低度恶性子宫内膜间质瘤30例临床病理分析

低度恶性子宫内膜间质瘤30例临床病理分析 低度恶性子宫内膜间质瘤30例临床病理分 析 周新木’,郑旭娟’,吕益新(1.浙江省丽水市中心医院,浙江丽水323000;2.浙江省肿瘤医院,浙江杭州310022) AClinicopathologicAnalysisofLowGradeEndometrial StromalSarcomain30Cases ZHOUXin-mu,ZHENGXu-juan,LUYi-xin 摘要:采用HE染色及免疫组化技术对3O例低度恶性子宫内膜 间质肉瘤进行观察.发现以中年妇女多见.主要症状为阴 道不规则出血.CD10阳性,desmin灶状阳性. 关键词:子宫内膜问质肉瘤:临床病理 中图分类号:R737.33文献标识码:B 文章编号:l004—0242(2003)04—0247—0l 低度恶性子宫内膜问质肉瘤比较少见.好发于中年妇 女,l临床上难与子宫肌瘤鉴别,也不容易早期诊断.本文对 30例低度恶性子宫内膜问质肉瘤进行回顾性分析.观察其l临 床及病理特点. 1和方法 收集丽水市中心医院1991年,2001年30例低度恶性子 宫内膜间质肉瘤,均经手术治疗和病理检查证实.其中26例 位于子宫体部,4例位于宫颈.年龄27岁,62岁,平均48岁. 多因阴道不规则出血而就诊,病史2个月,l0年不等.30例中 有28例B超检查提示子宫肌瘤(93%).2例行宫颈活检.组织 标本均经福尔马林固定,石蜡包埋切片.行HE染色和免疫组 化(AB法)进行观察.光镜形态依据外科病理学标准II1. 2结果 肉眼观察:26例肿瘤位于子宫体部黏膜下和肌壁间 (87%),4例位于宫颈(13%),结节状或息肉样,28例单发 (93%),2例与肌瘤伴发(7%),直径3.0cm,8.0cm,边界不清, 局部浸润性生长,切面灰白色或淡黄色.质细软或中等,无明 显漩涡状结构,6例有小的囊腔,直径0.6cm,0.8cm. 镜下观察:子宫内膜和肌壁问可见相似于增生期子宫 内膜问质细胞的瘤细胞呈灶状或片状增生,瘤细胞大小,形 状,染色较一致,部分瘤细胞有轻至中度非典型性.细胞核分 裂相1个/10HP,7个/10HP.瘤组织中有丰富的血管,部分 管壁较厚,似子宫内膜螺旋小动脉.l0例部分瘤组织有上皮 样,性索样的分化(33%),4例局部有明显类似平滑肌的分化 (13%).瘤细胞在子宫肌壁间局灶浸润生长.但是未达浆膜 层;10例有肌壁血管淋巴管浸润及淋巴管瘤栓(33%).淋巴 收稿日期:2002-09—23;修回日期:2002-11-25 中国肿瘤2003年第l2卷第4期 结均未见肿瘤组织转移.免疫组化结果示:30例vimentin阳 性(100%),20例desmin灶状阳性(67%),28例CDIO阳性 (93%),l0例calponin局灶弱阳性,l6例雌孕激素受体阳性 (53%);4例瘤细胞有明显类似平滑肌分化者SMA灶状阳性 (13%);l0例上皮样分化和性索样分化者CK阳性,EMA阴 性(33%). 30例均行全子宫及双附件切除术及盆腔淋巴结清扫.术 后化疗为主,其中l6例雌,孕激素受体阳性者,行激素治疗 (如安宫黄体酮),12例有反应(75%). 随访30例,其中l2例术后5年左盆腔复发(40%),4例 术后l0年右盆腔复发(14%),复发者行肿瘤扩大切除.30例 中未发现有转移的病例,也未发现有死亡的病例. 3讨论 低度恶性子宫内膜问质肉瘤病理学上,大体形态为结 节状肿物,部分有囊性变.肿物直径3.0cm,8.0cm,单发多见, 本组资料示28例单发,2例与肌瘤伴发.瘤细胞为均一的小 细胞,核分裂相不多,瘤组织局灶浸润子宫肌层.瘤组织可出 现上皮样,性索样平滑肌分化II.瘤组织可有淋巴管内瘤栓. 行CDIO染色,本组93%阳性,calponin可局灶弱阳性.鉴别 诊断:静脉内平滑肌瘤病呈膨胀性生长,边界清,平滑肌细胞 长梭形,行CD34染色示静脉腔衬覆内皮细胞;平滑肌瘤富于 细胞型,瘤细胞呈束状排列,有较多的厚壁血管形成的裂隙, 瘤细胞与周围平滑肌组织有明显的移行过程.免疫组化示 desmin阳性,calponin阳性,CDIO阴性.本组资料示术后5年 复发率为40%,与文献报道基本一致131. 参考文献: [1】陈忠年.实用外科病理学[M】.上海:上海医科大学出版 社,1997.529. [2】武忠弼.中华外科病理学[M】.北京:人民卫生出版社, 2002.1255. [3】袁耀萼主译.1临床妇科病理学[M】.北京:人民卫生版 社.1998.292. 247