血清胆红素

血清胆红素 血清胆红素(SB) 包括血清总胆红素、直接胆红素、间接胆红素. 血清总胆红素升高的值反映黄疸程度. 胆红素总量增高、间接胆红素增高:常见于溶血性贫血，血型不合输血，恶性疟疾，新生儿黄疸等。 胆红素总量增高、直接与间接胆红素均增高:见于急性黄疸型肝炎，慢性活动性肝炎，肝硬变，中毒性肝炎等。 胆红素总量增高、直接胆红素增高:见于肝内及肝外阻塞性黄疸，胰头癌，毛细胆管型肝炎及其他胆汁瘀滞综合征等 胆红素测定:常分为总胆红素(TBiL)、直接胆红素(DBiL)、间接胆红素(IBiL),三项均升高提示为肝细胞性黄疸;胆囊结石、胆囊炎、胆道梗阻伴黄疸时常为阻塞性黄疸，TbiL与DbiL增高;若TbiL与IbiL增高常为溶血性黄疸 黄疸的分类方法较多，计有: 一 按照黄疸的发生机理及病因 可分:(一) 溶血性黄疸;(二)细胞性黄疸;(三)胆汁淤积性黄疸;(四)先天性非溶血性黄疸;(五)多因性黄疸。此分类方法已在临床上广泛应用，其先天性非溶血性黄疸相对少见，溶血性黄疸亦仅占一小部分，绝大多数为肝细胞性和汁淤积性黄疸(如病毒性肝炎、肝硬化、胆炎、胆石症和肿瘤所引起)。先天性非溶血黄疸呈慢性波动性黄疸，多见婴幼儿或青年，常有家族史，其发病机理是先天性肝细胞对胆红素摄取、结合、排泄分别或混合障碍，偶而也可获得性——炎后高胆红素血症。多因性黄疸病因有两种病并存，病情多数复杂而严重，预后较差，病死率高。 二 根据黄疸发生的部位可分为 肝前性黄疸(溶血性和非溶血性)、肝性黄疸(肝细胞性和肝胆小管性即肝内胆淤性)、肝后性(肝外梗阻性)。 三 按照胆红素性质分类 (一)以非结合胆红素(非酯型)升高为主的黄疸 1 胆红素来源过多 如先天性溶血性黄疸、后天获得性溶血性黄疸、由无效造血引起的旁路性高胆红素血症。 2 胆红素摄取障碍 如新生儿黄疸(Y、Z蛋白不足)、轻型Gilbert综合征、肝炎后高胆红素血症、一些药物及检查用的试剂(如胆囊造影剂)等引起的黄疸。 3 胆红素酯化障碍 (葡萄糖醛酸转移酶活力减低或缺如如重型Gilbert综合、Grigler-Najjar综合征(?型与?型)、新生儿生理性黄疸，家族性一过性黄疸(Lucey-Driscoll病)、哺乳黄疸(孕二醇)、某些药物如新霉素、利福平抑制醛糖酸移换酶活性引起黄疸。可用下列试验作为诊断参考(1)胆红素排泄试验:给病人注射直接胆红素，可以排泄到胆道，但注射间接胆红素则不能排泄。(2)薄荷试验:正常人服薄荷后，尿中可检出薄荷醛糖酸酯，病人则无。(3)鲁米那试验:它是醛糖酸移换的诱导剂，如在8天之内服完1g，多数病人可使胆红素明显下降，甚至正常。如果因缺乏该酶引起的黄疸(Crigler一Najjar综合征?型)则无效。 (二)以结合胆红素(酯型)增高为主的黄疸(胆红排泄障碍) 1 肝脏排泄功能障碍引起的黄疸 (1)肝内胆管阻塞 如肝内胆管结石、炎症、肿瘤、华支睾吸虫病等。 (2)肝内胆汁淤积 如肝炎、一些药物性黄疸、肝硬化、妊娠黄疸，Dubin - Johnson综合征等所致的黄疸。 2 肝外胆管阻塞 胆结石、胰头癌、胆总管及胆管癌、壶腹癌、胃癌转移、急、慢性腺炎、手术创伤所致良性胆管狭窄、胆道闭等。 四 根据与微粒体的关系 由于间接胆素转化为直接胆红素与肝细胞微粒体有关，可将黄疸分为: 1.微粒体前性黄疸 如溶血性黄疸、旁路性(非溶性)黄疸和Gilbert综合征。 2.微粒体性黄疸 如新生儿黄疸之一的Crigler一Najjar综合征。 3.微粒体后性黄疸 如Dubin - Johnson综合征、良性复发性黄疸、肝细胞性黄疽、肝内胆汁和肝外梗阻性黄疸等。 五 根据临床应用 临床实际应用时将黄疸分为内科性和外科性黄疸。 现多采用病因分类法(溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性、先天性非溶血性黄疸及多因性黄疸)，也有根据病理生理与胆红素的性质进行分类。