【doc】小承气汤保留灌肠对腹部术后肠麻痹的护理研究

【doc】小承气汤保留灌肠对腹部术后肠麻痹的护理研究 小承气汤保留灌肠对腹部术后肠麻痹的护 理研究 综述CHlNAF0REfGNMEDICAL 小承气汤保留灌肠对腹部术后肠麻痹的护理研究 李高祥 (湖南省益阳市安化县中医院湖南安化413500) 【摘要】目的小承气汤保留灌肠对腹部术后肠麻痹的护理研究.腹部术后肠麻痹患者随机分为2组,在常规护理的基础上 分别予以小承气汤,蒸馏水保留灌肠,观察2组首次排气,排便时问.结果治疗组首次排气,排便时间较对照组明显缩短2组 比较差异具有显着性(JP<0.05).结论中药保留灌肠可以改善术后肠麻痹的胃肠功能. 【关键词l护理术后肠麻痹小承气汤 【中图分类号lR656.7【文献标识码】A【文章编号】1674--0742(2009)12(c)一O173--02 腹部手术后胃肠动力下降是较为常见的并发症,表现为腹痛腹 胀,恶心呕吐,无自主排气排便,便秘等一系列症状.如何尽快恢复 术后胃肠功能,缩短术后第1次排气时间时间少术后并发症促进机能 恢复的重要问题.我科自2004年起采用小承气汤保留灌肠对腹部术 后肠麻痹进行护理干预措施,疗效明显现报道如下. 1资料与方法 1.1病例选择 参照黄家驷外科学》…:腹胀显着,无阵发性绞痛,无腹膜 刺激征,术后肠麻痹属反射性,腹胀不排气,不排便,肠鸣音减弱或 消失.排除胃肠吻合术 1.2一般资料 180例病人均来自我院2004年9月至2009年4月住院病例,术后 按2:1比例随机分为2组,其中治疗组120例,男52例,女68例;年龄 在23,6l岁,平均(42.20?19.09)岁;全麻13例,硬膜外麻醉105 例,全麻联合硬膜外麻醉2例.其中治疗组60例,男26例,女34例; 年龄在19,59岁,平均(39.28?21.37)岁;全麻7例,硬膜外麻醉52 例,全麻联合硬膜外麻醉1例.以上2组病例一般情况经统计学处理 无显着性差异(P>0.05),具有可比性. 1.3疗效评定 以首次排气时间,排便时间作为疗效评价标准. 1.4统计学处理 计量资料用均数?标准差(?表示,经正态性,方差齐性检 验后,方差齐时2组间样本比较采用完全随机舛金验,方差不齐时 用t'检验;计数资料以频数表示,用x检验.采用SPSS13.0统计 软件进行统计. 2治疗方法 2组首次排气时间,排便时间比较见表1. 2.1治疗组 采用小承气汤保留灌肠治疗.大黄24g(酒洗),厚朴12g,枳 表12组首次排气时间,排便时间比较 注:P<0.Ol与对照组比较 实18g.加冷水500mL,浸泡30min,煎煮10min,取药液200mL. 药温为39-41?.将药液倒入无菌输液瓶内,肛门排气为观察指标. 操作时,患者取左侧卧位,使用一次性灌肠器,用无菌石蜡油润滑肛管 前端,排尽空气后,轻轻从肛门插入20,30cm,缓慢注入约200mL. 操作完毕,嘱患者静卧保留2h. 2.2对照组 蒸馏水灌肠水温为39,4l?,灌肠方法同上.2组均采用禁 食,胃肠减压,指导床上适量活动,腹部按摩等基础护理法,以及抗 炎,支持疗法.出现排气,排便疗程结束. 3护理 3.1术前护理 心理护理:向患者和家属进行相关知识的健康宣教,消除他们的 不良心理反应,使病人处于接受手术的最佳心里状态,确保手术顺利进 行.饮食护理:入院给予少渣饮食,术前12h禁食,术前6h禁饮.术 前做好术区备皮. 3.2术后护理 术后每2小时监测生命体征1次.重点进行伤口出血,感染等 并发症护理.术后2,3h患者出现疼痛,会有焦虑,急躁表现,采 用频繁巡视,对疼痛准确评估予以坐浴,镇痛药物等相应处理.术后 排气后现予以流质饮食,3d后予高营养食物少食辛,辣,生,冷,硬 等刺激性食物. 4结果 结果显示:经过治疗治疗组首次排气,排便时间较对照组明显 缩短两组比较差异具有显着性(O.05). 5讨论 引起术后胃肠功能抑制通常持续48,72h,是多因素作用的结 果,麻醉,手术,应激,腹腔内炎症或损伤,电解质紊乱是引起肠麻 痹的常见原因].尽早改善胃肠功能可促进肠腔及腹腔内液体的排 出,使细菌易位的机会减少,减轻内毒素血症.同时可以促进病人尽早 进食,摄取营养以利于术后康复】.祖国医学认为手术乃金创外伤, 易致经络血脉不畅,肠腑气机郁滞,败血残留,使得胃肠气机升降失 常,胃气不降则脾气不升,升降不利,通化受阻,则为不能纳物,肠不能 排气.故治疗急则治其标,宜通俯下气.故选方小承气汤,方中酒大黄 化瘀通腑,枳实,厚朴行气除胀,消痞止痛.三药合用共奏行气导滞, 通里攻下,降气和胃之功.(下转175页) CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中夕医疗173 综述CHINAFoRE}GNME0ICALT—REATMENT墨圃——?窖重U 起来尤应小心. 2.2诊断 不能解释的晕厥,晕厥先兆,猝死生还病史和心脏猝死家族史 是提示诊断的重要线索.无论是否使用钠通道阻滞剂,如果有右胸导 联(V1,v3)及其上1,2肋间出现符合1型(下斜型)J点i~!:lST段抬高 的ECG,并出现以下临床表现中的任何一点时,可诊断Brugada综合 症:(1)到室颤;(2)自行终止的多形性室速;(3)心脏猝死家族史 (<45岁);(4)家族成员有1型J点和sT段抬高;(5)电生理诱发室颤; (6)晕厥或夜间猝死状呼吸. 具有典型ECG的患者诊断并不困难.但临床上可出现各种特殊 心电图表现导致诊断困难:(1)间歇性和多变性:40%以上的患者异常 心电图可暂时正常化;而同一患者心电图可自行或在各种病理生理因 素的影响下,在不同类型的异常心电图之间相互演变.(2)隐匿性:部分 患者静息心电图始终正常,仅在发热,低钾血症或使用钠通道阻滞剂 后才表现出异常心电图.(3)非经典部位:已有多个异常心电图见于下 壁导联的Brugada综合症的报道,且部分病例被证实携带SCN5A基 因突变.(4)沉默的基因携带者:虽然携带SCN5A基因突变,但始终不 表现除异常的心电图,包括在使用钠通道阻滞剂激发试验的情况下也 不能显示. 为了减少或避免漏诊,提高诊断敏感性,除了提高诊断意识和扩 大胸前导联心电图检查范围外,最有效的方法是对于心电图非典型而 又高度怀疑的患者行药物诱发试验.ESC推荐的药物有阿义马林, 氟卡尼,普鲁卡因酰胺和匹西卡地以及普罗帕酮. 3Brugada综合征的治疗 3.1ICD的植入 最具有指导意义的是欧洲心脏协会的心律失常分会与美国心脏 节律学会于2006年发表的第2次《共识性报告》,对Brugada综合 征诊断和治疗的流程进行了详尽的描述:(1)心电图表现为下斜型ST 段抬高(包括自发的和钠通道阻滞剂激发试验引起者),如有猝死生还 的病史,需植入ICD;(2)心电图表现为下斜型ST段抬高(包括自发的 和钠通道阻滞剂诱发试验引起者),具有相关症状,如晕厥,癫痫样发 作和夜间频死呼吸等患者,仔细排除非心脏原因后应植入ICD;上述两 类患者植入ICD前无需进行电生理检查诱发室性心律失常,如考虑电 生理检查,其目的往往是解决患者合并的室上性心律失常,以免植入 ICD后引起误放电;(3)无症状的自发下斜型ST段抬高的Brugada综 合征患者,无论有无猝死家族史,需行电生理检查,如能诱发出持续的 室性心律失常(室颤或多形性室速),则需植入ICD;(4)无症状,钠通道 阻滞剂激发后下斜型ST段抬高(无自发下斜型ST段抬高)的Brugada 综合征患者,如有与Brugada综合症相关的猝死家族史,需行电生理检 查,如能诱发出持续的室性心律失常(室颤或多形性室速),则需植入 ICD;如无猝死家族史,则临床密切随访. 3.2药物治疗 药物治疗的方法主要通过调节右心室心外膜早期动作电位电流 的再平衡来减轻动作电位的切迹形成,修复动作电位平台期.胺碘酮 和B受体阻滞剂证明无效.Ic类抗心律失常药物(如氟卡尼,普罗帕 酮)和Ia类药(例如普鲁卡因胺,丙吡胺)都为禁忌药物.研究表明奎 尼丁可以恢复Brugada综合征患者心外膜动作电位的平台期而使ST 段恢复正常,以及抑$1J2XN折返和多形性室速的发生.其他的还有:异 丙肾上腺素,索他洛尔,慢心律,替他萨米,二甲基丹参酚酸B是从 丹参中提取的一种物质.在临床上都是少数病例报道,有效的治疗有 待临床观察. 【收稿日期】2010-11,19 (上接175页) 护理体会:术后患者诉腹胀,腹痛,恶心,呕吐当先评估发 生原因.恶心呕吐常为麻醉反应,若持续不止,腹部叩诊时表现为鼓 音,肠鸣音消失则考虑术后肠麻痹.做好患者心里护理,讲解术后肠 麻痹发生的原因以及机制,消除患者紧张情绪.讲解保留灌肠目的及 注意事项以取得患者的配合,减少灌肠不适感,增加插管的顺利度.操 作时设屏风遮挡保护患者隐私;备好便盆,注意保暖;取左侧卧位,臀部 抬高15-20cm.肛滴速度一般控制在60-90滴/min,滴注过程中要 注意观察患者全身情况,嘱患者适当忍耐;如果不能忍受,可降低高度 或减慢速度,嘱患者作深呼吸.如患者出现心慌无力,头晕出汗,腹 痛等应及时报告医生进行处理.保留灌肠时以较强的力度按压内关, 足三里等穴位lOmin.药液输完后拔除输液管,让患者平卧或者侧卧. 通过120例腹部手术患者的治疗观察,小承气汤对缩短患者排气 时间,排便时间明显优于对照组,全方味少而效专是改善术后胃肠 功能的有效方剂.用中药保留灌肠,药物可经肠粘膜直接吸收,发挥 作用快,可促进腹部手术后患者肠功能的恢复,同时操作简单方便,是 基层医疗卫生机构可开展的项目. 参考文献 [1J吴阶平,裘法祖.黄家驷外科学[M】.北京:人民卫生出版社,2000. [2]吴其夏,余应年,卢健.新编病理生理学【M】.北京:中国协和医科大 学出版社,1998:32l,351. [3】钱立元,蔡立峰.改善胃肠动力学在重症急性胰腺炎治疗中的作用[J]. 肝胆外科杂志,l999,7(5):633. 【收稿日期l2009-09-16 CHINAFOREIGNMEDICALTREATMENT中夕I医疗175