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腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床分析
腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例临床分析
摘 要 目的:探讨县级医院腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的安
全性和效果。方法:对2009年1,12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫
切除术122例患者进行回顾性分析。结果:122例患者中,全子宫+
双侧附件切除术8例,全子宫+单侧附件切除术23例,全子宫切除术
91例。122例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,手术
时间70,140分钟,术中出血量100,300ml,无1例大出血及并发
症发生。结论:腹腔镜辅助阴式全子宫切除术拓宽了阴式子宫切除术
的范围,为腹腔镜手术的进一步开展奠定了基础。具有创伤小、恢复
快、住院时间短、效果好等优点,与其他术式相比,并发症少,是一
种安全、可行的手术方式。
关键词腹腔镜 阴式子宫全切
AbstractObjective:to study the county hospital laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the safety and effect.Methods:the data from January 2009 to December 2009,implement laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all 122 patients were retrospectively analyzed. Results: 122 patients,whole uterine + bilateral annex resection in 8 cases,all the uterus+unilateral annex resection in 23 cases,whole hysterectomy 91 patients.122 patients all successful implementation laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all the time of the operation, 0,140
min,peri-operative bleeding 100,300ml,no one massive
haemorrhage and complications.Conclusions:laparoscopic hysterectomy auxiliary Yin type all widened the scope of Yin type hysterectomy for laparoscopic surgery for the further
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development of laid a foundation.With small trauma,quick
recovery,the length of time is short,the effect is good wait
for an advantage,compared with other procedures,fewer
complications,it is a safe and feasible operation method.
Key wordslaparoscopic;Yin type uterine total resection of
the
随着微创技术的发展,电视腹腔镜手术越来越受到人们的关注。
我院2009年1,12月实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术122例,取
得了满意的临床效果,现报告如下。
资料与方法
一般资料:2009年1,12月,我院共进行腹腔镜辅助阴式子宫
切除术122例。患者年龄:36,57岁,平均年龄44.7?3.1岁。其
中子宫肌瘤82例,功能失调性子宫出血病19例,子宫肌腺症及肌腺
瘤20例。宫颈上皮内瘤样变(CIN?级)1例。子宫正常大小42例,
子宫增大如孕12周74例,子宫增大如孕12,16周6例。术前常规
进行宫颈细胞学检查,并排除有严重心肺疾病、既往有多次腹部手术
史、盆腔严重粘连、子宫过大、子宫活动受限、妇科恶性肿瘤等疾病
的患者。
手术步骤:主要参照范颖等
,1,的方法,?经口气
管插管全身麻醉;?建立气腹;?探查盆腹腔;?凝切双侧圆韧带、
输卵管、卵巢固有韧带或悬韧带,打开阔韧带前后叶,剪开子宫膀胱
腹膜返折,下推膀胱;?转至阴道,钳夹,切断,缝扎双侧主韧带、
骶韧带,子宫动静脉和宫旁组织;?取出子宫,经阴道缝合腹膜及阴
道残端;?镜下冲洗检查盆腔,酌情缝合穿刺孔。>12孕周的子宫常
因充塞阴道而难以完整取出,可采用如下方法处理:?子宫肌瘤剔除
术
,2,3,:镜下先行肌瘤剔除,快速缝合肌层止血后
再行LAVH或是经阴道钳夹肌瘤以防瘤体回缩,边切边向下牵拉直至
宫体缩小、下降至阴道翻出;?子宫对半剖开术
,3,4,:
钳夹宫颈两侧,自宫颈向子宫体方向将子宫剖成两半,牵拉其中一半,
将另一半向内送,依次取出,在切开过程中如遇肌瘤则随时挖核、剔
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,2,4,:即腹腔镜下使用旋切刀,将子宫及其瘤体粉碎后取出,除用于肌瘤粉碎外,还常用于子宫腺肌瘤或腺肌病无假包膜界限的手术;?减小子宫体积的切除宫颈术
,2,:巨大子宫或肌瘤者,可在镜下套扎子宫峡部后,利用旋切器旋切宫体以减小体积增加术野空间,再从阴道将剩余宫颈切除。
结 果
122例患者中,全子宫+双侧附件切除术8例,全子宫+单侧附件切除术23例,全子宫切除术91例。122例患者全部成功实施腹腔镜辅助阴式全子宫切除术,手术时间70,140分钟,平均86分钟,术中出血量100,300ml,无1例大出血及并发症发生。
全部患者手术后6小时进水,次日晨进流食,肠蠕动恢复于手术后9,18小时肛门排气。术后24小时拔掉尿管下床活动,均能自行排尿。患者术后3,5天出院,术后1个月复查,体温正常,检查阴道残端有脱落线头19例,双合诊检查,盆腔内未发现异常。
讨 论
随着操作技术的提高,电视腹腔镜手术在妇产科的适用指征不断增加,具有损伤小、恢复快、住院时间短等优点
,5,。国外及国内省市级医院已逐渐用它代替妇产科的大部分手术。本资料中以该法行全子宫切除术122例,手术全部成功。其优点有以下几方面:?拓宽了阴式全子宫切除术的范围,阴式子宫切除创伤小、痛苦少、体表不留瘢痕,患者可以接受,但对盆腔有粘连或二次手术的患者,术前对盆腔情况如果不甚了解而盲目行阴式全子宫切除术,就可能引发严重的后果或中转开腹手术。腹腔镜辅助阴式全子宫切除术可在镜下先了解盆腔情况,包括子宫大小、形态、疾病性质,进行盆腔评估
,6,,决定手术范围及手术方式,对有盆腔粘连者先行松解术,使术野清晰,提高阴式子宫切除术的成功率。本组有16例盆腔粘连,均是在镜下行松解后手术成功。?对合并有卵巢囊肿或腹腔镜下怀疑卵巢有病变的患者,可在腹腔镜下行肿瘤剥除术,或取活检做快速病理检查
,7,。如病理报告为良性病变,
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手术按常规进行,如为恶性肿瘤,视情况扩大手术范围或中转开腹。
?对多发性子宫肌瘤或体积增大,孕12周子宫,在腹腔镜下电凝、
电切处理各韧带后,可将浆膜下肌瘤从蒂部电切,如子宫均匀性增大,
可在阴道内钳夹宫颈向外牵拉,用电刀分次切割。本文中实施的子宫
,孕12周的6例手术,均采用上述方法,顺利将子宫取出。?本组
122例患者术后与其他手术方式如鞘膜内子宫切除相比,术后腹胀、
肩痛、膈肌刺激征均不明显,考虑与腹腔镜下操作时间短、二氧化碳
吸入少有关。
总之,腹腔镜手术已逐渐应用于县级医院的临床,可适用于大部
分的妇科良性疾病,本组资料证实了腹腔镜手术的安全性和疗效。相
信随着手术经验的积累和手术方法的不断改进,手术时间还会进一步
缩短 ,手术的优越性将进一步展现。
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