经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症

经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症 经肛门Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症 第31卷5期 2oo9年1O月 宁夏医科大学 JoumalofNingxiaMedicalUniversity?683? 259. [6]AmericanDiabetesAssociation.Standardsofmedicalcare indiabetes一2006[J].DiabetesCare,2006,29(suppl 1):s4一$42. [7]DefronzoRA.Pharmacologictherapyfortype2diabetes 文章编号:1674—6309(2009)05—0683—02 mellitus[J].AnnInternMed,1999,131:281—303. [8]DefrenzoRA.Pathogenesisoftype2diabetes:metabolic andmolecularimplicationsforidentifyingdiabetesgenes [J].DiabetesRev,1997,5:177—269. (责任编辑:路锦绣) ? 经验交流? 经肛f-1Soave术治疗小儿乙状结肠冗长症 李峰,赵军,周雪鸿,田选恩,单振潮 (1.宁夏医科大学附属医院d,JL#t"科,银川750004;2.宁夏医科大学附属银川市中医医院,银川750001) 摘要:为总结经肛门Soare术治疗d,JL乙状结肠冗长症的经验,对收治l0例患儿资料进行分析.结果,l0例 患儿均行经肛门Soave术,手术效果满意.认为保守治疗症状有改善,手术治疗后症状完全消失.经肛门 S0ave术具有损伤小,恢复快,费用少,腹部无瘢痕等优点. 关键词:经肛门Soave术;小儿;乙状结肠冗长症 中图分类号:R656.9文献标识码:B 乙状结肠冗长症是引起小儿慢性便秘的主要原因之 一 ,传统的手术治疗方法是经腹手术切除过长的乙状结肠. 我科自2000—2008年采用经肛门Soave术治疗小儿乙状结 肠冗长症l0例,现报告如下. 1临床资料 ,女4例,年龄<3个月6例, 1.1一般资料本组男6例 <3岁2例,>3岁2例,最大年龄7岁.主要临床表现为 慢性顽固性便秘,呈进行性加重,无胎粪排出延迟,平均3 , 5d排便1次,最长15d.体检无明显阳性体征,肛诊肛门 括约肌无紧缩感,拔除手指无气体及粪便排出.采用灌肠, 扩肛,口服泻剂等保守治疗,症状不易缓解.所有病例均行 钡灌肠检查显示乙状结肠过长. 1.2治疗方法术前均采用开塞露塞肛,灌肠等保守治 疗,根据症状缓解的程度决定手术的时间.手术采用经肛 门Soave术,根据术前钡灌肠x线片显示乙状结肠冗长的 长度,决定手术切除病变肠管的范围.具体手术方法为:经 肛?齿状线上直肠前壁1.0cm,直肠后壁0.5cm斜行切开 直肠黏膜,游离呈直肠黏膜管至腹膜反折以上水平,切开直 肠肌鞘,进入腹腔,向下拖出结肠,分段结扎系膜,将扩张, 肥厚的乙状结肠拖出肛门外至术前预计长度并切除,倒v 形切开直肠后鞘,结肠与齿线黏膜吻合重建肛门口.切除 病变肠段25,45cm,平均30cm. 1.3结果lO例患者全部治愈,均于术后当13进食,术后 平均住院时间3.5d.开始每13排便5—6次,扩肛3,6个 月,每13排便1,2次,长期随访无吻合口狭窄,大便失禁, 收稿日期:2009—03—06 作者简介:李峰(1968一).男,宁夏人,副主任医师.学士,从事小儿 外科f临床专业. 临床症状消失,无腹泻,消瘦,营养不良等发生. 2讨论 乙状结肠冗长症是一种先天性畸形,是结肠在发育过 程中因基因再度复制而过长所致….国外有人观察6O0例 慢性便秘的小儿,其中25%为乙状结肠冗长症j.国内翁 一 珍等报道,对87例3,7岁便秘患儿检查,22例(占25. 3%)为乙状结肠冗长症. 乙状结肠冗长症的诊断主要依靠临床表现和x线钡 灌肠.钡灌肠检查乙状结肠迂衄,旋转,肠腔扩张不明显, 并突向右下腹,活动度大,并形成2个以上环袢.乙状结肠 长度超过正常范围达4O,60cm或超过正常长度的35%, 45%,称为乙状结肠冗长J.正常情况下,乙状结肠长度新 生儿l5,20cm,1岁25,30cm,10岁前达37,38cmj.因 其无特殊体征,首诊时多被忽略,往往在排查便秘患儿时才 被发现,本组病例均系排查先天性巨结肠时行钡灌肠检查 发现.本病需与先天性巨结肠相鉴别.先天性巨结肠出生 后有胎粪排除延迟,继而出现便秘,腹胀,呈进行性加重,x 线检查可见痉挛段,移行段,扩张段,病理检查病变段缺乏 神经节细胞.国内王小林等l6报道乙状结肠冗长症的病理 类似于先天性巨结肠同源病的病理改变,本组术后病理检 查肠壁呈慢性炎症改变,小年龄组肠壁神经节细胞正常,大 年龄组神经节细胞异常,这可能与我们早期手术干预和病 例少有关. 本病非手术治疗,包括饮食,药物及排便训练等,可达 到缓解作用.我们认为由于肠管存在病理性改变,自愈可 能性不大,所以外科手术是治疗本病的最好选择.但术前 有必要采用非手术治疗以改善患儿饮食,营养等状态,提高 手术耐受力.既往多采用开腹手术,1998年Dorre"j报道采 用经肛门Soave术根治先天性巨结肠获得成功,国内高 ? 684? 宁夏医科大学 JournalofNingxiaMedicalUniversity 第31卷5期 2oo9年10月 亚sJ2001年报道应用经肛门Soave术治疗先天性巨结肠取[1] 得良好疗效,此后该术式在国内被不断推广应用.我科自 2000年对所有先天性巨结肠患儿均采用经肛门Soave术治 疗.经肛门Soave术符合手术根治原则,达到经肛门微创 切除过长乙状结肠的目的,适宜在各年龄段实施.全部手[2] 术操作在腹腔外施行,避免了盆,腹腔分离,出血少,创伤 小,减少了腹腔污染,术后腹腔感染与肠黏连的几率明显降[3] 低,肛管内分离不损伤内,外括约肌,不会造成大便失禁,不 会有损伤输尿管,输精管等并发症.斜行吻合并肌鞘v行 切开结合术后扩肛避免了便秘复发及并发结肠炎.术中结[4] 扎系膜血管要牢靠,警惕造成不可控制的出血.吻合时结 肠系膜应朝下,不能扭转.剥离黏膜要完整,否则会造成鞘[5] 内感染.切除病变肠管的长度需结合x线片,结肠外形及 蠕动情况,必要时快速冰冻活检.充分游离结肠,避免术后[6] 回缩,吻合口漏.术后进食早,住院时间短,花费少,特别是 术后不留瘢痕,极受家长欢迎,同时减少了将来对病儿的心[7] 理影响,具有损伤小,恢复快,费用少,腹部无瘢痕等优点. 术后随访症状完全消失,排便功能正常,体重增加,发育良 好,效果满意.该术式不需要特殊仪器,不需要特殊培训,[8] 有望在国内肛肠疾病的治疗中推广应用. 参考文献: 文章编号:1674—6309(2009)05—0684—03 JohnM,EdgarU,WilliamK.Colonicspasmandpseudo— obstructioninanelongatedsecondarytopfysicalexertion: Diagnosisbystressbariumenema[J].AmJGastroenterol, 1999,94:3360. 童尔昌,季海平.小儿腹部外科学[M].北京:人民卫 生出版社,1991:350. 翁一珍,陈沼红,杨小进,等.小儿乙状结肠冗长症的 诊断和治疗[J].中华小儿外科杂志,1999,20(6): 345—346. 王正康.乙状结肠冗长症的外科治疗[J].中国实用外 科杂志,2002,22(12):710—711. 李正,王慧贞,吉士俊.实用小儿外科[M].北京:人民 卫生出版社,2001:831. 王小林,魏明发,易斌,等.小儿乙状结肠冗长症病理 特点分析[J].临床外科杂志,2004,12(2):109—110. TorreDL,Ortega—SalgudoJA.Transanalendorecta pulhhroughforHisehsprungSdisease[J].PpediatrSurg, 1998,33(7):1283—1286. 高亚,李恭才,张宪生,等.I期经肛门巨结肠根治术 l5例报告[J].中华小儿外科杂志,2001,22(1):21— 22. (责任编辑:王秀玉) 492例急诊患者中心静脉置管效果分析 朱学贤,丁勇,王羽 (宁夏医科大学附属医院急诊科,银川750004) ? 经验交流? 摘要:为分析中心静脉置管急诊患者的置管方式和效果,探讨如何规范操作和控制 并发症,整群抽取2004年 1O月1日一2007年9月30日急诊于我科的492例行中心静脉置管的患者资料. 结果,发生并发症26例,误穿 动脉12例,血胸,气胸发生lO例,插管后并发感染4例;三种置管方式的置管成功率, 并发症发生率比较差异 均无统计学意义(P>0.05).认为规范操作,加强护理是减少中心静脉置管并发症 提高置管效果的关键问 . 关键词:急诊;中心静脉置管;效果 中图分类号:11459.7文献标识码:B 中心静脉导管系指末端位于大的中心静脉的任何静脉 导管,导管开口于中心静脉,管13周围的血流量比末梢静脉 大,液体容易输注.中心静脉置管术作为急救的基本技术, 在血容量的监测,快速输血补液,静脉高能营养的支持,血 液净化治疗等方面都具有重要的作用.本文回顾性调查了 自2004年l0月1日至2007年9月30日我科收住的行中心 收稿日期:2009—06—15 作者简介:朱学贤(1968一),男,河北人,副主任医师.主要从事危 重病研究. 静脉置管的急诊患者病案信息,现将临床资料及操作体会 报告如下. 1资料和方法 1.1一般资料492例行中心静脉置管的患者,男280例, 女212例,年龄14,67岁,平均45.6岁.其各种原因中休 克238例,药物中毒110例(需要急诊血液透析治疗),心肺 复苏后64例,糖尿病酮症酸中毒昏迷和其他原因昏迷49 例,外周静脉通路建立困难31例. 1.2器材统一使用美国ARROW公司ES一04301的单腔 或双腔管.管径有l2,14,15,16Ga等4种.