食管癌病人食管支架植入术后行三维适形放疗的护理

食管癌病人食管支架植入术后行三维适形放疗的护理 食管癌病人食管支架植入术后行三维适形 放疗的护理 家庭护士2008年4月第6卷第4期下旬版(总第105期)?1063? 食管癌病人食管支架植入术后 行三维适形放疗的护理 乇如美 中图分类号:R473.73文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)4C一1063—02 在我国,食管癌是常见病.晚期食管癌可引起食管严重梗 阻,致病人进食或并发食管气管瘘,食管纵隔瘘及食管主动脉穿 孔,严重影响病人^0生活质量,生存时问,并直接危及生命.我 科2001年6月一2007年l2月收治62例晚期食管癌病人,采用 食管内支架置入术后行三维适形放射治疗,取得r较好效果. 现将放疗期问的护理如下. 1临床资料 62例晚期食管癌病人中,男40例,女22例;年龄41岁,80 岁,平均58.9岁;均为经胃镜和病理检查证实且失去手术时机 的晚期食管癌病人;狭窄部位位于颈段2例,胸上段23例,胸中 段25例,胸下段11例;病变范围为3CITI~10cm;鳞癌52例,腺 癌8例,小细胞癌2例;52例为重度狭窄,不能进食或进少许流 质饮食,6例并发食管气管瘘,4例并发食管纵隔瘘. 2治疗方法与结果 病人先食管内植入镍钛记忆合金支架,成功后口服造影剂 观察,3d后即开始三维适形放疗,采用高能x线,单次剂量为 1.8Gy,2.0Gy,每周5次,总剂量为50Gy,60Gy.62例病 人支架均一次置入成功,吞咽困难改善率达100%,所有病人均 能按时完成放疗计划,放疗结束后临床症状均明显改善,近期疗 效较好. 3护理 3.1心理护理绝大部分癌症病人表现为忧郁,愤怒,绝望,做 好心理护理非常重要的.热情接待病人,向病人介绍责任护士, 主管医师,主任以及护士长,讲解病区环境,各项,同情,理 解病人,指导病人面对现实,树立战胜疾病的信心…1.治疗过程 中,鼓励病人家属多陪伴病人,使病人感到温暖,以便配合治疗. 食管内支架置入术后行三维适形放疗晚期食管癌是一项新技 术,向病人宣传该项技术联合的优点.三维适形放疗是使用三 维TIPS设计个体化治疗,可以完整地照射靶区,使放疗高 剂量分布的立体形态和靶区相适合,从而很好地保护靶区周围 正常组织及重要器官,增加靶区剂量,提高局部控制率2. 3.2食管内支架置入木的护理病人术前12h禁食,4h后禁 水,30min给予苯巴比妥0.1g和阿托品0.5nag肌肉注射,并 予0.1%利多卡因部局部麻醉等.支架置入术后4h内禁食,禁 水,以免造成误吸,4h后开始饮温水,无呛咳即可进热牛奶等 流质食物,3d后改温热半流质饮食,7d后可进软食.本组病人 支架植入后易并发支架移位,出血,发热及反流性食管炎等并发 症,针对上述并发症进行如下护理. 3.2.1支架移位的护理支架移位主要是剧烈咳嗽,过冷,过 热和过硬食物而使支架膨胀不佳所致.病人表现为再次出现梗 阻,呛咳或出血,应查食管吞钡x线片检查以确定支架的位置. 应指导病人术后24h绝对卧床休息,戒烟酒,进温度适宜的饮 食,剧烈咳嗽者给予镇咳治疗,同时行雾化吸入及翻身,叩背,有 利于分泌物排出?3J.本组治疗过程中无一例发生支架移位. 3.2.2出血的护理一般为狭窄撕裂,肿瘤破碎出现的呕血, 量较小,采用口服云南白药或1%.肾上腺素液后,肌肉注射或静 脉注射巴曲酶,数小时多可止血.当病人有恶心,咽喉部发痒等 有呕血先兆时,应及时医护人员,密切观察血压,脉搏,面色 及有无黑便等情况,做好抢救准备.本组病人中8例术后出现 小量出血,经上述处理后,症状1d,2d消失,无一例大出血发 生. 3.2.3发热的护理本组7例病人出现低热,经抗感染及对症 治疗,3d,7d症状消失. 3.2.4食管异物感及胸骨后疼痛的护理62例病人置管后普 遍存在食管异物感和(或)胸骨后轻度疼痛,告知病人一般7d, 10d症状减轻或缓解,可用自制庆大合剂(庆大霉素40×10 U,地塞米松20mg,普鲁卡因38mL,生理盐水500n1IJ配制而 成)于每次进食后及睡前吞服,每次20n1L,每天3次或4次,以 减少食物在管腔滞留,减轻咽喉肿痛以及吞咽异物感.本组8 例病人疼痛加重,应用止痛药物治疗(吲哚美辛栓肛塞或肌肉注 射布桂嗪),3d,5d后庠痛明减轻或消失. 3.2.5反流性食管炎的护理本组23例病人发生反流性食管 炎,给予抬高床头,术后常规应用黏膜保护剂与抗酸分泌药物 等,并口服庆大合剂,病人症状均减轻. 3.3适形放疗的护理支架置入术3d后对病人进行三维适 形放疗.?体位固定:如果照射位置不固定,可使周围正常组 织,器官遭受大于常规放疗的放射性损伤.因此,治疗前必须加 强体位指导和训练,嘱病人躺在专用固定体位的体模上,听从技 术人员指挥.治疗时,需完全暴露照射部位,因此应注意保暖, 预防感冒.?皮肤护理:在放疗开始前应指导病人穿宽松全棉 开襟内衣并定时更换,保持局部皮肤清洁,干燥,减少对放射野 皮肤的摩擦,可用温水和软毛巾轻轻擦洗皮肤,局部避免冷,热 及肥皂,碘酒,乙醇的刺激,不粘贴胶布,每周修剪指甲并磨光, 防止无意识搔抓和剥皮.皮肤瘙痒时可外涂冰片粉,出现皮炎 时涂抹比亚芬.本组有11例病人出现I度,?度放射性皮炎, 无?I度及III度以上皮炎发生.?放射性食管炎的护理:放疗进 行1周后,有30例病人出现进食时胸骨后疼痛,其中5例病人 疼痛较重而不敢进食.应向病人讲解进食的注意事项,鼓励病 人进少渣,易消化的流食,进食速度宜慢,并分次少量进食;温度 以40?,42?为宜,以免过热烫伤食管黏膜,并导致支架滑 脱,进食完毕后口服40?生理盐水50mL,以冲洗食管,减少食 物滞留管腔.本组有33例病人出现I度,?度放射性食管炎, 可给予自制庆大合剂于每次进食前,后,睡前慢慢吞服,其中2 例食管炎较重,疼痛剧烈者暂停放疗,并全身用药4d,5d好转 后恢复放疗.?口腔护理:用软毛牙刷刷牙,淡盐水漱口,也可 根据病人口腔pH选用适宜的漱口水,每日数次.?病情观察: 放疗过程中观察病人有无进水呛咳,再次梗阻,胸背部剧痛,声 嘶或顽固性呃逆,脉搏突然加速或变弱,发热及有无柏油样便及 呕血现象,警惕食管穿孔和大出血的发生,本组无一例大出血发 生.放疗期问口服升血药物如利可君,t一味参芪片,维生素 H4等,对年老体弱者输注参脉,胸腺素等扶正治疗.每周复查 血常规,本组有7例病人出现I度,?度骨髓抑制,其中自细胞 低于3.0×10/L4例;白细胞低于1.0×10/L1例,予暂停放 疗,皮下注射粒细胞集落刺激因子,1周内均恢复正常.告诉病 人血常规低是暂时的,是放疗的不良反应,通过辅助治疗可逐渐 FAMILYNURSEApril,2008Vo1.6No.4C 恢复,以消除顾虑.针对此可采取控制陪护和探视人数,病室每 日定时开窗通风,保持空气清新,严格无菌操作,防止交叉感染, 紫外线消毒,每天2次.尽量不要外出,注意个人卫生,若体温 超过38.5?,应及时通知医生停止放疗J. 3.4饮食指导指导病人饮食应从饮水一流食一软食一普食 过度,忌食辛辣,过酸,过热,过冷及硬,炸,粗纤维性食物,以免 引起疼痛,穿孔,支架移位和食管嵌塞.放疗后由于肿瘤的消退 及纤维组织的增生,加之食管内支架置入,使本来富有弹性的食 管壁弹性丧失,变得僵硬,组织脆性增加.因此,要鼓励病人进 食高蛋白,高热量,高维生素,低盐,低脂肪,易消化的软食或半 流质饮食?5j.指导病人细嚼慢咽,定时定量,不宜过饱,进食时 取坐位,餐后不宜立即平卧,可有效防止食物反流.每次进食完 毕后宜口服温开水冲洗食管,鼓励病人多饮热水,温度以40?--42 ?为宜,使支架复形到最佳状态,严禁喝4?以下的冷水或冷 饮,以免支架遇冷收缩发生移位,脱落,下滑等_6J. 3.5出院指导病人治疗结束时做好出院前的宣教,指导.如 戒烟,戒酒,忌食辛辣,过酸,过热,过冷,粗硬食物,以免对食管 84例妇科腹腔镜手术病人的护理 张改花 中图分类号:R473.71文献标识码:C 文章编号:1672—1888(2008)4C一1064—02 妇科腹腔镜的发展改变了传统妇科疾病的诊断和治疗模 式,目前通过腹腔镜的检查,使很多早期的妇科疾病能在得到明 确诊断的同时进行治疗.腹腔镜手术治疗具有创伤小,出血少, 疼痛轻,术后并发症少且恢复快等优点….本院2006年1月一 2007年10月共对84例妇科病人开展妇科腹腔镜手术治疗,取 得满意效果.现将护理经验总结如下. 1临床资料 本组共84例病人,年龄27岁,65岁,平均46岁;其中子 宫肌瘤手术41例,卵巢囊肿手术32例,畸胎瘤手术3例,宫外 孕手术2例,卵巢囊肿合并胆结石手术2例,慢性盆腔炎手术2 例,双侧输卵管结扎手术2例;住院天数3d,5d,平均4d. 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理术前向病人及其家属讲述腹腔镜手术的优 点,介绍腹腔镜手术的过程,让病人增加对腹腔镜手术的了解, 使病人对手术治疗和术后转归有个初步认识,能主动配合治疗, 增加对手术治疗的信心. 2.1.2皮肤准备腹腔镜手术对脐孔和皮肤的手术准备要求 较高,特别是脐孔,因为手术需要在脐部穿刺.脐孔凹陷于体 表,不易清洁,所以脐部要先用肥皂水清洁,再用生理盐水清洁 干净,最后用0.3%碘伏棉球?肖毒.腹部其他部位的皮肤准备 同一般腹部手术. 2.1.3阴道准备防止阴道分泌物过多,保持阴道清洁,嘱病 人注意个人卫生,手术前2d用碘伏原液棉球进行阴道擦洗,每 天2次,术前1d对阴道炎病人早上进行阴道擦洗后阴道塞甲 硝唑纱布1块,术晨取出阴道纱布后进行阴道擦洗2次. 2.1.4肠道准备指导病人术前晚2O:0o进半流质饮食后禁 黏膜产生腐蚀及刺激致支架滑脱.需出院带药应向病人说明药 物的作用,用法,用量,嘱病人坚持按医嘱服药;精神上保持乐观 情绪;遵照医嘱定期复查,一般第1次复查在放疗结束后1个 月. 参考文献: [1]汤小萍,韩留娣.食管癌放射治疗的观察及护理[J].当代护士, 2007,6(6):53. 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(收稿日期:2oo8—03—10) (本文编辑卫竹翠) 食,术前晚22:00和术晨分别进行清洁灌肠2次. 2.1.5手术前用药术前晚22:00清洁灌肠后,于口服安定片 5mg后嘱病人睡觉,以提高睡眠质量,保证睡眠时间. 2.1.6留置导尿管术前必须留置导尿管接尿袋,以排空膀 胱. 2.1.7术前用药术前使用围术期抗感染药;术前30min给 予基础麻醉药,阿托品注射液0.5mg肌肉注射,苯巴比妥0.1 . rng肌肉注射 2.2术后护理 2.2.1心理护理术后病人会出现恶心,呕吐,肩背部酸胀,疼 痛等情况.护士应多安慰病人,做好解释工作,嘱其安静休息, 必要时按医嘱使用止吐止痛药. 2.2.2病情观察病人均为全身麻醉,手术完毕后应在1名麻 醉师的护送下返回病房,做好交接班,对于全麻术后未完全清醒 者,给予去枕平卧位,头偏向一侧,禁食,水,持续心电监护,严密 观察生命体征.按医嘱给予持续低流量吸氧6h,8h,密切观 察腹部手术伤口情况,如果有渗血,渗液发生,应立即医生 并及时更换敷料. 2.2.3做好导尿管的护理防止泌尿系感染,保持导尿管引流 通畅,观察尿量和颜色.防止导尿管受压和扭曲,保持尿道清 洁,每天用0.3%碘伏棉球擦洗尿道I213次.腹腔镜全子宫切 除术后留置导尿管24h,其他手术一般在术后4h,6h拔除导 尿管. 2.2.4饮食指导肠蠕动恢复后进食,进食宜少量多餐,由稀 到稠.鼓励病人多饮水,多食蔬菜,水果等,48h后可进普食,宜 清淡易消化无刺激性的食物为宜. 2.2.5活动指导鼓励病人早期下床活动,向其说明早期活动 可以促进肠蠕动.活动可循序渐进,开始可以在床上翻身,术后 次日可下床活动. 2.2.6术后并发症的观察及护理 2.2.6.1肩痛腹腔镜手术后膈下积液确实是引起病人术后