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越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例

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越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发 作1例 ? 322.2009年4月第29卷第4期JilinJourneyofTraditionalChineseMedicine2009,Vo1.29,No.4 之昝中急药 越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例 李东方,宋超,魏小林,车虹 (成都中医药大学,四川成都610075) [关键词]慢性阻塞性肺疾病/中西医结合疗法;越婢加术汤/治疗应用;医案 [中图分类号]R249[文献标志码]B[文章编号]1003—5699(2009)04—0322-01 慢性阻塞性肺疾病...
越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例
越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发 作1例 ? 322.2009年4月第29卷第4期JilinJourneyofTraditionalChineseMedicine2009,Vo1.29,No.4 之昝中急药 越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例 李东方,宋超,魏小林,车虹 (成都中医药大学,四川成都610075) [关键词]慢性阻塞性肺疾病/中西医结合疗法;越婢加术汤/治疗应用;医案 [中图分类号]R249[文献标志码]B[文章编号]1003—5699(2009)04—0322-01 慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流限制不完全 可逆为特征?J.中医认为本病属于肺胀范畴,是多 种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾.肾三脏虚 损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀 满不能敛降.临床现喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨 满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症_3j. 1病案举例 王某,男,76岁,因”反复咳嗽咯痰20年,复发加 重伴喘息,双下肢水肿1周”人院,查体:精神差,体 型偏瘦,端坐位,急性病容,口唇紫绀,颈静脉充盈,双 下肺可闻及湿鸣音.咳嗽,咯痰,色黄黏稠.纳呆,舌 质暗红,少苔,脉浮数.西医诊断:1,慢性阻塞性肺疾 病急性发作;2,II型呼吸衰竭;3,右心衰.中医诊 断:1,肺胀(痰热蕴肺),2,肺阴虚.治疗:支气管舒 张剂,利尿剂,糖皮质激素,抗生素及无创呼吸机辅助 通气等.经治5d后,喘息缓解,纳差,双下肢水肿减 轻.停用糖皮质激素,其余治疗不变.病程中患者乏 力,食欲不振.第14天夜间病情加重,喘憋欲死,立 即给予氨茶碱,糖皮质激素静推后缓解.次日予糖皮 质激素维持静滴.并给予越婢加术汤3剂:麻黄9g, 石膏18g,生姜9g,白术20g,甘草5g,大枣5枚,每 日1剂,水煎服,不定时服.并逐渐减少糖皮质激素 用量.3d后患者食欲增加,乏力减轻,精神明显好 转,舌质红,苔微白,脉缓.继续以上治疗,20d后病 情好转,要求出院. 2讨论 慢性阻塞性肺疾病分为3级j.此患者在治疗 过程纳差,乏力,病情反复加重,可由以下原因引起: 由于心力衰竭,缺氧及高碳酸血症等造成胃肠瘀血, 治疗过程中使用抗生素,支气管解痉剂等而出现胃肠 道的刺激,造成胃肠功能紊乱;精神因素等影响食欲; 同时有多系统病变和超高代谢,进而引起营养不良特 别是蛋白不足,皮质激素对机体免疫反应有多个环节 的抑制作用,这些均可削弱机体的抵抗力,导致了机 体的免疫功能下降,增加合并感染的机会-6J.越婢 加术汤原为发汗治水之方,在此为清热,宣肺,健脾. 肺为娇脏,其性清肃,主宣发肃降,通调水道,方中麻 黄发散利水,石膏清热,白术除湿健脾,甘草调和诸 药,生姜,大枣生化气血. 现代药理研究表明,麻黄具有发汗,解热降温,平 喘作用,可松弛支气管平滑肌,而且作用持久,抗过 敏,能阻止过敏介质的释放,缓解支气管黏膜水肿,利 尿,降低心脏负荷,抗病原微生物,同时具有拟交感神 经的作用.白术有明显的抗氧化作用,同时具有 免疫调节及抗凝血,抗菌等作用. 参考文献: [1]CelliBR,MacNeeW.ATS/ERSTaskForceStandardsforthedi- agnosisandtreatmentofpatientswithCOPD;asummaryofthe ATS/ERSpositionpaper:EurRespirJ,2004,23:932—946. [2]周新.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗进展 [J].上海医学,2007,30(9):649. [3]陈彩英,陈群,唐永祥,等.慢性阻塞性肺疾病,晚期肺癌 肺气虚证患者血管性假血友病因子变化的观察[J].广州 中医药大学学报,2008,25(2):53. [4]林琳,胡旭贞.慢性阻塞性肺疾病急性加重期中医证候规 律的初步探讨[J].广州中医药大学学报,2008,25(1):lO. [5]谢灿茂.慢性阻塞性肺疾病急性加重的诊断与治疗新进展 [J].中华结核和呼吸杂志,2005,28(5):346—348. [6]蔡丽威.越婢加半夏汤治疗肺胀两则[J].吉林中医药, 2002,22(5):55. [7]许林生.加味越婢加半夏汤治疗肺心病急性发作期临床研 究[J].临床肺科杂志,2006,11(4):543—544. 作者简介:李东方(1982一),男,硕士研究生.研究方向: 中西医结合治疗呼吸性疾病的临床与实验研究. (收稿日期:2008一l0—23)
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