晚期癌症病人压疮的预防和护理的研究进展

晚期癌症病人压疮的预防和护理的研究进展                   摘要：压疮是目前世界上的医学难题，长期以来一直是临床护理工作中重点研究的问题。压疮多发于长期卧床脊髓损伤慢性神经系统疾病等各种消耗性疾病及老年患者。随着我国进入老龄化社会及癌症的发病率逐年上升，压疮的发生率也呈增长趋势患压疮后久治不愈，不仅给患者带来痛苦，降低生活质量，而且增加医疗费用，给社会及家庭带来沉重的经济负担压疮严重时可继发感染引起败血症而危及生命。现就晚期癌症病人压疮的预防和护理研究进展作一综述。 关键词：晚期癌症病人；压疮；预防；护理 压疮又称压力性溃疡，是指局部组织长时间受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧，营养不良而致软组织溃烂和坏死[1]，是护理工作中较棘手的问题之一。临床实践证明，压疮发生不仅给病人带来痛苦，降低病人的生存质量，而且特大压疮常经久不愈，可出现严重感染全身衰竭，甚至危及生命[2]。晚期肿瘤病人长期卧床，因肿瘤压迫常呈被迫体位，另外长期消耗致营养不良极易造成压疮，为了提高患者生存质量，做好肿瘤病人预防压疮的工作尤为重要。因此,通过加强基础护理,降低晚期癌症病人压疮的发生率,提高病人的生存质量是护理工作的重点。 1 压疮是否可以预防 国内学者认为，大多数压疮完全可以预防，有研究［3］提出，院内压疮发生的标准为0，除不许翻身的特殊患者外，一律不得发生压疮，带入院者不准扩大。国外护理学者认为，压疮绝大多数是可以预防的，但并非全部。若入院时局部组织已有不可逆损伤，24-48h就可能发生压疮；严重负氮平衡的恶液质患者，因软组织损耗，失去保护作用，自身修复亦困难；神经科患者丧失感觉的部位其营养和循环不良，也难以防止压疮的发生［4］。 2 形成压疮的危险因素 2.1 力学因素 2.1.1 压力 压力是造成皮肤损伤最重要的因素压力是指物体垂直作用在单位面积上的力，最主要的是局部组织持续性垂直压力压力会造成局部缺血引起周边血管扩张反应，Kosiak 等[5]通过研究提出，外界阻断毛细血管的压力是导致压疮的最主要原因之一。萎缩的瘢痕化及感染的组织，增加了对压力的敏感性[6]。同时压力作用时间与压疮发生有密切关系，不断变化的压力下即使25.3kPa的压力达1 h也不致出现组织变化，但是如果9.3kPa的压力持续2h就可能引起不可逆的细胞变化，这提示每隔一段时间就有为患者减轻压力的必要性[7]。 2.1.2剪切力 剪切力是施加于相邻物体面引起相反方向的进行性平行滑动的力量，剪切力作用于深层，引起组织的相对位移，能切断较大区域的血液供应，导致组织氧张力下降有实验表明[8]，剪切力只要持续存在超过30min，即可造成深部组织的不可逆损伤，而压力和剪切力并存时，压疮发生的危险会更大[9]。 2.1.3摩擦力 摩擦力可破坏皮肤的角质层，造成皮肤破损，从而增加压疮的发生概率 床铺皱褶不平，有渣屑或搬动时拖拽扯拉患者均可产生较大的摩擦力[10]。 2.2 物理因素 2.2.1 潮湿 在潮湿的环境下患者发生压疮的危险会增5倍[11]。潮湿可使皮肤的酸碱度发生改变，削弱皮肤角质层的屏障作用，使皮肤表面容易被腐蚀，从而增加细菌增殖和组织发炎的可能Ram say[12]认为，外科手术时使用消毒液或合并其他可引起潮湿的因素时，可增加皮肤损伤的危险。 2.2.2 温度 皮肤压疮与体温的关系密切，根据文献报道[13]，昏迷患者在20h内发生压疮的患者平均体温大于38.5℃，而未发生压疮患者体温平均小于37.5℃。 2.2.3 体重 消瘦者较肥胖者发生压疮的概率高[14]，但肥胖的危重患者脂肪组织血液供应相对较少及活动困难，在床上翻身时易被拖拉，从而导致压疮的发生。 2.3 自身因素 2.3.1 年龄 压疮发病率与年龄呈正相关，据报道50岁以上患者较50岁以下患者发病率高出7-8倍。 2.3.2 营养 营养不良是导致压疮的内因之一，也是直接影响压疮愈合的因素，不良的营养摄取或贫血皆会影响伤口的愈合以及免疫力的下降。 2.3.3 吸烟 现代研究发现，烟草中的尼古丁有收缩血管和使血管硬化的作用，可加重皮肤及伤口区域的缺血坏死吸烟者压疮的危险性显著加大，吸烟量与压疮的发生率及严重程度呈正相关有报道称吸烟者足跟压疮发生率是非吸烟者的4倍。 2.3.4 心理 因意外导致终身残疾，久治不愈的患者身心备受痛苦，情绪低落，负性心理可以抑制免疫系统功能，使细胞活性下降而延迟伤口愈合。有报道急性损伤患者早期发生压疮与患者应激应对状态有关。 2.4 其他因素 患者长期使用镇静剂类固醇导致机体抵抗力及活动能力下降也是压疮发生的危险因素。医疗条件医疗设施人力护理技术等医疗条件对压疮的发生有明显影响，据调查发现，大部分护士认为不同医院科室或同一科室的不同护士所采取的压疮的治疗方法不一致主要原因是目前尚缺乏科学统一的压疮治疗[15]。 3压疮的预防和护理 3.1 应用Braden压疮评分法 首先应用Braden压疮评分法，对新入院的患者进行皮肤评估，包括：感觉 潮湿活动移动营养摩擦力和剪切力六部分，得分越低，发生压疮的危险性越高。然后为患者制定皮肤护理，实施护理，及时评估护理效果。 3.2 加强基础护理，避免局部组织长期受压 3.2.1 定时翻身，观察皮肤   定时翻身，变换体位，一般每2h翻身1次，如出现压疮迹象，则缩短翻身时间增加翻身次数，建立床头翻身卡，班班床头交接病人皮肤情况，如发现异常及时报告医生进行相应的处理[16]。 3.2.2 保护皮肤   晚期肿瘤患者体质虚弱，消耗较大，肿瘤压迫常呈被迫体位，在翻身时，动作应轻柔，避免托拉推等强硬动作，防止擦伤皮肤。如果经济条件允许建议患者使用气垫床，降低骨突处皮肤所受压力，减少压疮发生概率。 3.2.3 保持床单位和皮肤的清洁干燥，预防排泄物污染   保持床铺干净整洁无渣屑，每日为病人进行温水擦浴，减少汗液对皮肤的刺激给病人温水檫浴，不仅能清洁皮肤，还能促进皮肤的血液循环 擦浴后抹爽身粉，保持皮肤干燥，每日数次进行受压部位的按摩，一方面可以促进患者的血液循环，另一方面在按摩过程中可观察到患者的皮肤情况患者在排便后应及时清洗外阴及肛门，保持皮肤清洁干燥，忌用肥皂等刺激性强的清洗剂，水温忌过高，操作时动作要柔缓，防止损伤皮肤 被服如有污染及时更换。 3.3 加强营养，做好饮食指导 营养不良是导致压疮发生的原因之一，也是直接影响压疮愈合的因素。应指导患者进行膳食调理，给予高蛋白高维生素高热量饮食，如牛奶、鸡蛋新鲜的水果蔬菜，忌生冷硬等刺激性食物，保证食物色香味俱全，少量多餐，保证环境清洁舒适，增加食欲，纠正低蛋白血症及贫血对食欲差或不能进食的患者可静脉支持治疗，如输注康莱特、脂肪乳复方氨基酸等，供给机体所需，提高机体抵抗力，从而改善机体的营养状况，降低褥疮的发生率[17]。 3.4 对症护理 3.4.1瘀血红润期 增加翻身次数，按摩受压部位，促进血液循环可选用红花酒精进行按摩，骨突处皮肤使用透明贴或减压贴保护。 3.4.2 炎症浸润期 使用水胶体敷料，如透明贴 溃疡贴，促进上皮细胞修复也可用碘伏消毒皮肤后，红霉素软膏或者覆盖鸡蛋内膜有较好疗效。 3.4.3溃疡期 定时换药，清除坏死组织，促进创面愈合。清洁创面后可用化腐生肌的中药如：百多帮软膏、京万红软膏等。局部还可喷洒消炎药物目前，不主张使用碗灯照射，因强光强热可增加耗氧量，不利于创面愈合，应保持创面处于湿润状态，无结痂期而缩短愈合期时间尽量不要用枕头在两腿间支垫，不要用热水袋保暖，防止皮肤进一步损伤破溃。 3.5 健康教育     晚期肿瘤患者大多已经接受癌症的事实，很多患者态度消极。我们应选择适宜的时机为患者及家属讲解压疮的知识，为患者进行心理支持，减少其焦虑抑郁心理，以积极的心态配合治疗，唤起患者向往健康，善待生命的意识[18]。 4 小结 晚期癌症病人压疮护理重在预防,护理人员应密切观察受压皮肤的情况,根据病人局部皮肤情况及时调整护理措施, 减少压疮的发生。如压疮已经形成需要换药时,应专人换药处理创面, 观察创面转归情况,确保创面的早期愈合。 参考文献 [1] 高迎春.浅谈晚期肿瘤病人压疮的预防及护理[J].临床医学，2010，23（7）：2408. [2] 刘红，付晓悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2007，7（2）：50-51. [3] 徐明兰.压疮的预防及护理进展[J].中国民康医学，2012，24（4）：473，509. [4] 陆微，温嫔，谢晖，等.临床压疮护理预防及基础偱证研究[J].国际护理学杂志，2008，25（4）：247-249. [5] Kosiak M ，Kubicek W G ，O lson M .Evaluation of pressure as a factor in the production of isch iokaulcers [J].A rch Phys Med Rehabil，1985，39（11）：807-812. [6] 叙淑云.压疮14例护理体会[J].齐鲁护理杂志，2006，12（4）：641. [7] 何华英，杜峻，王素芳，等.压疮危险因素预测及预防护理研究进展[J].护士进修杂志，2005，20（9）：803-805. [8] 万德森，朱建华，周志伟，等.造口康复治疗理论与实践[M].北京：中国医药科技出版[9] 房颖，王玉芝，肖光.不同体位时褥疮好发部位的体压[J].国外医学护理学分册，2003，22（9）：441-442. [10] 谢小燕，刘雪琴.对护士压疮防治相关知识现状的调查[J].中华护理杂志，2005，40（1）：67-68. [11] 刘红，付小悦.压疮危险因素评估及预防研究进展[J].中国护理管理，2007，7（2）：50-51. [12] R am say J. Pressure ulcer risk factors in the operating room[J].A dv Wound Care，1998，11（3）：5-6. [13] 李莉.重型颅脑损伤伴神经性高热患者预防压疮的探讨[J].中国实用医学，2009，4（2）：81-82. [14] 廖林英，韦素惠.压疮危险因素预测管理的研究进展[J].护理实践与研究，2009，6（5）：96. [15] 李翠玲.压疮的预防和护理干预研究进展[J].护理综述，2011，15：748-749. [16] 刘丽华, 程苏琳.护理程序在晚期肿瘤病人压疮预防中的应用[J].家庭护士，2008，6（6）：1613-1615. [17] 雷霞.ICU危重病人压疮的预防和护理进展[J].当代护士，2012，5：10-13. [18] 陈萍, 刘慧, 黄秋红.晚期癌症病人压疮的预防及护理[J].护理研究，2009，23（10）2684. 文档已经阅读完毕，请返回上一页！