间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析

间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析 间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对 比分析 李家言,等.肝转移瘤的l临床与CT影像特点?273? 72.16%.肝动脉灌注化疗并栓塞治疗(TACE)是治疗肝转 移癌尤其是多发性转移癌的首选方法,总有效率达87,显 着有效率达52口],一年和两年生存率分别提高到90.5与 45.8[g],所以在原发癌的治疗基础上,重视对肝转移癌的 综合治疗是提高患者生存时间的有效方法. 参考文献 1Pickrenjw.Livermetastasis:Analysisofautopsydata. In:WeissL,GilbertHA.Eds.Livermetastasis.Vol5. Boston:GkHall,1982.1—8. 2刘赓年.谢敬霞主编.消化系影像诊断学.上海:上海科学 技术出版社,1992.242—244. 3张红,李进德,徐建民.肝转移癌的造影现及肝动脉 灌注化疗并栓塞治疗疗效观察.中国现代普通外科进展 杂志,2000,3(1):45—47. 广西医科大学学报2005Apr;22(2) 4LeslieDF,JohnsonCD.JohnsonCM.eta1.Distinction betweencarernoushemangiomasoftheliverandhepatic metastasisonCT:valueofcontrastenhancement patterns.AmJRoentgenol,1985,164(3):625—629. 5言伟强,李常茂,范承经,等.肝脏肿瘤的双期动态CT诊 断.实用放射学杂志,1998,14(9):520—523. 6彭卫军.周康荣,陈惠明.CT在胃癌诊断中的作用.临床 放射学杂志,1997,16(8):353—356. 7王晓明,陈丽英,杨洪涛,等.肝转移癌的磁共振成像.中 国医科大学学报,1997,26(2):171—173. 8刘复生,刘彤华主编.肿瘤病理学.北京:北京医科大学, 中国协和医科大学联合出版,1997,944—946. 9史宪杰,李开宗,高志清,等.肝转移癌的诊断与治疗.第 四军医大学学报,1998,19(3):356—357. 间接鼻咽镜和纤维鼻咽镜下鼻咽部活检对比分析 陈军陈发龙邝国乾 (广西医科大学附属肿瘤医院病理科南宁530021) 在鼻咽癌的l临床诊断中,近年,许多文献大力提倡内窥 镜下取活检,忽略或摒弃间接鼻咽镜下活检.为不失偏颇,我 们就间接鼻咽镜及纤维鼻咽镜在鼻咽部检查并取组织活检 的阳性率进行比较. 1资料与方法 1.1l临床资料:对2001,2003年,最终经病理诊断为鼻咽癌 的709例患者的835次鼻咽部活检资料进行回顾分析.其中 纤维鼻咽镜活检561次,间接鼻咽镜活检274次.男586例,女 123例,年龄9,8O岁,平均47岁.表现为颈部肿块者387例, 抽吸性血痰者133例,鼻塞鼻出血者141例,反复头痛者102 例,听力减退者32例,无明显症状者164例.有VCA—IgA 1:10(+)以上者364例,CT显示鼻咽部饱满,有新生物或 隐窝有改变者166例. 1.2统计学处理:采用检验. 2结果 709例中纤维鼻咽镜首次活检的阳性率为82.93%,最终 活检病检阳性率为83.78.间接鼻咽镜首次活检的病检阳 性率为88.52%,最终活检的病检阳性率为87.23%,结果见 表1. 表1间接鼻咽镜与纤维鼻咽镜活检阳性率比较 注:与纤维鼻咽镜首次活检的病检阳性率比较,x.一3.9615,尸一0.0466;一与纤维鼻咽镜最终 活检的病 检阳性率比较,x.一1.7074,尸一0.1913 1广西医科大学附属肿瘤医院头颈外科 收稿日期:2004—06—14 3讨论 宗小娜等?认为鼻咽部取材活检在间接鼻咽镜下进行, ?274?广西医科大学学报2005Apr;22(2) 准确性较差,难度较大,易造成漏误诊.但其却未对间接鼻咽 镜及纤维鼻咽镜两者活检的成功率进行过统计分析.陈万楷 等_2报道传统鼻咽部活检一般一次确诊率为84.1, 89.1.我们一次活检的病检阳性率为88.52;温蓓等报 道利用纤维鼻咽镜取活检诊断鼻咽癌65例,其中9例经反复 2,3次取材方明确诊断,其活检的一次阳性率为86.15.我 们一次活检的阳性率为82.93.由上可见并非间接鼻咽镜 的准确性较差,而是部分医师对间接鼻咽镜取活检存在偏 见.间接鼻咽镜具有简便,实用,经济等特点,不需要特殊设 备,一旦发现鼻咽部有病变,能较直观的发现,并能在怀疑部 位钳取较大块组织,不易造成组织挤压且能获得较深部位的 组织,有利于病理医师在镜下的观察和诊断.故该方法一旦 观察到病变时,能获得较满意的结果,本文中其一次活检的 阳性率为88.52,则说明了这一问题.但该方法有一定的局 限性,对咽反射比较敏感,张口受限,悬雍垂过长,软腭和悬 雍垂紧贴咽后壁,小儿,体弱者,颈椎强直及卧床不起等患者 难以进行检查.同时,如鼻咽的病变较隐匿或微小,特别是黏 膜下型及浸润型的患者,使用该方法有较高的假阴性.纤维 鼻咽镜可不受患者咽反射的影响,对鼻腔通畅度要求低,视 野清楚,且镜管细小柔软,可深入鼻咽各部,能有效的发现鼻 腔鼻咽的微小和隐匿病灶,操作简单方便,比间接鼻咽镜有 一 定的优越性.但其配套使用的纤维镜活检钳有一定的缺 陷,陈亦辉_{J,张雷_5J,温蓓[3等均提出了纤维鼻咽镜的不足: 钳取组织小而表浅,特别是对黏膜下的病变难以诊断;同一 部位需钳取2,3次,操作中视野易受到出血的影响,造成再 次活检困难;钳取的力度较难掌握,易造成组织的挤压,影响 病理医师的观察诊断.本组病例中有22例经过纤维鼻咽镜活 检未能成功,后经间接鼻咽镜在相同可疑部位活检获得成 功;夏俊阳等]亦报道了间接鼻咽镜检出鼻咽癌43例,包括 ll例纤维鼻咽镜下活检阴性者.以上说明了间接鼻咽镜在 鼻咽部活检中有着不可替代的作用.另外,由于纤维鼻咽镜 能较清楚的观察鼻咽各部的情况,对可疑病变处不易漏过, 广西医科大学学报2005Apr;22(2) 本组病例中有5例经间接鼻咽镜取活检未能成功后经该法 发现了可疑区域并取活检获得成功,说明了其在观察微小病 灶时有一定的作用.故在鼻咽癌的早期诊断中,邹华吲,莫浩 元等_8]认为纤维鼻咽镜检查结合VCA—IgA和病理检查可提 高早期鼻咽癌的诊断率. 随着纤维鼻咽镜在临床的使用,越来越多的医师依赖于 纤维鼻咽镜的检查,而忽略了间接鼻咽镜在临床中的应用价 值.本组病例中使用纤维鼻咽镜活检的有561次,而使用间接 鼻咽镜活检的仅为274次.不可否认纤维鼻咽镜有其优越性, 但临床医师依旧应遵循先常规使用间接鼻咽镜检查,必要时 再使用纤维鼻咽镜检查的原则.对可疑鼻咽癌病例及VCA— IgA阳性病例,特别是有颈部肿块的病例,采用间接鼻咽镜 和纤维鼻咽镜检查结合的方法,往往能获得准确的诊断. 参考文献 1宗小娜,张旭,邱建华.电视纤维鼻咽镜引导下鼻咽部肿 物活检术186例体会.陕西医学杂志,2001,30(9):568— 569. 2陈万楷.纤维鼻咽镜下活检诊断鼻咽癌.中国耳鼻咽喉 颅底外科杂志,2002,8(2):12O. 3温蓓,陈立,梁传余.经纤维鼻咽镜活检在鼻咽癌诊 断中的意义.四川医学,2003,24(10):1076. 4张亦辉,谢春梅,杨中川.纤维支气管镜电视监视下鼻咽 癌诊断影响因素观察.海南医学,2001,12(12):15—16. 5张雷,李文雅.光导纤维鼻咽镜电视监视下鼻咽部活 检.科技通报,1999,15(4):310—312. 6夏俊阳,张文中,刘锋,等.三种不同鼻咽部活检方法对 鼻咽癌的诊断价值.江苏临床医学杂志,2000,4(4):297. 7邹华,陈洁珠,郑亿庆.纤维鼻咽镜在鼻咽疾病中的诊 断价值.广东医学,1997,18(6):362—364. 8莫浩元,邓满泉,洪明晃,等.无典型症状血清EBV阳性 者鼻咽纤维镜下活检的价值.癌症,2000,19(1):69—71. 从四对夫妇的患病分析SARS性传播的可能性 卓家同 (广西壮族自治区疾病预防控制中心南宁530021) SARS以近距离飞沫和密切接触传播为主已较为公 认_】].但作为一种新发现的传染病,其传播途径仍未十分明 了,有隐性传播的嫌疑_3].为了探索隐性传播之谜,揭示其一 般情况下难以明晰的传播形式,使预防控制措施更为完善有 效,我们对广西四对至少一方患病夫妇进行了流行病学调 查,包括病前野生动物接触史,病人接触史,病前夫妻性生活 史(SARS病例均由自治区SARS诊断小组诊断).研究其性 收稿日期:2004—04—28 传播可能性,现在报道如下. 1病例资料 陈某,女,64岁,2002年12月19日发病,29日人住河池 市人民医院治疗,2003年1月4日死亡.丈夫赵某,68岁,未 与其同住一间房,因患脑血栓后遗症未能护理其妻,也无野 生动物接触史,夫妇已无性生活,丈夫赵某未病. 赵某,男,42岁,为陈某之子.自2002年12月19日起护 理其母亲,于2003年1月2日发病,1月14日死亡.其妻柴某