彩色超声检查申请单

彩色超声检查单湖南省茶陵县医院彩色超声显像检查申请单收费元姓性别年龄科别床号住院号名单位或住址电话主要症状及体症:有关化验或其他检查:临床诊断:申请医生:申请日期:检查部位:腹部(肝、胆、脾、胰、双肾)泌尿(双肾、输尿管、膀胱、前列腺)妇科(子宫、附件)浅表器官(甲状腺、阴囊、乳腺、肿块)妊娠(胎儿、胎位)其他(胸水、腹水)注意事项:1、请持本申请单于B超室外按次序排队检查2、检查腹腔内脏器(如胆囊、胆道、胰腺、肿块等)时，要求检查前一天进素食，并于晚八时后至检查前不再进食和饮水。3、检查盆腔脏器(如早孕、妇科、膀胱、前列腺等)时，于检查前3-4小时不要排尿，若无尿，一定要在检查前一小时饮水500-1000mL。