越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发
作1例
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322.2009年4月第29卷第4期JilinJourneyofTraditionalChineseMedicine2009,Vo1.29,No.4
之昝中急药
越婢加术汤治疗慢性阻塞性肺疾病急性发作1例
李东方,宋超,魏小林,车虹
(成都中医药大学,四川成都610075)
[关键词]慢性阻塞性肺疾病/中西医结合疗法;越婢加术汤/治疗应用;医案
[中图分类号]R249[文献标志码]B[文章编号]1003—5699(2009)04—0322-01
慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流限制不完全
可逆为特征?J.中医认为本病属于肺胀范畴,是多
种慢性肺系疾患反复发作,迁延不愈,肺脾.肾三脏虚
损,从而导致肺管不利,肺气壅滞,气道不畅,胸膺胀
满不能敛降.临床
现喘息气促,咳嗽,咯痰,胸部膨
满,憋闷如塞,或唇甲紫绀,心悸浮肿等症_3j.
1病案举例
王某,男,76岁,因”反复咳嗽咯痰20年,复发加
重伴喘息,双下肢水肿1周”人院,查体:精神差,体
型偏瘦,端坐位,急性病容,口唇紫绀,颈静脉充盈,双
下肺可闻及湿鸣音.咳嗽,咯痰,色黄黏稠.纳呆,舌
质暗红,少苔,脉浮数.西医诊断:1,慢性阻塞性肺疾
病急性发作;2,II型呼吸衰竭;3,右心衰.中医诊
断:1,肺胀(痰热蕴肺),2,肺阴虚.治疗:支气管舒
张剂,利尿剂,糖皮质激素,抗生素及无创呼吸机辅助
通气等.经治5d后,喘息缓解,纳差,双下肢水肿减
轻.停用糖皮质激素,其余治疗不变.病程中患者乏
力,食欲不振.第14天夜间病情加重,喘憋欲死,立
即给予氨茶碱,糖皮质激素静推后缓解.次日予糖皮
质激素维持静滴.并给予越婢加术汤3剂:麻黄9g,
石膏18g,生姜9g,白术20g,甘草5g,大枣5枚,每
日1剂,水煎服,不定时服.并逐渐减少糖皮质激素
用量.3d后患者食欲增加,乏力减轻,精神明显好
转,舌质红,苔微白,脉缓.继续以上治疗,20d后病
情好转,要求出院.
2讨论
慢性阻塞性肺疾病分为3级j.此患者在治疗
过程纳差,乏力,病情反复加重,可由以下原因引起:
由于心力衰竭,缺氧及高碳酸血症等造成胃肠瘀血,
治疗过程中使用抗生素,支气管解痉剂等而出现胃肠
道的刺激,造成胃肠功能紊乱;精神因素等影响食欲;
同时有多系统病变和超高代谢,进而引起营养不良特
别是蛋白不足,皮质激素对机体免疫反应有多个环节
的抑制作用,这些均可削弱机体的抵抗力,导致了机
体的免疫功能下降,增加合并感染的机会-6J.越婢
加术汤原为发汗治水之方,在此为清热,宣肺,健脾.
肺为娇脏,其性清肃,主宣发肃降,通调水道,方中麻
黄发散利水,石膏清热,白术除湿健脾,甘草调和诸
药,生姜,大枣生化气血.
现代药理研究表明,麻黄具有发汗,解热降温,平
喘作用,可松弛支气管平滑肌,而且作用持久,抗过
敏,能阻止过敏介质的释放,缓解支气管黏膜水肿,利
尿,降低心脏负荷,抗病原微生物,同时具有拟交感神
经的作用.白术有明显的抗氧化作用,同时具有
免疫调节及抗凝血,抗菌等作用.
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作者简介:李东方(1982一),男,硕士研究生.研究方向:
中西医结合治疗呼吸性疾病的临床与实验研究.
(收稿日期:2008一l0—23)