【doc】肺腺癌脑膜转移2例

【doc】肺腺癌脑膜转移2例 肺腺癌脑膜转移2例 72? genesssBr~stC,~d-tlcerResearchandT~tment.1995,36:139 8MukhopadhyayD.TsiokasL,SukhatmeVp.WideTypeP53 andV$rcexeTtopposinginfluencesODh…vascularendothelial growthfactorgenee置prio力CancerRes.1995.55:6161 9RakJ.Film~J.Finke~PllerG,etalOncogeneasinducersof tunlorattgiogenesisCancerMetastasisRev.1995.14(4):263 10GuerfinM,SeotetE,Male~F,,gt口.0p…ofas- l1】hrendothelialgrowthfactorinducescelltrarLsf0?rtL0力incoope rationw1订1fibroblastgrowth~actor2Oncogene,1997.t4: 469 l1Wlaignr~nn—V?S.PlateKhPathology.g~etlasand.eUhid— JCliniOncolJun1999.Vo1.4No.2 ogyofhemangioh]astomasH|砒dHistopathu1.1996.11:1049 12Ibopou[~Q.Le,,yAP.】"tangC.alNegafveregulationof hypoxlainduciblegenebytheVonHippe—cindauproteinPro NatJAcadsclUSA1996.93:10595 13G~rraJR.ZhouS.MerriUMJ,"alPost—trarLscriptional ulati~.fvascularendothelialgrowthfactormRNAbytheprod- ud0ftheVHLppressorgPr0cNadAcadsclUSA. 1996.93.10589 收稿:1998—1212修回:1999一O2叭 肺腺癌脑膜转移2例 210002南京解放军第8l医院金小民邵志坚杨春盛何泽明 1扁倒开绍 倒1,患者.57岁.反复头部胀痛,眼花,呕吐3月.加 重1周来诊.无咳嗽,咯痰,咯血.体格检查:神清.眼球活 动自如.面纹对称,伸舌居中.颈软.心肺听诊无异常.四肢 肌力正常.Babinski征(一).Hoffmann征(?).经抗炎,脱 承,止痛等治疗未见明显好转.头颅CT检查:颅内无明显 占位.x线胸片及胸部CT检查:右肺下叶占位.约2cm× 2cm大小.1998年L0月23日行腰穿检查:脑脊液无色,透 明.滴速约60滴/min;生化:糖,氯化物偏低.蛋白正常; 病理报告:脑脊液涂片见步数明显棱异形,核偏位的肿瘤细 胞.考虑系腺癌细胞.1998年l1月10日头颅MRI检查:左 侧鞭叶硬脑膜及部分天幕见有条状强化影.考虑脑膜癌.最 后诊断:右下肺腺癌脑膜转移. 例2.患者男,67岁.发现双锁骨上淋巴结肿大3月. 伴咳嗽,低热就诊.1997年L1月6日行右锁骨上淋巴结穿 刺.病理报告:涂片中找到癌细胞.倾向于腺癌.胸部CT检 查:左上肺门纵隔旁肿块.形态不.外缘分叶状.约3× 2.5cm大小.纵隔淋巴结肿丈.1998年2月出现反复头晕, 呕吐,枕部疼痛.体格检查:神清.瞳孔两侧对称.直径约 2.5ram.对光反应存在.眼球活动自如.鼻唇沟灾对称.伸舌 右偏.颈部轻度抵抗.双僵I锁骨上淋巴结肿大.心肺听诊无 ?义乌市第三^民医院进修医师 异常.四肢活动自如.肌张力正常,Kernig征(+).Babinski 征(一).头颅MRI;轻度脑萎缩,未见明显占位.经脱水, 利尿治疗后稍好转.1998年2月11日行脑穿检查:脑脊液 无色,透明,滴速约56滴/min.生化报告;糖偏低.蛋白,氯化 物正常;病理报告:脑脊液涂片中找到大量腺癌细胞.最后 诊断:左上肺中央型腺癌脑膜转穆. 2讨论 肺癌的中枢神经系统转移比较常见.以脑转移为主.而 脑膜转穆者临床上步见.据报道肺癌脑膜转穆大部分为小 细胞肺癌患者.鲜有腺癌,鳞癌及未分化大细胞癌,而以脑膜 转移为首发症状的肺腺癌病例罕有文献报道.肺癌脑膜转 穆的症状与脯转移相似.常见表现为头痛.呕吐及脑膜刺激 症状等.偶有精神症状.颅神经受累等表现.体检可有颈抵 抗.四肢肌张力增高,病理反射(+).脑脊渡中找到癌细胞 是诊断脑膜癌的直接依据,且必须行头颅CT检查排除颅内 占位.脑膜转移癌患者病程进展较快,综合治疗疗效不佳. 预后较差.及时椎管内注射氨甲喋呤化疗有一定疗效,所以 早期诊断显得非常重要.对于长期顽固性头痛,呕吐.但无 高热的患者,在CT等检查无颅内明显占位的情况下.应常 规行脑脊穰检查排除脑膜转移癌. (收稿:1998—1222)