阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用

阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应用 阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的应 用 第l3卷第3期 2008年6月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERY Vo1.13.No.3 Jun.20o8 文章编号:1009—6612(2008)03—0219—02 阴道子宫托在腹腔镜全子宫切 ? 论着? 除术中的应用 岳静,章汉旺 (华中科技大学同济医学院附属同济医院,湖北武汉,430030) 【摘要】目的:探讨阴道子宫托在腹腔镜全子宫切除术中的作用,手术要点,适应证及临床应用价值.方法:回顾分析腹 腔镜全子宫切除术69例患者的临床资料.其中30例术中使用阴道子宫托(I组),39例用常规阴道填塞纱布法(?组),比较 两组患者的手术时间,术中出血量和术中,术后并发症发生率.结果:I,?组的平均手术时间,术中出血量分别为(95?25) min,(125?35)min和(115?35)rrIl,(1804-45)rrIl,差异有统计学意义(P<0,05).两组术后平均住院时间无差异(P>0.05). ?组中1例术中膀胱损伤,1例输尿管损伤.I组术中,术后均未发生并发症.结论:应用阴道子宫托可缩短腹腔镜全子宫切 除术的时间,减少术中出血量,提高手术安全性,有一定的临床推广价值. 【关键词】子宫切除术;阴道子宫托;腹腔镜术 中图分类号:R713.42文献标识码:A Theclinicalvalueofvaginal?uterineinstrumentintotallaparoscopichysterectomyYUE 如,ZHANGHan—wang.Dept.ofObstet— ricsandGynecology,TongjiHospital,TongjiMedwalCollege,HuazhongUnwersityofSci enceandTechnology,Wuhan430030,China 【Abstract】0bjective:Toinvestigatetheoperativetechniques,clinicalvalueofvaginal-uterineinstrume ntintotallaparoscopic hysterectomy.Methods:Thedataof69patientswithgynecologicalabnormalitiesunderwe nttotallaparoscopichysterectomyinrecent2 yearswereretrospectivelyanalyzed.30ofthemwereperformedwithvaginal—uterineinst rument(groupI)andotherswereperformed routinely(groupII).Operationtime,bloodlossandthepostoperativehospitalizationweres tudied.Results:Theoperationtimeandthe bloodlossinvaginal-uterineinstrumentgroupwerebothsignificantlylessthanthoseofrout inegroup(P<0.05).Thepostoperativehos— pitalizationshowednosign~cantdifferenceintwogroups(P>0,05),Conclusions:Thea uterineinstrumentinto— pplicationofvaginal— tallaparoscopichysterectomyisworthyofbeingadvocatedowingtoitsbenefitssuchasshor teroperationtime,lessbloodloss. 【KeywordslHysterectomy;Vaginal—uterineinstrument;Laparoscopy 腹腔镜子宫切除术经历了腹腔镜筋膜内子宫切 除术,腹腔镜辅助阴式子宫切除术,腹腔镜全子宫切 除术,腹腔镜次全子宫切除术等术式,其中腹腔镜全 子宫切除术(totallaparoscopichysterectomy,TLH)是 治疗子宫良性疾病的理想术式之一.改进手术设 备,提高手术质量仍是当前妇科腹腔镜领域研究的 热点.2004年l1月至2006年11月我院使用阴道 子宫托(专利号01239881.0)行腹腔镜全子宫切除 术,取得了满意的效果.现报道如下. 1资料与方法 1,1临床资料回顾分析2004年11月至2006年11月我 院收治的因各种子宫疾患行TLH69例患者的临床资料,按 手术方式分为阴道子宫托组(I组)和阴道填塞纱布组(I1 组),患者平均(444-5,68)岁,手术指征包括:子宫肌瘤38 例,功能性子宫出血11例,子宫腺肌瘤18例,宫颈癌前病变 2例.子宫大小从正常至孕3个月大.病例术前均常规行 妇科检查,超声检查,宫颈细胞学检查,术前3d行肠道及阴 道准备.子宫脱垂,卵巢或宫颈恶变,需同时行阴道手术者 不列入本研究系列. 1,2手术方法采用气管插管全麻,患者取膀胱截石位,常 规消毒铺巾,留置尿管,放置阴道子宫托(I组),或阴道填 塞纱布(?组)后放置简易举宫器.经脐造气腹,取头低臀 高位,切开脐上缘穿刺Trocar,置入腹腔镜,右下腹麦氏点及 左侧对应点穿刺第2,3点为手术操作孑L,拨开肠管,上举子 宫,暴露子宫,附件.超声刀电凝切断双侧子宫圆韧带,输卵 管间质部及卵巢固有韧带,如切除附件则切断骨盆漏斗韧 带.剪开阔韧带前后叶及膀胱返折腹膜,稍下推膀胱.于宫 颈峡部水平电凝切断双侧子宫血管和位于宫颈侧前方的两 条条索状膀胱韧带,再下推膀胱至宫颈外口水平,上举子宫, 超声刀切断双侧子宫主韧带,子宫骶骨韧带,边切边上举子 宫,暴露术野.I组手术中超声刀沿阴道子宫托杯缘环形切 开穹窿,切除子宫.?组手术中用超声刀于阴道穹窿填塞纱 布鼓起最明显处切开穹窿,切除子宫.经阴道取出子宫,镜 作者简介:岳静(1974一)女,华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科主治 医师,主要从事不孕症,妇科腹腔镜方 面的研究. 2l9 第13卷第3期 2008年6月 腹腔镜外科杂志 JOURNALOFIAPAROSCOPICSURGERY Vo1.13.No.3 Jun.2o08 下用1号可吸收线连续扣锁缝合阴道残端.检查出血点电 凝止血,冲洗盆腔,缝合穿刺口.术毕标本送病检. 1.3观察指标手术时间,术中出血量,术中,术后并发症, 术后住院时间等.所有结果以(?s)表示,组问比较用t检 验,P<0.05为差异有统计学意义. 2结果 2.1I组与?组手术时间,术中出血量分别为(92 ?25)min,(125?35)min,(115?35)ml,(180?45) ml,两组有显着性差异(P<0.05).两组术后平均 住院时间为(7?0.69)d,(7.69?1.47)d,无明显差 异(P>0.05). 2.2患者均顺利完成手术,无中转开腹.I组未出 现手术并发症,?组1例膀胱损伤,术中即行镜下修 补,术后留置尿管,第7天拔除后痊愈出院;1例输 尿管损伤,术后15d出现尿漏,开腹行输尿管种植, 痊愈后出院. 3讨论 TLH是一种理想的全子宫切除术式,其关键和 难点是如何处理双侧子宫血管,官旁组织和分离下 推膀胱.与开腹手术相比,腹腔镜手术由于缺乏强 有力的上提子宫的作用,局部组织张力差,解剖层次 不清易造成手术困难,增加了发生手术并发症的风 险.有报道腹腔镜子官切除术中输尿管和膀胱 损伤的发生率为0.01%一3%.常规的手术方法是 在阴道穹窿部填塞纱布,上顶穹窿以增加局部组 织的张力,利于术中局部组织的分离.但由于纱布 质地软,形状不规则,术中不能调整方向和力度,往 往不能达到预期效果,延长了手术时间. 阴道子宫托是我们自行研制的新型举官辅助器 械,已获国家专利.该器械由官颈固定器,穹窿杯两 部分组成,可配合常规举宫器用于腹腔镜全子宫切 除术.其前方为杯状物,罩住宫颈,环形向上顶起阴 道穹窿.杯状物内侧有凹槽,有利于术中引导腹腔 镜剪沿穹窿切除子宫,因其质地硬,术中可随时调整 上顶的力度和方向.在上顶穹窿的同时也增加了阴 道的张力,一方面增加子宫血管和输尿管的距离,减 少输尿管损伤的风险,另一方面,使局部解剖关系清 楚,有利于膀胱的分离和下推,只要分离膀胱充分, 在阴道子宫托的边界内处理子宫血管,主韧带和阴 道穹窿就可最大限度的避免下段输卵管的损伤.阴 道子宫托由不导电的特殊材料制成,术中可与电凝 器械接触,沿其凹槽切除子宫,阴道残端整齐,利于 缝合,缩短了手术时间. 近年,国外有不少关于阴道子宫托用于腹腔镜 全子宫切除术的报道,如McCarney阴道管,Bis- was举宫器等.但这些器械均有各自的不足.Mc Carney阴道管仅有利于暴露阴道穹窿,不具备摆动 子宫的作用,对于大子宫,盆腔粘连严重,暴露困难 的患者操作较为困难;Biswas举宫器操作较为繁 琐,充水的球囊位于阴道内,不易上下移动,使得 顶起阴道穹窿的硅胶杯不能随意活动,不能充分顶 起穹窿,影响视野暴露和子宫切除. 本研究首次报道国内自行研制的辅助举宫器械 用于腹腔镜全子宫切除术,治疗结果证明,应用此器 ,更快的完成,提高了手术的安 械有助于TLH更好 全性,临床上有一定的推广价值. 参考文献: [1]刘彦.腹腔镜妇科手术并发症的特点及防治[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19(11):664-666. [2]李光仪,陈露诗,黄浩,等.腹腔镜下子宫切除术治疗子宫肌瘤1163例临床研究[J].中国实用妇科与产科杂志,2002,18 (3):184-186. [3]KruschinskiD,HomburgS,WockelA,eta1.Lift-laparoscopictotalhysterectomyasaro utineprocedure[J].SurgTeehndInt, 2004,13(1):147—156. [4]BiswasN,WongF,薛翔.腹腔镜全子宫切除术的新器械一Biswas举宫器[J].中国微创外科杂志,2004,4(2):148. [5]KeriakosR,ZaklamaM.TheRUMImamp~morandKoheolpotomisersystemfortotall aparoseopiehysterectomy[J].BJOG, 2000,107(2):274-277. (收稿日期:2008—02—20) (英文编辑:李峰)