腓骨长肌腱及动力腱联合治疗严重膝关节不稳

腓骨长肌腱及动力腱联合治疗严重膝关节不稳 腓骨长肌腱及动力腱联合治疗严重膝关节 不稳 中国矫形外科杂志2000年6月第7卷第6期O~hopJChin,Vol7.No.6J 皿20006iI 块后凸,如有骨块压追硬脊膜,小心牵开硬脊膜后,将其切除 或用骨块顶压器将其顶压复位,解除脊髓前方受压.将手术 床上,下部分分别摇高.矫正脊柱后凸畸形.并借前纵韧带的 牵张作用恢复伤椎椎体前缘高度.选用台适型号的固定器. 将其骑套在伤椎及其上下各2节正常椎的椎板和棘突上,横 桥短的一端在上位.用钳夹钳分别钳夹固定器两端,使爪钉完 全嵌入椎板与麟突交界娅.播平手术床,逐层缝合切口.取 固定器时.用大钢丝剪剪断横桥,骨膜剥离子撬援纵板即能顺 利取出. 34治疗结果 术前109例伤椎有后凸畸形.Cobb有7’,63’,平均256’, 术后除7例陈旧性骨折仍残留部分畸形外,其余均全部得到 矫正.术前椎体前缘高度均有压缩.平均为其理论值43.2%. 术后恢复至955%(P<0.01).术前23例椎体有脱位.平均 咎位20.6%.术后均完全复位.16倒手术前后均获CT检查. 椎管矢状径术前平均5.8mm,术后平均88mm(P<001). 88倒已获2,36十月陵访,平均15.3十月.除6倒因下床活 动过早和1倒原来有骨质疏橙者出现爪钉松脱,脊柱后凸畸 形复发外,其余朱见矫正度丢失的现象.3例患者因固定器横 挢过高.顶压皮肤,局部出现发红,经嘱多取侧卧位后好转. 按Frankel方法评价.神经功能恢复0,4级.平均,13级. 4讨论 脊柱骨折合并脊髓损伤的早期治疗原则是及早减压,恢 复椎管列线和确实有效的内固定J.胸腰段脊柱骨折常为复 合暴力所致.骨折后脊柱不稳定是多平面的.目前治疗脊柱 骨折主要内固定器件有固定棘突的传统棘突钢板,固定推板 的Luque和Harr/ngton系统,固定脊柱前中后三柱的椎弓根螺 钉系统.后三者固定较牢固,但手术创伤相对较大.手术操作 较复杂.技术要求高.传统的棘突锕板固定脊柱,虽然手术操 作简便,安全.但只固定相邻棘突的中后部.固定不牢.术后容 易出现脊柱后凸畸形复发,胸椎棘突较短细.难以穿螺钉固 定.MCSF固定时将多个爪钉(12个以上)嵌入骨折椎上下各 2节正常椎的椎板与棘突交界处.并通过左右纵板和上下横桥 将相邻5节椎的后部结构连为一十整体.因爪钉嵌于椎板与 棘突交界处,此处骨质的厚度和硬度明显大于棘突和椎板,加 上爪钉多应力分散,固定较牢固.生物力学测定表明MCSF 固定脊柱有较强的抗轴向压缩,弯曲和扭转变形的能力. MCSF固定时采用独特的钳夹技术,避免了钻孔,上螺钉或穿 钢丝等复杂过程,手术操作均在推板外进行,爪钉不侵人椎管 殛其它探部结构,手术很安全.本组病例术中未出现任何与 固定器车身有关的并发症.因此.MCSF特别适应于基层医院 开展应用. MCSF可用于除cl12外脊拄各部位的骨折脱位.也可用 于各种原因所致脊柱后凸畸形切骨矫正后内固定,尤其是强 直性脊柱炎患者,矫形后难以使用椎弓根螺钉系统固定.但 若患者有骨质疏松或相邻多节段脊椎骨折时.固定效果较差, 最好选用其它方法治疗. MCSF本身不能使骨折脱位复位.因此,固定前应牵引躯 体,摇高手术床的上下部分,进行体位复位.为保证各爪钉均 能嵌在椎板与棘赛交界处.达到最大的固定效果.MCSF的纵 板要进行预弯,使之与欲固定部位的脊拄曲度一致.选用 MCSF时.其横桥高度应与相应部位的棘突高度相当.太长则 会顶压皮肤.太短则爪钉达不到推板与棘突交界处.为使减 压和固定准确.术前应在透视下定位标记.因部分患者平卧后 脊柱后凸畸形部分得到矫正.术中较难辩认伤推的确切部位. 易造成减压和固定部位错误.为避免畸形矫正度丢失.术后 应嘱患者卧床2个月,最好在固定术中同时行植骨融合. 参考文献: (1]黄夸坚.部文忠钳夹式多爪棘突固定器的研制【Jj骨与关节损 伤杂志,1996.11:374 [2j赵定蟛脊柱脊髓损伤救冶基本原则[】]骨与关节损伤杂志, 1996.11:194,196. (收祷19一0915修回I99912-28) ,. 腓骨长肌腱及动力腱联合治疗严重膝关节不稳 /, CombiningLongPero~eusMuscleTendonandMotorTend0Tr曲ttheLjg啪entsofKnee.Ioi?t CUIFeng-guoSUNliXUEYubaiLIGua-shun/受6口z- ,z> 摘要目的:探讨辟骨长肌腱盈动力腱联合治疗膝关节交卫韧带伴侧副韧带等损伤所致严重膝关节不稳的疗效.方}击:将驿骨 长肌腱止点切断后游离并商折肌鞋.经膝关节损伤韧带附着处骨孔.沿损伤韧带走行方向.重建膝关节韧带.对包含腔侧副韧带损伤 者.加鹅足成形木;对包含后交叉韧带损伤者.加髌韧带中1/3止点切断,经胫骨平台中央骨孔固定术.结果:本组醢访l,5年根据改 良的Lysholm评分表.70,90分6倒,50,69分5倒,平均81.40分.结论:上述方法具有静力和动力性取重治疗严重膝关节不稳的特 点.疗效满意. 关键词腓骨长肌腱动力腱膝关节不稳 中田廿娄辱—碍r—_文蔽舔硬码—1H文章编号1005—8478(2000)06—061I一02 韧带是膝关节的稳定因素,交叉韧带合并侧副韧带损伤 导致严重膝关节不稳.不稳定的关节容易反复受损.引起股 作者单位:山东省德州市凡民医院骨科.253014 作者茼卉}崔风国(1965.).男.山东平原县人.主治医师.学士学位. 电话,(0534)2621202—6503(办) 部肌肉萎缩或变性关节炎.因此.对膝羌节韧带损伤,早期正 确诊断和治疗非常重要.我们采用腓骨长肌胜及动力腱联合 治疗膝关节严重不稳11例,经随访,效果满意. 1临床资料 11一般资料本组l1例.男8例.女3例.年龄17,59 6l2中国矫形外科杂志2000年6月第7卷第6期OrthopJChin,Vo1.7.No.6Jun2000 岁.车祸伤7倒.坠落伤2例.砸伤2倒.新鲜损伤9例,陈旧 损伤2例.前交叉韧带+胫侧副韧带损伤5倒,前交叉韧带+ 后交叉韧带+胫侧副韧带损伤3侧,前交叉韧带+后交叉韧 带+脖侧副韧带损伤1例,前交叉韧带+后交叉韧带+胫侧 副韧带+腓侧副韧带损伤2倒.合并胫骨干骨折1倒,胫骨平 台骨折1例,半月板损伤2倒. 12浩疗方法持续硬膜外麻醉,股中段上气压止血带,于 足底第一跖骨底处作小纵形切口,游离,切断脖骨长肌腱止 点,脖骨长肌腱自外踩后切口抽出,向上经脖骨外缘2,3个纵 切口游离脖骨长肌腱至腱肌移行部近侧,井保留腱性部分和 部分肌肉组织连接备用,腓骨长肌肌腹与腓骨短肌缝合.于 膝腓侧副韧带位置作膝外侧切口.将脖骨长肌腱向上翻折重 建或加强腓侧副韧带.肌腱远端经股骨外侧髁钻好的骨孔引 至前交叉韧带股骨外侧髁内侧面的起点处进入关节.再经钻 好的骨孔自前交叉韧带止点处引出至胫侧副韧带的胫骨附着 点处.向上翻折.经钻好的骨孔自胫侧副韧带股骨附着点处至 后交叉韧带股骨内侧髁外侧面的起点.再经钻好骨孔自后交 叉韧带胫骨止点处引出至骨外拉紧固定.膝不稳包括胫侧副 韧带损伤者,还需要通过改良膝前内侧切口.将鹅足(胫骨上 端前内侧之股薄肌,缝匠肌和半腱肌的联合止点)远端2/3剥 下,向上翻转.缝台于髌腱内缘和胫骨内髁下方,使其变为水 平方向走行;膝不稳包括后交叉韧带损伤者.还需通过切取髌 韧带中1/3,切断其胫骨结节止点部.带有少许骨组织.将此腱 条转移至胫骨平台中央,穿过胫骨骨孔固定于胫骨前下骨孔 内(见图1).本组转移脖骨长肌腱+髌韧带1例.脖骨长肌腱 +鹅足5倒,啡骨长肌腱+髌韧带+鹅足5倒.术后长腿石膏 固定于膝关节屈膝20’位6周.在石膏内练习股四头肌收缩. 去石膏后行膝关节伸屈锻炼. 围1手术方法示意围 13疗效及结果使用改良的Lysholm评分表,内容包括 术后膝部疼痛25分.关节稳定感25分,关节肿胀,关节交锁, 下蹲困难,大腿肌萎缩,工作和体育能力恢复情况等指标各占 10分.共100分.本组随访1,5年,70,90分6例,50,69 分5倒,平均81.40分.其中3例体育活动后关节轻肿,下蹲 困难.3例负重时偶尔有膝关节失稳感.2例大腿肌萎雅.术 后功能锻炼均无足内翻发生.本组患者自述满意,能适应一 般日常活动. 2讨论 2.1早期诊断对严重膝关节不稳患者.有时不能早期诊 断.主要原因:伤后病人疼痛剧烈不配合;合并伤特别是长骨 干骨折掩盖了韧带损伤;临床医生检查不正确.观察不细致 等.如果正确检查(或在硬膜外麻醉下检查).必要时健侧,患 侧同时检查,在膝内,外翻应力下和小腿前抽后推状态下拍正 侧位片,可早期明确诊断.有条件的医院可做膝关节镜检查. 22动静力结合腓骨长肌腱及动力腱联合治疗严重膝关 节不稳.既克服了单纯静力性修复远期疗效灾佳的映点,又克 服了单纯动力性修复肌肉松驰时不稳的缺点,同时也捎除了 患者对动力性修复术后膝关节不稳的顾虑.后交叉韧带强度 为前交叉韧带的2倍,故术中用粗圆的腓骨长肌腱远段重建 后交叉韧带,并以髌韧带中1/3作为动力腱联合重建后交叉韧 带的功能. 23术中注意祷离腓骨长肌腱要有足够长度,尽可能不破 坏腱周组织.保持其完整性,以使移植物带有部分血供;重建 韧带的方向及附着点与原韧带一致;肌腱转移后要在张力下 缝合,固定要牢固;合并骨折行坚强内固定,合并半月板损伤 则尽量予以保留,必须切除者也应尽量保留其周边部分,以减 少后期骨性关节炎的发生;脖骨长肌肌腹与脖骨短肌缝合, 加强啡骨短肌力量;术后长腿石膏夹固定膝关节. 24股四头肌功能锻炼早期股四头肌功能锻炼是防止术 后[标签:快照]