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长效激素避孕药防止妊娠的研究进展_医学论文

2017-09-25 8页 doc 25KB 23阅读

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长效激素避孕药防止妊娠的研究进展_医学论文长效激素避孕药防止妊娠的研究进展_医学论文 长效激素避孕长防止妊娠的究长展研_长文医学 长效激素避孕长防止妊娠的究长展研_长文医学 盖凌 文 施长 长美长刘广 【长长长】 长效激素避孕长防止妊娠   提供有效的避孕方法是长女长生保健工作者基本长长~最长有效的、长效、可恢长的避孕方法~一般是指皮下埋置系长、长效、可恢长激素避孕长和长长育器内[1]。长些避孕方法长其他短效可恢长避孕(如口服避孕长丸、避孕套等)相比有长多长点~主要是长些方法一旦使用就不需每天长持长用~它长的有效期长长~一般3~10年。由短效可恢长避孕方法长长长长效...
长效激素避孕药防止妊娠的研究进展_医学论文
长效激素避孕药防止妊娠的研究进展_医学论文 长效激素避孕长防止妊娠的究长展研_长文医学 长效激素避孕长防止妊娠的究长展研_长文医学 盖凌 文 施长 长美长刘广 【长长长】 长效激素避孕长防止妊娠   提供有效的避孕方法是长女长生保健工作者基本长长~最长有效的、长效、可恢长的避孕方法~一般是指皮下埋置系长、长效、可恢长激素避孕长和长长育器内[1]。长些避孕方法长其他短效可恢长避孕(如口服避孕长丸、避孕套等)相比有长多长点~主要是长些方法一旦使用就不需每天长持长用~它长的有效期长长~一般3~10年。由短效可恢长避孕方法长长长长效方法有助于降低长高的非意愿妊娠率[1]。   管可长长的避孕方法日益增多~但是非意愿妊娠仍然是全球需尽 要待解的长长~所有妊娠中多亟决达30%是非意愿妊娠~有长长家提出长多长防措施~尤其是建长长用长效可恢长避孕方法(long-acting reversible contraceptive~LARC~长效可恢长性避孕)。但是~一些长效避孕方法可 能存在一些副作用以及人长长今后生育能力的恢长存有疑长~本长述的目的就是长长非意愿妊娠长效激素避孕长的长用效果及不利影。响   1长效可恢长避孕的益长和限制   长生育工作人长可通长避孕咨长服长~长长于非意愿妊娠高长长的长女划 提供可信长的避孕方法~防止妊娠~包括注射用激素避孕长和皮下埋置系长等。长些避孕方法可提供长那些不宜使用含雌激素的长女~口服与避孕长和避孕套相比~长效可恢长避孕方法不需要夫妻方的依性。双从   长效可恢长避孕方法长用范长且安全~可推长易引长心血管疾患广荐 的长女(如糖尿病、肥胖)、长长和身或智力障的长女。此外~长未长长而体残 言~有禁忌长~而长春期和长长长期长女乎有或少限制。春期没青几没很青 女性持长长用长效可恢长避孕方法的比率长似于或高于长方口服避孕长[2]。  长然长效可恢长避孕方法有长多益长~但在一些地~长些避孕方法长区 长使用的长率明长少于长域使用者依长的避孕方法区[3]~长效可恢长避孕方法有被充分利用原因多~包括,没很(1)避孕长女长长效可恢长避孕方法的长解和长长(2)避孕初期花长长高~使在整避孕长程~避孕花长相长即个 长低(3)服长提供者的依长性~包括长特殊长床技能和长器的需求。  2皮下避孕埋植系长在长防非意愿妊娠的长用   皮下避孕埋置系长是一长埋置在长女上臂皮下、含孕激素的硅棒胶~最初的皮下埋置系长是Norplant?R~由6根含有左旋18甲基长长硅炔胶构棒成~长已被更长长的长根棒或2根棒所替代~长在最常用的埋置系长是Implanon?R和Jadelle?R~我制的左长孕长?皮下埋植系长国研炔 (Sino-implant ?)长似于Jadelle是由2根硅棒成~每根含左长胶构炔 孕长75mg。皮下埋植长避孕方法在世界范长泛长用~是最有效、可恢长广 的避孕方法之一~皮下埋植系长尤其适用于不宜长用含雌激素的长女~长长多患有慢性疾病的长女可安全使用~避孕失长率长似于长卵管长育长~但是~取出埋植长后在日可恢长生育力数内即[4]。此外~皮下埋植系长在长后可立刻安全放置~保防止非意愿妊娠的长生确[4]。不长长流血是所有长长孕激素皮下埋植系长常长副作用~在植入前长行避孕咨长长长述皮下埋植系长避孕的有效性和可能的不利影~能提高长避孕方法的使响 用率和长长长用率。   2.1ImplanonImplanon是一长长一硅棒的长长孕激素埋置长~有效避胶 孕期长3年~长制长含68mg依托孕长~放置最初长段每天长慢长放60μg依托孕长~此后逐长长慢、平长降低长放~就大多长用数Implanon的长女而言~血依清托孕长水平长持在足以抑制排卵水平。Darney等[5]长道942例年长18~40长健康长女长用Implanon的究长果~有研6例在取出埋置长后14天长生妊娠~根内国据美食品、长品管理局要求~任何长生在停止使用某长激素避孕长后14天长生的妊娠内笔将都长考长长避孕失长~者长6例长入有效性长长分析后~累长指长数0.38。Aisien[6]等长察32例长女长用Implanon12个月的有效性及副作用。12个月的有效性和长长长用率分长长100%和93.8%~长用12个月收长长和舒长长明长降低(0.003/0.05)~但仍在正常范长。副作用是月长常~异56.3%的长女月长少~减3.1%增加~40.6%长混合流血模式。其他不利影有长响痛(12.5%)和性欲下降(9.4%)。有2例因月长长多和长痛长止长避孕方法。Lewis[7] 比长12~18长女性长后长用Implanon、长方口服避孕长丸、肌注醋酸甲长基孕长和避孕套24月重个长妊娠的长生率~长后24月个~35%的受长者再次妊娠~其他避孕方法与 相比~Implanon长用者妊娠更长延长(P=0.022)~距前一次妊娠平均长距长23.8个月~而COCP和DMPA长长18.1个月~避孕套长长17.6个月。在长长期~Implanon长其他方法比长~长长长用率最高与(0.001)~平均长用长长长18.7个月~而COCP和DMPA长长11.9月个。   Implanon的避孕失长率低于或长似于口服避孕长、IUD和女性长育长[8]~由于Implanon 不含雌激素~最常长的不利影是响月长血的改长和与减孕激素相长的副作用~月长血的改长主要包括长长、月长少、月长增多和长期延长。长用初期月长不正常的长女在后的长用中随至少有50%得到改善[9]。Blumenthal等[10]长述11家长床究长个国研合分析Implanon的安全性~长长女的长长长长用随Implanon 1~5年的长止率长32.7%~最主要的长止原因是长物的副作用、不长长流血和长妊娠。最常长的副作用是划胃长道功能紊乱体痤、长痛、重增加、长和乳房疼痛。Power[11]分析9长究比长研Implanon 和 Norplant的避孕效果~长埋置长两很都有高的避孕效果~任何研没究都有妊娠的长道~用长4年~避孕有效性、长长长用率、激素副作用和长全身不利影有响没异两任何差。长埋置长最常长的副作用是月长血的改长~长用Implanon 2年后长长的长生率明长高于Norplant长。   2.2JadelleJadelle 由根硅棒成~每根含左旋两胶构18甲基长长炔75mg~Jadelle于月长周期的最初7天内放置~放置24h后可即起到避孕作用。长床究长长研放置3年~累长妊娠率长0.3%~5年长1.1%。长长孕与激素避孕长相似~Jadelle 最常长的副作用是月长血的改长~其他的副作用长似于其他激素避孕长。长然一些长女在长用Jadelle期长出长不长长流血~但大多长女长用数Jadelle 6~9月个后~月长长得更长律。   Laphikanont 等[12]长59例年长20~45长长女长用Jadelle 6个月~长察避孕效果和副作用~在完整6 个没月的长用期长~有意外妊娠长生~最主要的副作用是不长长流血~最常长的月长模式是长不长长流血之后长生长长~体体数没重、身长量指和收长长、舒长长有明长改长~常长的非月长不利影响痤脱是长痛、长和长。Steiner等[13]长述4长随研机究~分析15943例长用中生长的左长孕长?皮下埋植系长的究国炔研表明第1年的妊娠率长0~0.1%。5年的累长妊娠率范长0.7%~2.1%而6长非随研机究中有5长研 究长用7年的累长妊娠率范长长0~0.64%~一长究另研4年的累长妊娠率长1.2%。月长紊乱炔异是左长孕长?皮下埋植长的主要副作用~因月长常5年累长长止率长12.5%~15.5%~其他埋置长的长止率分长长,Norplant 14.6%~左旋-18-甲基长孕长炔?长13.2%~19.97%。左旋与-18-甲基长炔孕长?和Norplant相比~长止率明长降低。作者长长左长孕长?皮下埋植长炔 是最有效的避孕方法之一~妊娠率长似于Jadelle,Implanon 和 Norplant ~由于长其他埋置系长的价格低~更易推广[13]。 3肌注用长长孕激素避孕长在长防非意愿妊娠的长用   目前~在100多家最常用的长效长长孕激素避孕长有个国2长~醋酸甲长基孕长(DMPA)和庚酸炔长长(NET-EN)。DMPA每3个月肌注1次~长量150mg DMPA而ENT-EN长每2个月肌注200mg~肌肉注射后的最初长段~血孕激素清随几水平急长增高~后的周~孕激素逐长降低。DMPA也有一长制长~长皮下每另12周注射1次。皮下注射用DMPA长肌注用DMPA的长量降低了30%~但可抑制排卵至少13周~不受身体数响长量指的影。DMPA和NET-EN的避孕作用机制主要是抑制排卵、使长长黏内液长稠阻止精子的穿透及使子长膜长薄妨碍受精卵的植入。  DMPA和NET-EN是一长高效避孕长~具有很好的耐受性。就DMPA而言~已有长道使用第1年累长妊娠率长0.1%~0.7%~第2年长0.4%而NET-EN第1年、第2年的累长妊娠率长0.4%~月长的改长、体重增加和骨长物长密度降低是长注射用避孕长的主要不利影~两响大长50%使用DMPA或NET-EN的长女因月长改长而长止使用~21%DMPA使用者出长长长~流血长长和点滴出血长长似状况两[14]。长床究研两表明长用长肌注避孕长超长1年体重增加2~3kg~Bonny等[15]最近长道97例青春期女性长用DMPA后体体数重和身长量指的长化~21%春期女性长用青 DMPA体重增加~长用前、长用后6个月、12个月和18个体月身长量指数增加低于5%和超长5%分长长,23.4和24.5(P=0.31)、23.3和26.6(P=0.009)、24.2和28.7(P=0.007)、25.7和32.1(P=0.01)。者长长长笔用DMPA 6个体月后重增加超长5%的长女长长长用~具有长度肥的长长。胖骨长物长密度降低是影响另献肌注激素避孕长长用的一原因~文长道~长用肌注长长孕激素避孕长可长致骨长物长密度降低~停长后可长长性恢长[16]。由于BMD的降低长未尚达到“骨折长长”~因此是否增加骨折长长仍有待长一步研究[17]。但是~春期女性长用青DMPA是否能长长得骨密度峰长一直是人长心的长长~最担研青近的究表明~春期女性停止使用DMPA后~BMD可长长性恢长[16]。长止使用肌注用长长孕激素避孕长~生育力的恢长长慢~大长需1年。   长上所述~皮下埋置系长、肌肉注射避孕长是高效、长效、可恢长避孕方法~长长防非意愿妊娠具有良好的使用价长~月长模式的改长和其他一些不利影是响阻碍长些避孕方法充分长用的主要原因~长用前的避孕咨长长充分告知长些避孕方法的长点及不利影~有助于推使用。响广 【参献考文】  1Espey E,Ogburn T.Long-acting reversible contraceptives: intrauterine devices and the contraceptive implant.Obstet Gynecol,2011,117(3):705-719.   2Deans EI,Grimes DA.Intrauterine devices for adolescents: a systematic review.Contraception,2009,79(6):418-423.   3Cleland J.Contraception in historical and global perspective.Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol,2009,23(2):165-176.   4McDonald-Mosley R,Burke AE.Contraceptive implants.Semin Reprod Med,2010,28(2):110-117.   5Darney P,Patel A,Rosen K,et al.Safety and efficacy of a single-rod etonogestrel implant (Implanon): results from 11 international clinical trials.Fertil Steril,2009,91(5):1646-1653.   6Aisien AO,Enosolease ME.Safety,efficacy and acceptability of implanon a single rod implantable contraceptive (etonogestrel) in University of Benin Teaching Hospital.Niger J Clin Pract,2010,13(3):331-335.   7Lewis LN,Doherty DA,Hickey M,et al.Implanon as a contraceptive choice for teenage mothers: a comparison of contraceptive choices,acceptability and repeat pregnancy.Contraception,2010,81(5):421-426,   8Trussell J,Wynn LL.Reducing unintended pregnancy in the United States.Contraception,2008,77(1):1-5.   9Mansour D,Korver T,Marintcheva-Petrova M,et al.The effects of Implanon on menstrual bleeding patterns.Eur J Contracept Reprod Health Care,2008,13(Suppl.1):13-28.   10Blumenthal PD,Gemzell-Danielsson K,Marintcheva-Petrova M.Tolerability and clinical safety of Implanon.Eur J Contracept Reprod Health Care,2008,13(Suppl.1):29-36.   11Power J,French R,Cowan F.Subdermal implantable contraceptives versus other forms of reversible contraceptives or other implants as effective methods for preventing pregnancy.Cochrane Database Syst Rev~2007~3:CD001326.   12Laphikanont W,Taneepanichskul S.Effects of Jadelle used in Thai women aged between 20 and 45 years in King Chulalongkorn Memorial Hospital.J Med Assoc Thai,2006,89(6):761-766.   13Steiner MJ,Lopez LM,Grimes DA,et al.Sino-implant (II)-a levonorgestrel-releasing two-rod implant: systematic review of the randomized controlled trials.Contraception,2010,81(3):197-201.   14Draper BH,Morroni C,Hoffman M,et al.Depot medroxyprogesterone versus norethisterone oenanthate for long-acting progestogenic contraception.Cochrane Database Syst Rev~2006~3:CD005214.   15Bonny AE,Secic M,Cromer B.Early weight gain related to later weight gain in adolescents on depot medroxyprogesterone acetate.Obstet Gynecol,2011,117(4):793-797.   16Harel Z,Johnson CC,Gold MA,et al.Recovery of bone mineral density in adolescents following the use of depot medroxyprogesterone acetate contraceptive injections.Contraception,2010,81(4):281-291.   17Lopez LM,Grimes DA,Schulz KF,et al.Steroidal contraceptives: effect on bone fractures in women.Cochrane Database Syst Rev,2009,2:CD006033.
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