1.3.2Mock—HANS即对照组使用的模拟(假) HANS,其外表设计和液晶显示频率是2/100Hz,与 HANS完全一样(实际使用的频率是0),实际电流 强度不超过5mA,所选的穴位和治疗方法与HANS 相同,起到模拟作用却没有治疗作用. 1.4研究方法及研究指标 1.4.1自制调查表内容包括一般人口学资料(年 龄,受教育年限等),并调查酒精依赖情况(饮酒时 间,酒依赖时间,首次饮酒年龄,日饮酒量等). 1.4.2血平均红细胞体积(MCV)患者于开始治疗 前及治疗15d结束后各取静脉血一次,应用 OLYMPUSAU一400全自动生化分析仪检测(试剂 及质控品购自中生北控生物科技服务有限公司). 1.4.3焦虑评分采用汉密顿焦虑量表(HAMA)分 别于Od,5d,10d,15d各评价一次.共14个项目, 所有项目采用0—4分的5分评分法,各级的标准为 0:无症状;1:轻;2:中;3:重;4:极重,记录总分表示 ? 184? 焦虑程度. l-5统计与分析方法 文中数据用5c?s或百分数表示,患者的治疗保 持率用生存分析(Kaplan—MeierProductLimit Method)法进行分析;血平均红细胞体积使用双因素 方差分析进行比较;患者的焦虑评分用双因素方差分 析进行分析.生存分析,双因素方差分析在Prism一5 的统计软件中实现. 2结果 2.1两组酒精依赖患者戒断期治疗保持率的比较 图1为Mock—HANS组和HANS组d0,5,1O, 15治疗保持率的变化曲线.如图1所示,在治疗的 d15时Mock—HANS组的保持率为50.O%,HANS 组的保持率为87.5%.经生存分析统计,两组的治 疗保持率有统计学差异(P<0.05).2/100Hz经皮 穴位电刺激可提高酒依赖患者戒断期的治疗保持率. 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)201,20(3):182—186 140 l2O 术100 整80 60 褒 40 20 010l5 治疗15d 图12/1ooHzHANS对戒断期酒依赖患者治疗保持率的影响 2.22/100Hz经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断 期血平均红细胞体积(MCV)的影响 分别检测治疗前及治疗15d后患者的血液标 本,数据如表2所示.在治疗过程中病例逐日脱失, 最终两组剩余有完整资料的病例各为2O例. 表22/100Hz经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期平均红细胞体积的影响 ‘P<0.05,与HANS组治疗前比较;P<O.05,与Mock—HANS组治疗后比较 比较两组血平均红细胞体积,经双因素(时间, 组)方差分析,交互效应(P<0.001),时间效应(P< 0.001),组因素:血平均红细胞体积(P=0.1382). 经Benferroni后检验:HANS组患者治疗后的血平均 红细胞体积较治疗前缩小(P<0.05);在治疗后, HANS组患者较Mock—HANS组的平均红细胞体积 也缩小(P<0.05).2/100Hz经皮穴位电刺激治疗 可恢复酒精依赖患者戒断期的血平均红细胞体积. 2.32/100Hz经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断 期焦虑症状评分的影响 分别测治疗前及治疗5d,10d,15d时患者的 焦虑症状评分,数据如表3所示.在治疗过程中病 例逐日脱失,最终两组剩余有完整资料的病例各为 20例. 表32/100Hz经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期焦虑症状的影响 ‘P<O.05,一P<0.001,与HANS组治疗前比较;P<O.001,与Mock—HANS组治疗15d比较 比较两组的焦虑症状评分,经双因素(时间, 组)方差分析,评价指标的交互效应(P<0.001),时 间效应(P<0.001),组因素:焦虑症状评分(P< 0.001).经Benferroni后检验:HANS组各节点的焦 虑症状评分与治疗前比较,在5d时无统计学差异, 10d时有下降(P<0.05),15d时明显降低(P< 0.001),在治疗15d后HANS组较Mock—HANS组 的焦虑症状评分有较显着的降低(P<0.001).2/ 100Hz经皮穴位电刺激可显着缓解酒精依赖患者 戒断期的焦虑症状. 中国药物依赖性杂志(ChinJDrugDepend)2011,20(3):182—186 3讨论 王玮等也观察HANS对酒依赖的治疗作用, 主要于戒断后72h,d4一d7采用酒精戒断量表评估 戒断症状;采用渴求视觉表于戒断后12h,d4,d7评 估其心理渴求.我们的研究观察时间为15d,观察 客观指标如治疗保持率及MCV等,是在前人工作基 础上的延伸和完善. 研究表明,低频(2Hz)经皮穴位电刺激可促 进中枢神经系统中吗啡肽,脑啡肽,内啡肽分泌;而 高频(100Hz)经皮穴位电刺激可促进强啡肽的释 放.低频和高频交替刺激可同时促进4种肽的释 放.上述研究成果为经皮穴位电刺激治疗酒精依赖 提供了理论依据.另外,临床试验表明J:体内阿 片类物质水平低下的海洛因依赖患者用经皮穴位电 刺激治疗后可明显降低患者的心率和血压,缓解患 者的焦虑症状,心理渴求及躯体疼痛,改善患者的睡 眠障碍,从而降低复吸率.这为治疗酒精依赖提供 了临床借鉴.本试验对经皮穴位电刺激治疗在酒精 依赖患者戒断期中的作用进行了初步探讨. 其中治疗保持率是一重要指标,可以反映治疗 的依从性.本试验采用单盲设计,全部患者不知道 自己的分组.试验对8O例患者进行统计,在治疗 15d时Mock—HANS组患者有20例,ttANS组有 35例坚持治疗.较高的治疗依从性说明,有较多的 HANS组患者认为此治疗对其有效,愿意接受HANS 治疗. 由于长期饮酒导致的慢性营养不良和酒精对机 体造血系统的损伤,酒依赖患者的血液红细胞,白细 胞及血小板都不同程度减少,血平均红细胞体 积(MCV)增大,据文献报道J,MCV在酒依赖的诊 断及判断预后临床价值较高.有文献?报道,针灸 可调节机体骨髓功能,改善消化系统功能,促进营养 ? 185? 物质吸收从而升高血细胞水平.已有的研究??证 实,针刺可以提高人体血清铁含量,表明针灸有可能 是通过促进铁或其他造血物质的吸收,转运,利用等 代谢途径促进Hb的合成而提高红细胞含量,恢复 红细胞体积.通过HANS治疗,患者血MCV恢复到 正常水平,同时比Mock—HANS组治疗后明显缩 小.上述结果提示,经皮穴位电刺激在促进酒精依 赖患者血红细胞损伤的恢复过程中有一定的治疗 作用. 焦虑是酒依赖者戒断后的常见反应_l,相当多 的戒断期酒依赖患者因为戒断后的焦虑症状而复 饮?】引.目前研究认为,突触间隙5一HT递质浓 度的降低与焦虑发作有关.有各种不同的5一HT 参与焦虑的产生,它们分别由不同的受体亚型 介导.研究显示u引,电针可升高脑内阿片肽水平, 调节5一HT浓度.在本试验中,观察到酒依赖患者 戒断期存在不同程度的焦虑症状,这些症状的存在 降低了患者住院的常规治疗效果,延缓病情,影响预 后.经过HANS治疗,患者的焦虑症状较之前明显 缓解.如能坚持阶段性的治疗,HANS可一定程度 改善病情,降低酒依赖患者的复饮率. 本临床研究的评价:优点:(1)该试验是一随 机,单盲,对照试验;(2)在封闭的病区内治疗,保证 受试者治疗期间接触不到酒精.同时,本试验也存在 一 些不足:(1)样本量小,治疗时间短,所以有些观测 指标效果不十分明显,以后的工作中应扩大样本量, 延长治疗时间,效果可能会更显着;(2)本试验均为男 性,女J陛对本治疗反应如何需进一步研究;(3)目前 缺乏动物实验的证据.酒依赖的治疗是一项系统工 程,需要药物,心理,行为等综合治疗.本试验证明 了经皮穴位电刺激对酒精依赖患者戒断期有好的治 疗作用,又多了一种治疗酒依赖,预防复饮的方法. 4参考文献 [1]喻东山,葛茂宏.精神病临床治疗手册[M].南京:江苏科学技术出版 社,2009:68—69 [2]LeventhalAM,KahlerCW,RayLA,eta1.Anhedoniaandamotivationinp sychiatricoutpatientswithfullyremittedstimulant usedisorder[J].AmJAddict,2008,17(3):218—223 [3]SellersEM,HigginsGA,TompinksDM,eta1.Serotoninandalcoholdrink 145 ing[J].NIDAResMonogr,1992,119:141— [4]韩济生.能否通过外周电刺激引起中枢神经肽的释放[J].北京大学 (医学版),2002,34(5):408—413 [5]吴鎏桢,闰俊娟,韩济生.2/100Hz经皮穴位电刺激对27例青少年网 络成瘾症的治疗作用[J].中国药物依赖性杂志, 2007,16(1):32—35 [6]王玮,刘炳伦,唐济生,等.经皮穴位电刺激联合地西泮治疗酒精戒 断综合征的疗效观察[J].中国药物依赖性杂志, 2010,19(1):33—37 [7]HanJS.Acupuncture:neuropeptidereleaseproducedbyelectricalstimula tionofdefferentfrequencies[J].TrendsNeurosei, 2003,26:17—22 ? 186? 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