牙体牙髓病第十二章 牙髓病的分类

第十二章 牙髓病的分类、临床表现及诊断 第一节 牙髓病分类 一、组织病理学分类：一般将牙髓状态分为正常牙髓和病变牙髓两种。 对于病变牙髓一直沿用如下分类： ⒈牙髓充血⒉急性牙髓炎⒊慢性牙髓炎⒋牙髓坏死与坏疽⒌牙髓变性⒍牙内吸收 二、临床分类根据牙髓病的临床表现和治疗预后可分为： ⒈可复性牙髓炎 ⒉不可复性牙髓炎  ⑴急性牙髓炎(包括慢性牙髓炎急性发作) ⑵慢性牙髓炎(包括残髓炎)  ⑶逆行性牙髓炎 ⒊牙髓坏死 ⒋牙髓钙化 ⑴髓石 ⑵弥漫性钙化 ⒌牙内吸收 三、转归 牙髓炎病变过程随着外界刺激物及机体抵抗力的变化，可有三种趋向： 一是当外界刺激因素被消除后，牙髓的炎症受到控制，机体修复能力得以充分发挥，牙髓组织逐渐恢复正常。此种情况多见于患牙根尖孔较为粗大，牙髓炎症较轻微，全身健康情况良好时。 二是当外界刺激长期存在，且刺激强度并不很强或刺激减弱，或牙髓炎症渗出物得到某种程度的引流时，牙髓病变则呈现慢性炎症表现，或称为局限性化脓灶。 三是外界刺激较强且持续存在，致使牙髓的炎症进一步发展，局部组织发生严重缺氧、化脓、坏死，以至全部牙髓均失去生活能力。 第二节牙髓病的临床诊断程序 牙髓炎诊断三部曲： 1. 了解患者的主诉症状，获取初步印象 2. 排查病因，寻找可疑患牙 3. 确定患牙并验证牙髓炎的诊断 第三节 各型牙髓炎的临床表现和诊断要点 一、可复性牙髓炎 可复性牙髓炎是牙髓组织以血管扩张、充血为主要病理变化的初期炎症表现。 若能彻底去除作用于患牙上的病源刺激因素，同时给予患牙适当的治疗，此时患牙的牙髓是可以恢复到原有状态的。 【临床表现】 ⒈症状：当患牙受到冷、热温度刺激或甜、酸化学刺激时，立即出现瞬间的疼痛反应，尤其对冷刺激更敏感，刺激一去除，疼痛随即消失。没有自发性疼痛。 ⒉检查：⑴深龋或深牙周袋。⑵患牙对温度测验，尤其对冷测表现为一过性敏感。⑶叩诊反应同正常对照牙呈阴性。 【诊断要点】 ⒈主诉对温度刺激一过性敏感，但无自发痛的病史。 ⒉可找到能引起牙髓病变的牙体病损或牙周组织损害等病因。 ⒊患牙对冷测的反应阈值降低，表现为一过性敏感。 【鉴别诊断】 ⒈深龋 ⒉不可复性牙髓炎 ⒊牙本质过敏症 二、不可复性牙髓炎 ㈠急性牙髓炎 【临床表现】 ⒈症状 ⑴自发性阵发性痛 ⑵夜间痛 ⑶温度刺激加剧疼痛 ⑷疼痛不能自行定位 放射至患牙同侧的上、下颌牙或头、颞、面部。 ⒉检查 (1)患牙可查及深的牙体病变：如深龋、楔状缺损、隐裂、畸形中央尖，或有深牙周袋。 (2)探诊：剧烈疼痛。微小穿髓孔，脓血。 (3)温度测验：极其敏感或激发痛，刺激去除后，疼痛症状持续一段时间。也可热测激发痛，冷测则缓解。 (4)叩诊：早期无明显不适；晚期轻度叩痛 【诊断要点】 ⒈典型的疼痛症状。 ⒉患牙肯定可找到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。 ⒊牙髓温度测验结果可帮助定位患牙。对患牙的确定是诊断急性牙髓炎的关键。 【鉴别诊断】 ⒈三叉神经痛  ⒉龈乳头炎  ⒊急性上颌窦炎 [鉴别诊断] 主要是与三叉神经痛鉴别： 三叉神经痛是指在三叉神经分布区内出现阵发性电击样剧烈疼痛，历时数秒至数分钟，间歇期无症状。 a . 三叉神经痛常有疼痛“扳机点” ; b.  较少在夜间发作; c.  冷、热温度刺激也不引发疼痛。 主要鉴别点 “扳机点” 温度 刺激痛 夜间痛 三叉神经痛 常有 无 较少 急性牙髓炎    无 常有 加剧 ㈡慢性牙髓炎 【临床表现】 1、临床最为常见。 2、一般不发生剧烈的自发性疼痛，但有时可出现不甚明显的阵发性隐痛或者每日出现定时钝痛。 3、患者可诉有很长期的冷、热刺激痛病史，常表现有咬合不适或轻度的叩痛。 4、一般可定位患牙。 视髓腔是否已被穿通，分为慢性闭锁性牙髓炎和慢性开放型牙髓炎。 慢性开放型牙髓炎又分为慢性溃疡性牙髓炎、慢性增生性牙髓炎 ⒈慢性闭锁性牙髓炎 ⑴症状：无明显的自发痛。可诉及有过剧烈自发痛的病史。有长期的冷、热刺激痛病史。 ⑵检查  ①近髓的牙体硬组织疾患。 ②洞内探诊患牙感觉较为迟钝，去净腐质后无肉眼可见的露髓孔。 ③温度测验迟缓或迟钝。 ④轻度叩痛（+）或叩诊不适感（±） ⒉慢性溃疡性牙髓炎 ⑴症状：多无自发痛。当食物嵌入患牙洞内即出现剧烈的疼痛。当冷、热刺激激惹患牙时，会产生剧痛。 ⑵检查  ①查及深龋洞或其他近髓的牙体损害。患牙见有大量软垢、牙石堆积。 ②去除腐质，可见有穿髓孔。深探剧痛。 ③温度测验表现为敏感。 ④一般没有叩痛，或仅有极轻微的叩诊不适。 ⒊慢性增生性牙髓炎 发生条件：根尖孔粗大、穿髓孔较大。多见于青少年。 ⑴症状：一般无自发痛，进食时患牙感疼痛或进食出血，长期不敢用患侧咀嚼食物。 ⑵检查：患牙大而深的龋洞中有红色的牙髓息肉，探之极易出血。患牙有牙石堆积。当查及患牙深洞处有息肉时，临床上要注意与牙龈息肉和牙周膜息肉相鉴别。 【诊断要点】 ⒈可以定位患牙的长期冷、热刺激痛病史和(或)自发痛史。 ⒉肯定可查到引起牙髓炎的牙体硬组织疾患或其他病因。 ⒊温度测验。 ⒋叩诊。 【鉴别诊断】 ⒈深龋  ⒉可复性牙髓炎  ⒊干槽症       慢性牙髓炎 深龋 温度测验 持续性疼痛 敏感，立即消失 叩诊 轻度叩痛 正常 自发痛史 可有 无 治疗反应 去腐时敏感度与深度不符 去腐时越深越敏感         ㈢残髓炎：发生在经牙髓治疗后的患牙。 【临床表现】 ⒈症状：与慢性牙髓炎的疼痛特点相似，常表现为自发性钝痛、放射性痛、温度刺激痛。多有咬合不适感或轻微咬合痛。 ⒉检查  ⑴做过牙髓治疗 ⑵施以强冷或强热刺激进行温度测验为迟缓性痛。 ⑶叩诊轻度疼痛（+）或不适感（±）。 ⑷用根管器械探查病患根管至深部时有疼痛。 【诊断要点】 ⒈有牙髓治疗史。 ⒉有牙髓炎症状表现。 ⒊强温度刺激患牙有迟缓性痛以及叩诊疼痛。 ⒋探查根管有疼痛感觉即可确诊。 ㈣逆行性牙髓炎 【临床表现】 ⒈症状：患牙可表现为自发痛，阵发痛，冷、热刺激痛，放射痛，夜间痛等典型的急性牙髓炎症状，也可呈现为冷、热刺激敏感或激发痛，以及不典型的自发钝痛或胀痛等慢性牙髓炎的表现。患牙均有长时间的牙周炎病史。 ⒉检查  ⑴患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。 ⑵无引发牙髓炎的深龋或其他牙体硬组织疾病。 ⑶温度测验为激发痛、迟钝或无反应。 ⑷叩痛，叩诊浊音。 ⑸X线片显示广泛牙周组织破坏 【诊断要点】 ⒈患者有长期的牙周炎病史。 ⒉近期出现牙髓炎症状。 ⒊患牙未查及引发牙髓病变的牙体硬组织疾病。 ⒋患牙有严重的牙周炎表现。 三、牙髓坏死 【临床表现】 ⒈症状：患牙一般没有自觉症状，以牙冠变色而就诊。 ⒉检查  ⑴有或无牙体、牙周组织疾患。 ⑵牙冠变色，呈暗红色或灰黄色，失去光泽。 ⑶牙髓活力测验无反应。 ⑷叩诊同正常对照牙（-）或不适感（±）。 ⑸牙龈无根尖来源的瘘管。 ⑹X线片显示患牙根尖周影像无明显异常。 【诊断要点】 ⒈无自觉症状。 ⒉牙冠变色、牙髓活力测验结果和X线片的表现。 ⒊牙冠完整情况及病史可作为参考。 【鉴别诊断】 慢性根尖周炎 四、牙髓钙化有两种形式：结节性钙化（髓石）和弥漫性钙化。 【临床表现】 ⒈症状：髓石一般并不引起临床症状。个别情况出现与体位有关的自发痛，也可沿三叉神经分布区域放散，一般与温度刺激无关。 2．检查： (1)牙髓活力测验：迟钝或敏感。 (2)X线片：髓腔内有阻射的钙化物(髓石)或呈弥漫性阻射影像而致使原髓腔处的透射区消失。 【诊断要点】 ⒈X线检查结果作为重要的诊断依据。 ⒉需排除由其他原因引起的自发性放散痛的疾病后，并经过牙髓治疗后疼痛症状得以消除，方能确诊。 ⒊询问病史有外伤或氢氧化钙治疗史者可作为参考。 【鉴别诊断】 三叉神经痛:有扳机点，与体位无关、X线检查、诊断性治疗(牙髓治疗) 五、牙内吸收多发生于外伤牙、再植牙及作过活髓切断术或盖髓术的牙。 【临床表现】 ⒈症状  一般无自觉症状，多于X线片检查时偶然发现。少数病例可出现自发性阵发痛、放散痛和温度刺激痛等牙髓炎症状。 ⒉检查  ⑴内吸收发生在髓室时，牙冠呈现为粉红色。 ⑵患牙对牙髓测验的反应可正常，也可表现为迟钝。 ⑶叩诊检查同正常对照牙（-）或出现不适感（±）。 ⑷X线片显示髓腔内有局限性不规则的膨大透影区域，严重者可见内吸收处的髓腔壁被穿通，甚至出现牙根折断线。 【诊断要点】 ⒈X线片的表现作为主要依据。 ⒉病史和临床表现作为参考。 文档已经阅读完毕，请返回上一页！