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【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访

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【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访 微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能 的改善作用:11例疗效随访 24 中国临床康复笤9卷笤2期2005一O1—14出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,January142005Vol9No.2 微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用: 柏传毅,肖林,宋涛,牒军,胡婉萍 ? 临床研究? 柏传毅,胡婉萍,西安交通大学第二医院骨科,陕西省西安市710004 肖林,宋涛,西安市红十字会...
【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访
【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访 微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能 的改善作用:11例疗效随访 24 中国临床康复笤9卷笤2期2005一O1—14出版 ChineseJournalofClinicalRehabilitation,January142005Vol9No.2 微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用: 柏传毅,肖林,宋涛,牒军,胡婉萍 ? 临床研究? 柏传毅,胡婉萍,西安交通大学第二医院骨科,陕西省西安市710004 肖林,宋涛,西安市红十字会医院骨科,陕西省西安市710054 牒军,西安市中医医院骨科,陕西省西安市710001 柏传毅?,男,1971年生,陕西省西安市人,汉族,2000年西安交通大学 毕业,硕士,主治医师,主要从事关节,脊柱疾病的研究. baichuanyi999@sina.corn 电话:+86—29—87679678 中圈分类号:R682.2文献码:A文章编号:1671—5926(2005)02—0024—02 07—20修回日期:2004—10—22(03/GW/YH) 收稿日期:2004— EffectsofmicrotraumaoperationinimprovingtheIowerlimb functionofpatien~withghteuscontracturesyndrome:afo1. 1ow-upofthetherapeuticeffectin11causesBaiChuan-YiXiao ping Lin,SongTao,DieJun,HuWan— BaiChuan—yi,HuWan—ping,DepartmentofOrthopaedics,SecondHospitalof Xi’anJiaotongUniversity,Xi’an71OO04ShaanxiProvince,China XiaoLir乙 SongTao,DepartmentofOrthopaedics,Xi’anRedCrossHospital, Xi’an710o54.ShaanxiProvince.China DieJun,DepartmentofOrthopaedics.Xi’anHospitalof1IraditionalChinese Medicine.Xi’an710001.ShaanxiProvince.ChiHa BaiChuan-yi?.Male,HanNationality,Bomin1971inXi’anCity,Shaanxi Province.Chins,GmduatedfromXi’anJiaotongUniversityin2000,Master, Attendingphysician.Researchdirection:iointandspinediseases. baichuanTi999@siua.corn 1Ielephone:+86—29.87679678 Received:2004—07—20Accepted:2004—1O一22 Abstract A?:T0investigatetheclinicaleffectofmicrotraumaoperationinimproving lowerlimbfunctionofpatientswithuteuscontracturesyndromes0asto decreasethecornplicationsofSluteuscon~’acturesyndrometreatedwitlIop— erationmethods. METHoDS:Thestudywasconductedinthewardandoperationroomof DepartmentofOrthopaedics,SecondHospitalofXi’anJiaotongUniversity fromApril20o1toJanuary2004.Amicrotraumainstrumentwasusedtou’eat 11casesofuteuscontracture(6malesand5fomales).Contracturetissues werecutoffat2-toniuppergreatertrechanterwhenpatientsinlateralre- cumbentpositionduringoperation.Hipjointwasflexedandextendeduntil themobilerangeofjointwasnormalwithoutsnap.11lIepatientswerein- structedtoexerciseoutofbed3daysafteroperation. RESULTS:Authecaseswasfoflowedupfrom3to24months.comprehen— siveevaluationwasperformedaccordingtogait,knee—to—kneecrouching, knees—crossingexercise,snapsign,circlesignandObersign.Ninecaseswas exceHentand2good.Somecomplicationswerenotfoundsuchasnervein— iury,woundinfectionandscarformation. CoNCLUSIoN:Microtraumaoperationforgluteuscontracturesyndrome canrecoverthehipjointinanormalmovementrangeandamelioratepa? tients’gaitwithlesstraumaorwithoutscar. BaiCY,XiaoLSongT.DieJ.HuWP.Effectsofmicrotraumaoperationinimproving thelowerlimbfundionofpatientswithgluteuscontraduresyndrome:ofollow.upof thetherapeuticeffectin11cases.ZhongguoLinchuangKangClt2005;9I2】: 24—5 IChina】 柏传毅,肖林,宋涛,牒军,胡婉萍.微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的 改善作用:11例疗效随访…中国临床康复.2005,9(2】:24—5 [wwwzglckf.corn】 摘要 目的:为减少手术治疗臀肌挛缩综合征的并发症,探讨微创手术治疗臀 肌挛缩综合征改善下肢功能的效果. :研究于2001—04/2004一O1在西安交通大学第二医院骨科病房 及手术室完成.采用微创器械治疗臀肌挛缩综合征11例,男6例,女5 例.侧卧位,于大转子上方2一处,多处切断挛缩组织,筛状松解作用, 术中内收屈伸髋关节,至关节活动自如,无弹响.术后第3天下地锻 炼. 果:术后随访3—24个月,根据步态,并膝下蹲,交膝试验,弹响感,划 圈征,Ober征等综合评价,优9例,良2例.无神经损伤,伤口感染,瘢痕 形成等并发症. 结论:微创手术治疗臀肌挛缩综合征可以使髋关节活动范围恢复正常, 改善患者步态,且创伤小,无瘢痕. 主词:臀;肌;挛缩;髋关节 0引言 臀肌挛缩综合征是一种临床多见的软组织挛缩引 起临床症状的疾病,致病原因多数是由于臀部肌肉反复 注射,臀部肌肉受药物化学刺激,局部肌纤维出血,水肿 和肌纤维炎,最终形成臀肌的纤维化和瘢痕挛缩.其中注 射青霉素钾盐时加入的苯甲醇有麻醉和防腐作用,对肌 肉的刺激和化学损伤作用更严重”】.对臀肌挛缩的治疗, 传统的手术多为切开将挛缩的组织切断甚至切除部分, 以达到松解的作用,但切开手术存在潜在感染的危险,出 血多,术后血肿机化局部软组织再次挛缩,术中损伤坐骨 神经,术后恢复时间长,同时影响美观等缺点1210本院采 用自制微创切割针具,对11例儿童臀肌挛缩综合征行微 创手术,切断挛缩组织,在临床取得良好疗效. 1对象和方法 :前后对照研究. 单位:西安交通大学第二医院骨科,西安市红十字 会医院骨科,西安市中医医院骨科. 对象:本研究于2001—04/2004—01在西安交通 大学第二医院骨科病房及手术室完成.纳入标准:? 主诉臀部发育不良.臀部小及不对称,”削尖臀”表现. ?髋关节伸屈运动时特别是在内收状态下可闻弹响. ?屈髋内收时可触及条索物或片状硬化组织.?步行 时可见外八字步态.?小跑时可见不协调与颠簸状跑 步.?骨盆倾斜.?跷二郎腿困难称”交膝难征”.? 并膝下蹲时通常大腿必须外展,否则不能下蹲,或下蹲 时屈髋一定角度时双膝关节分开,继续下蹲双膝可并 齐,称”划圈征”.排除标准:?年龄>15岁者.?单侧 发病者.?发病时间>2年者.符合上述标准的臀肌 挛缩综合征患者11例,男6例,女5例;年龄6,13 岁.致病原因均为幼年时多次肌肉注射青霉素,8例有 臀肌注射时加入苯甲醇,其余3例不详.均为双侧发 病,双侧轻重程度不同,病程3个月,2年.其中并膝 髋关节屈曲15o,30o7例,”划圈征”阳性4例,伴弹响 髋者5侧,骨盆倾斜者3例.手术器械:直径1.2mm 不锈钢针,一端打磨成”凹”形,外形如”月牙状”,有刃, 可切断组织,有手术刀样作用,柄为塑料一次成形. 设计,实施,评估者:实验的设计,实施均由第一作 者完成,第五作者协助实施.实施评估为第二,三,四 1 一 SSN1 础 671-592CN21-1470/R kt23385083@sinacorn柏传毅.等奋瞽征患者下陵功能的w?m烈雷 1F用:l1jj娥l殂乙口 作者,均受过专业培训. 干预措施:麻醉采用局麻或全麻,侧卧位,麻醉状 态下内收,屈伸髋关节,轻者有挛缩带滑过大转子时发 出弹响,屈髋时当挛缩带滑过大转子时停止屈髋,适当 用力内收,使挛缩带紧张,在大转子上方约2cm处,由 后方向前方经皮横形切断挛缩带,术中可感到坚硬的 挛缩带被切断,同时助手内收髋关节幅度增大,反复过 度内收,屈伸髋关节,将挛缩的软组织完全松解.挛缩 严重的患者,除切断浅层挛缩筋膜及深屈挛缩带,根据 情况可松解止于大转子窝的臀中肌,臀小肌及挛缩的 关节束,直至交膝正常,Ober征(一),内收屈伸髋关节 活动自如无弹响.手术可双侧一次进行.术后第1天俯 卧,伤口区盐袋压迫止血24h,同时静点抗炎,止血 药.24h后改为仰卧,屈髋30.,双膝并齐,绷带固定双 膝关节.术后3d下地屈髋活动锻炼,内容:双手抱膝下 蹲,下蹲过程中双膝并齐不能分开,尽量不要弯腰,足 跟不能离地.走”模特步”,走”一字步”.坐位时跷二郎 腿,身体坐直不能后仰.3个月随访时进行疗效评定. 功能测评:手术效果的评价以术中髋关节的运动 状态为依据.?髋关节弹响征消失.?交膝难征消失, 交腿稳定.?并膝屈髋无划圈征.?Ober征阴性.术 后疗效评定标准见表1. 表1术后疗效评价标准 主要观察指标:11例患者治疗后的步态,并膝下 蹲,交腿实验,弹响感,Ober征,划圈征各指标评定结 果. 2结果 2.1参与者数量纳入患者11例,进入结果分 析11例,术后随访3,24个月,无脱落者. 2.2下肢功能评定结果优9例,良2例.11例患者 下肢功能均恢复良好.无神经损伤,出血,瘢痕等并发 症.所有患者主诉术后无疼痛感. 3讨论 臀肌挛缩综合征是一个在特有环境下产生的疾病, 主要为医源性,多数学者认为与臀部肌肉反复注射药物 有关,也有报道有先天性的臀肌挛缩与小儿生理有 关,在治疗上两者无任何区别.原则均为切开手术切断 或部分切除挛缩组织及挛缩带,临床效果良好…. 3.1臀肌挛缩综合征的治疗临床上治疗臀肌挛缩 综合征的方法有理疗,手法,外敷中药等,但多数保守 治疗效果差[51.而采用手术治疗方法治疗的大多数均 可取得良好疗效.手术方法大多数采用大转子上方弧 形,横形切口,切断挛缩组织,重症患者髋关节屈曲严 重受限,可切除部分挛缩带.病程时间长的患者,因髋 关节长时间活动受限,导致臀中,小肌及关节束挛缩, 则需进一步切断臀中,小肌止点及关节束l,本治疗组 25 患者采用同样的方法,一次双侧手术,临床优良率 100%(11/11),与切开手术无明显差别. 3.2微创手术的治疗机制及下肢功能恢复微~,I-T- 术治疗臀肌挛缩综合征有创伤小的特点,选择性筛状 切断松解挛缩组织,一旦术中活动髋关节内收屈伸无 明显受限,即停止手术,而不是完全连续切断所有紧张 的组织.所有患者臀部只留下1,2mm大小针孔,不影 响美观.手术后所有患者主诉无疼痛感,术后无需使 用止痛药.手术时间短,双侧手术时间30,50min.恢 复快,部分患者术后2周所有症状完全消除.下地锻炼 时间也较传统手术后下地时间缩短7,1ldt,所有患 者在2周,3个月内恢复,临床效果肯定.并发症少, 无神经血管损伤,无局部感染及瘢痕形成.适应证:轻 中度臀肌挛缩,有弹响髋者,屈髋受限.对有大面积挛 缩及严重臀肌挛缩综合征,需作臀大肌止点下移,无法 使用本微创手术方法. 3.3微创手术治疗臀肌挛缩综合征特点及注意事项 目前微创治疗方法有多种,张文涛等采用关节镜下 射频气化治疗臀肌挛缩综合征,与传统的开放手术相 比优点为:?关节镜监控下手术,视野清晰,对血管,神 经可以清晰地辨认,且工作区远离坐骨神经,臀上和臀 下神经的解剖部位,避免损伤坐骨神经,臀上和臀下神 经.?不广泛剥离肌肉组织,创伤小,出血少,可有效 地防止局部血肿形成.?仅有2个4mm长的切口,术 后可早期锻炼. 本手术中应注意:?进针点选择在大转子上方2cm 处,屈髋当挛缩带滑动至大转子前方时再切断,切割时 应由臀后方向前方切断,可避免坐骨神经的损伤.? 可同时选择大转子上方不同处,多处切断松解,起到更 好的松解效果.本组病例多数采用两点以上松解延 长,根据术中髋关节活动情况,选择切断臀中,小肌止 点及关节束,达到松解作用.轻者仅为弹响者可单点 松解.?术前及术后给予止血药,减少术中出血,术后 filial”,用袋装食盐压迫伤口止血,防止皮下及深部出 血,造成局部感染及血肿机化再次粘连,影响手术效 果.本组1l例术后均采用局部压迫止血,2例压迫不 确切,局部血肿形成,抽除瘀血后压迫,未影响术后效 果.?术后早期锻炼,本组患者全部在术后3d开始锻 炼,避免局部粘连形成. 结论:微创手术治疗臀肌挛缩综合征创伤小,恢复 快,无瘢痕.可以恢复下肢功能,明显改善患者步态. 4参考文献 1秦泗河.2000例”蛙形腿”的探讨与思考【J】中国矫形外科杂 志,2002,10 (14):1450—1 2李建文.黄耀添,雷伟,等.臀肌挛缩症合并坐骨神经伤【J】中华小儿 外 科杂志.2001,22(1):4O一1 3ShiED,WangBC.HuangKM.eta1.Analysisofsonlerelatedfactorsofeffecton gluteusmusclecontraction.ZhongguolChongjianWaikeZazhi2004;18 (1):43—5 4台会平.应用瘢痕切除松解术治疗青少年臀肌挛缩【J】中国临床 康复, 2002.7(26):3662—3 5贺西京,李浩鹏,王栋.臀肌挛缩症的分级与治疗【J】中华骨科杂志, 2003.23(2):96—9 6ChuF,OuPZ.Comparisonofoperationmodeandclinicaleffectofdifferentsur- gicaltreatmentsofgluteusmusclecontxacture(with98casesreports).Zhong guo Xiuf~(mWaikeZazhi1999;13(6):359—61 7肖进,邱洁,周倬瑜,等.臀肌挛缩症的康复训练【J】.中国临床康复, 2003,7(2):243 8张文涛,王岩,王志刚,等.关节镜下软组织松解治疗臀肌挛缩症【J].中 国临床康复,2002,6(12):1758—9
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