【doc】微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:11例疗效随访
微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能
的改善作用:11例疗效随访
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中国临床康复笤9卷笤2期2005一O1—14出版
ChineseJournalofClinicalRehabilitation,January142005Vol9No.2
微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的改善作用:
柏传毅,肖林,宋涛,牒军,胡婉萍
?
临床研究?
柏传毅,胡婉萍,西安交通大学第二医院骨科,陕西省西安市710004
肖林,宋涛,西安市红十字会医院骨科,陕西省西安市710054
牒军,西安市中医医院骨科,陕西省西安市710001
柏传毅?,男,1971年生,陕西省西安市人,汉族,2000年西安交通大学
毕业,硕士,主治医师,主要从事关节,脊柱疾病的研究.
baichuanyi999@sina.corn
电话:+86—29—87679678
中圈分类号:R682.2文献
码:A文章编号:1671—5926(2005)02—0024—02
07—20修回日期:2004—10—22(03/GW/YH) 收稿日期:2004—
EffectsofmicrotraumaoperationinimprovingtheIowerlimb
functionofpatien~withghteuscontracturesyndrome:afo1.
1ow-upofthetherapeuticeffectin11causesBaiChuan-YiXiao
ping Lin,SongTao,DieJun,HuWan—
BaiChuan—yi,HuWan—ping,DepartmentofOrthopaedics,SecondHospitalof
Xi’anJiaotongUniversity,Xi’an71OO04ShaanxiProvince,China
XiaoLir乙
SongTao,DepartmentofOrthopaedics,Xi’anRedCrossHospital,
Xi’an710o54.ShaanxiProvince.China
DieJun,DepartmentofOrthopaedics.Xi’anHospitalof1IraditionalChinese
Medicine.Xi’an710001.ShaanxiProvince.ChiHa
BaiChuan-yi?.Male,HanNationality,Bomin1971inXi’anCity,Shaanxi
Province.Chins,GmduatedfromXi’anJiaotongUniversityin2000,Master,
Attendingphysician.Researchdirection:iointandspinediseases.
baichuanTi999@siua.corn
1Ielephone:+86—29.87679678
Received:2004—07—20Accepted:2004—1O一22
Abstract
A?:T0investigatetheclinicaleffectofmicrotraumaoperationinimproving
lowerlimbfunctionofpatientswithuteuscontracturesyndromes0asto
decreasethecornplicationsofSluteuscon~’acturesyndrometreatedwitlIop—
erationmethods.
METHoDS:Thestudywasconductedinthewardandoperationroomof
DepartmentofOrthopaedics,SecondHospitalofXi’anJiaotongUniversity
fromApril20o1toJanuary2004.Amicrotraumainstrumentwasusedtou’eat
11casesofuteuscontracture(6malesand5fomales).Contracturetissues
werecutoffat2-toniuppergreatertrechanterwhenpatientsinlateralre-
cumbentpositionduringoperation.Hipjointwasflexedandextendeduntil
themobilerangeofjointwasnormalwithoutsnap.11lIepatientswerein-
structedtoexerciseoutofbed3daysafteroperation.
RESULTS:Authecaseswasfoflowedupfrom3to24months.comprehen—
siveevaluationwasperformedaccordingtogait,knee—to—kneecrouching,
knees—crossingexercise,snapsign,circlesignandObersign.Ninecaseswas
exceHentand2good.Somecomplicationswerenotfoundsuchasnervein—
iury,woundinfectionandscarformation.
CoNCLUSIoN:Microtraumaoperationforgluteuscontracturesyndrome
canrecoverthehipjointinanormalmovementrangeandamelioratepa?
tients’gaitwithlesstraumaorwithoutscar.
BaiCY,XiaoLSongT.DieJ.HuWP.Effectsofmicrotraumaoperationinimproving
thelowerlimbfundionofpatientswithgluteuscontraduresyndrome:ofollow.upof
thetherapeuticeffectin11cases.ZhongguoLinchuangKangClt2005;9I2】:
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IChina】
柏传毅,肖林,宋涛,牒军,胡婉萍.微创手术对臀肌挛缩综合征患者下肢功能的
改善作用:11例疗效随访…中国临床康复.2005,9(2】:24—5
[wwwzglckf.corn】
摘要
目的:为减少手术治疗臀肌挛缩综合征的并发症,探讨微创手术治疗臀
肌挛缩综合征改善下肢功能的效果.
:研究于2001—04/2004一O1在西安交通大学第二医院骨科病房
及手术室完成.采用微创器械治疗臀肌挛缩综合征11例,男6例,女5
例.侧卧位,于大转子上方2一处,多处切断挛缩组织,筛状松解作用,
术中内收屈伸髋关节,至关节活动自如,无弹响.术后第3天下地锻
炼.
果:术后随访3—24个月,根据步态,并膝下蹲,交膝试验,弹响感,划
圈征,Ober征等综合评价,优9例,良2例.无神经损伤,伤口感染,瘢痕
形成等并发症.
结论:微创手术治疗臀肌挛缩综合征可以使髋关节活动范围恢复正常,
改善患者步态,且创伤小,无瘢痕.
主
词:臀;肌;挛缩;髋关节
0引言
臀肌挛缩综合征是一种临床多见的软组织挛缩引
起临床症状的疾病,致病原因多数是由于臀部肌肉反复
注射,臀部肌肉受药物化学刺激,局部肌纤维出血,水肿
和肌纤维炎,最终形成臀肌的纤维化和瘢痕挛缩.其中注
射青霉素钾盐时加入的苯甲醇有麻醉和防腐作用,对肌
肉的刺激和化学损伤作用更严重”】.对臀肌挛缩的治疗,
传统的手术多为切开将挛缩的组织切断甚至切除部分,
以达到松解的作用,但切开手术存在潜在感染的危险,出
血多,术后血肿机化局部软组织再次挛缩,术中损伤坐骨
神经,术后恢复时间长,同时影响美观等缺点1210本院采
用自制微创切割针具,对11例儿童臀肌挛缩综合征行微
创手术,切断挛缩组织,在临床取得良好疗效.
1对象和方法
:前后对照研究.
单位:西安交通大学第二医院骨科,西安市红十字
会医院骨科,西安市中医医院骨科.
对象:本研究于2001—04/2004—01在西安交通
大学第二医院骨科病房及手术室完成.纳入标准:?
主诉臀部发育不良.臀部小及不对称,”削尖臀”表现.
?髋关节伸屈运动时特别是在内收状态下可闻弹响.
?屈髋内收时可触及条索物或片状硬化组织.?步行
时可见外八字步态.?小跑时可见不协调与颠簸状跑
步.?骨盆倾斜.?跷二郎腿困难称”交膝难征”.?
并膝下蹲时通常大腿必须外展,否则不能下蹲,或下蹲
时屈髋一定角度时双膝关节分开,继续下蹲双膝可并
齐,称”划圈征”.排除标准:?年龄>15岁者.?单侧
发病者.?发病时间>2年者.符合上述标准的臀肌
挛缩综合征患者11例,男6例,女5例;年龄6,13
岁.致病原因均为幼年时多次肌肉注射青霉素,8例有
臀肌注射时加入苯甲醇,其余3例不详.均为双侧发
病,双侧轻重程度不同,病程3个月,2年.其中并膝
髋关节屈曲15o,30o7例,”划圈征”阳性4例,伴弹响
髋者5侧,骨盆倾斜者3例.手术器械:直径1.2mm
不锈钢针,一端打磨成”凹”形,外形如”月牙状”,有刃,
可切断组织,有手术刀样作用,柄为塑料一次成形.
设计,实施,评估者:实验的设计,实施均由第一作
者完成,第五作者协助实施.实施评估为第二,三,四
1
一
SSN1
础
671-592CN21-1470/R
kt23385083@sinacorn柏传毅.等奋瞽征患者下陵功能的w?m烈雷
1F用:l1jj娥l殂乙口
作者,均受过专业培训.
干预措施:麻醉采用局麻或全麻,侧卧位,麻醉状
态下内收,屈伸髋关节,轻者有挛缩带滑过大转子时发
出弹响,屈髋时当挛缩带滑过大转子时停止屈髋,适当
用力内收,使挛缩带紧张,在大转子上方约2cm处,由
后方向前方经皮横形切断挛缩带,术中可感到坚硬的
挛缩带被切断,同时助手内收髋关节幅度增大,反复过
度内收,屈伸髋关节,将挛缩的软组织完全松解.挛缩
严重的患者,除切断浅层挛缩筋膜及深屈挛缩带,根据
情况可松解止于大转子窝的臀中肌,臀小肌及挛缩的
关节束,直至交膝正常,Ober征(一),内收屈伸髋关节
活动自如无弹响.手术可双侧一次进行.术后第1天俯
卧,伤口区盐袋压迫止血24h,同时静点抗炎,止血
药.24h后改为仰卧,屈髋30.,双膝并齐,绷带固定双
膝关节.术后3d下地屈髋活动锻炼,内容:双手抱膝下
蹲,下蹲过程中双膝并齐不能分开,尽量不要弯腰,足
跟不能离地.走”模特步”,走”一字步”.坐位时跷二郎
腿,身体坐直不能后仰.3个月随访时进行疗效评定.
功能测评:手术效果的评价以术中髋关节的运动
状态为依据.?髋关节弹响征消失.?交膝难征消失,
交腿稳定.?并膝屈髋无划圈征.?Ober征阴性.术
后疗效评定标准见表1.
表1术后疗效评价标准
主要观察指标:11例患者治疗后的步态,并膝下
蹲,交腿实验,弹响感,Ober征,划圈征各指标评定结
果.
2结果
2.1参与者数量
纳入患者11例,进入结果分
析11例,术后随访3,24个月,无脱落者.
2.2下肢功能评定结果优9例,良2例.11例患者
下肢功能均恢复良好.无神经损伤,出血,瘢痕等并发
症.所有患者主诉术后无疼痛感.
3讨论
臀肌挛缩综合征是一个在特有环境下产生的疾病,
主要为医源性,多数学者认为与臀部肌肉反复注射药物
有关,也有报道有先天性的臀肌挛缩与小儿生理有
关,在治疗上两者无任何区别.原则均为切开手术切断
或部分切除挛缩组织及挛缩带,临床效果良好….
3.1臀肌挛缩综合征的治疗临床上治疗臀肌挛缩
综合征的方法有理疗,手法,外敷中药等,但多数保守
治疗效果差[51.而采用手术治疗方法治疗的大多数均
可取得良好疗效.手术方法大多数采用大转子上方弧
形,横形切口,切断挛缩组织,重症患者髋关节屈曲严
重受限,可切除部分挛缩带.病程时间长的患者,因髋
关节长时间活动受限,导致臀中,小肌及关节束挛缩,
则需进一步切断臀中,小肌止点及关节束l,本治疗组
25
患者采用同样的方法,一次双侧手术,临床优良率
100%(11/11),与切开手术无明显差别.
3.2微创手术的治疗机制及下肢功能恢复微~,I-T-
术治疗臀肌挛缩综合征有创伤小的特点,选择性筛状
切断松解挛缩组织,一旦术中活动髋关节内收屈伸无
明显受限,即停止手术,而不是完全连续切断所有紧张
的组织.所有患者臀部只留下1,2mm大小针孔,不影
响美观.手术后所有患者主诉无疼痛感,术后无需使
用止痛药.手术时间短,双侧手术时间30,50min.恢
复快,部分患者术后2周所有症状完全消除.下地锻炼
时间也较传统手术后下地时间缩短7,1ldt,所有患
者在2周,3个月内恢复,临床效果肯定.并发症少,
无神经血管损伤,无局部感染及瘢痕形成.适应证:轻
中度臀肌挛缩,有弹响髋者,屈髋受限.对有大面积挛
缩及严重臀肌挛缩综合征,需作臀大肌止点下移,无法
使用本微创手术方法.
3.3微创手术治疗臀肌挛缩综合征特点及注意事项
目前微创治疗方法有多种,张文涛等采用关节镜下
射频气化治疗臀肌挛缩综合征,与传统的开放手术相
比优点为:?关节镜监控下手术,视野清晰,对血管,神
经可以清晰地辨认,且工作区远离坐骨神经,臀上和臀
下神经的解剖部位,避免损伤坐骨神经,臀上和臀下神
经.?不广泛剥离肌肉组织,创伤小,出血少,可有效
地防止局部血肿形成.?仅有2个4mm长的切口,术
后可早期锻炼.
本手术中应注意:?进针点选择在大转子上方2cm
处,屈髋当挛缩带滑动至大转子前方时再切断,切割时
应由臀后方向前方切断,可避免坐骨神经的损伤.?
可同时选择大转子上方不同处,多处切断松解,起到更
好的松解效果.本组病例多数采用两点以上松解延
长,根据术中髋关节活动情况,选择切断臀中,小肌止
点及关节束,达到松解作用.轻者仅为弹响者可单点
松解.?术前及术后给予止血药,减少术中出血,术后
filial”,用袋装食盐压迫伤口止血,防止皮下及深部出
血,造成局部感染及血肿机化再次粘连,影响手术效
果.本组1l例术后均采用局部压迫止血,2例压迫不
确切,局部血肿形成,抽除瘀血后压迫,未影响术后效
果.?术后早期锻炼,本组患者全部在术后3d开始锻
炼,避免局部粘连形成.
结论:微创手术治疗臀肌挛缩综合征创伤小,恢复
快,无瘢痕.可以恢复下肢功能,明显改善患者步态.
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