口腔干燥症

口腔干燥症 泸州医学院2009年第32卷第4期 JournalofLuzhouMedicalCoUegeVo1.32No.42009 9.巫正伟,李高峰.得力生注射液联合TP化疗治疗 中晚期非小细胞肺癌的临床观察D】.现代肿瘤医学, 2006;14(11):1444 10.杨和平,宫亮,唐春兰,等.得力生注射液配合NP方 案治疗中晚期非小细胞癌58例?】.现代肿瘤医学, 2006;14f7):833 11.孙燕.内科肿瘤学[M].北京:人民卫生出版社,2001; 994"996 12.郑卫红,周晓辉,李旭,等.得力生和IL一2联合顺铂治 疗恶性胸腔积液的疗效?1_现代肿瘤医学,2001;15(11): 1596 13.王慧智,高源,张宇.得力生联合OLF方案治疗晚 期大肠癌的临床研究D】.现代肿瘤医学,2007;15(5):0703 14.李旭,陈智,郑卫红,等.得力生注射液联合化疗治 疗老年肺癌的临床观察?】.现代肿瘤医学,2007;15(2): 0200 15.刘子洋,李玲.得力生注射液配合化疗治疗中晚期小 细胞肺癌80例临床观察卟临床军医杂志,2005;33(4): 260 16.李振.恶性肿瘤的化学治疗与免疫治疗.北京:人民 卫生出版社,1994;295 17.薛凤林,潘述平,刘岑.得力生合并化疗治疗晚期食道 癌23例临床体会?】.浙江中西医结合杂志,2002;12:505 口腔干燥症 缪克红综述,聂敏海审校 (泸帅I医学院口腔医院口腔内科,四川泸外I646000) 中图分类号R781.5文献标识码A文章编号1000-2669(2009)4一O444—03 口腔干燥症是一种自觉口干的症状,而非一种独立性疾 病.由多种因素引起,可分为唾液量减少引起的真性口干和 无唾液量改变的假性口干两大类.正常成人每日唾液分泌量 约为1升,具有机械冲洗,湿润,助消化,辅助发音及义齿固位 等作用.口干症最严重的并发症为猛性龋,给患者的生活质 量带来影响.本文从口腔干燥症的常见病因,发病机制及治 疗进行综述. 1口腔干燥症的定义 真性口腔干燥症(Xerostomia):因大小涎腺分泌减少而致 唾液减少,形成口腔干燥等症状.它不是一种独立性疾病,而 是多种疾病都可以表现出的口腔干燥症状.1967年,Betram 提出口腔干燥症和唾液分泌减少是同一现象,即是唾液流率 下降的不同程度的表现I". 假性口干:即主观感受的口腔干燥,而无唾液量的减少. 因此,Navazesh等19提出用"唾液腺功能障碍(salivary glandhypofuncfion,SGH)"来概括真性口干与假性口干.SGH 包括3个部分,即口腔干燥症,唾液分泌减少和唾液成分变 化.三者之间密切相关,相互影响且相互独立. 2引起口腔干燥症的常见病因,发病机制及治疗 作者简介:缪克红(1978一),女,主治医师 (2009—03—17收稿) 2.1感染性疾病引起的口腔干燥症 2.1.1唾液腺感染 病因:唾液腺感染性疾病包括急,慢性化脓性腮腺炎,化 脓性颌下腺炎等. 发病机制:当唾液腺发生急性炎症时,导管上皮肿胀,管 腔狭窄,细菌,脓细胞及脱落的上皮细胞形成粘液栓子,堵塞 部分腺管,导致唾液分泌下降.尤其是当炎症由急性转为慢 性时,结缔组织纤维化,腺体组织破坏,逐渐被增殖的脂肪及 结缔组织替代,进一步导致唾液分泌的减少. 治疗:抗生素抗感染,多饮水,每天按摩腺体帮助排空唾 液,淡盐水漱口,保持口腔清洁.咀嚼无糖口香糖或含维生素 c片,促使唾液分泌. 2.1.2正中菱形舌炎 病因及发病机制:感染学说认为是白色念珠菌感染引起 的一种炎症性损害.其引起口干的发病机制不明.患者多诉口 干,舌背烧灼样疼痛,遇刺激性食物疼痛加重. 治疗:局部和全身使用抗真菌药,保持口腔湿润,防止机 会致病菌的感染. 2.2唾液腺发育不全 病因:病因不明,与其他外胚叶发育无关,可能有遗传性. 发病机制:唾液腺发育不全引起唾液分泌减少. 第4期缪克红等:口腔干燥症445 治疗:有齿患者及早治疗以避免龋病及牙周病的发生; 使用促进唾液分泌的药物及食品如:盐酸毛果芸香碱,柠檬 酸口香糖等;如上述方法无明显效果,可考虑使用人工唾液. 2.3舍格伦综合征 一 种自身免疫性疾病,其特征表现为外分泌腺的进行性 破坏,导致粘膜及结膜干燥,并伴有各种自身免疫性病征.病 变局限于外分泌腺本身者,称为原发性合格伦综合征;同时 伴有自身免疫性疾病,如类风湿关节炎等,则称为继发性舍 格伦综合征. 发病机理:确切病因及发病机理尚不十分明确,研究表 明以下三种情况可能与发病有关:第一,免疫系统的先天异 常;第二,病毒性疾病改变了细胞表面的抗原性,刺激B细胞 活化产生抗体引起炎症反应;第三,前两种情况共同作用的 结果,既有获得性外源刺激的外因,又有易于感染的特异性 遗传因子的内在因素.无论是原发或继发性舍格伦综合征出 现的口腔干燥,均可发现腺体组织内进行性淋巴细胞浸润以 及腺泡结构的破坏刚. 治疗方法:主要包括唾液代用品如人工唾液;促唾剂如 毛果芸香碱,酸性食物等;中医中药治疗;腮腺导管药物灌注 治疗及手术治疗.单发性病变,腺体破坏严重,或继发感染严 重者,可考虑切除患侧腮腺. 2.4良性淋巴上皮病变 此病特征为泪腺,腮腺,颌下腺对称性肿大,病理表现与 舍格伦综合征相似,腺体组织萎缩导致唾液分泌减少,患者 自觉口干,严重时伴吞咽困难.治疗参考舍格伦综合征. 2.5唾液腺增龄性变化 病因及发病机制:随着年龄增长,腺泡部分萎缩,导管部 分增生,阻塞,间质纤维性变等导致唾液流量及成分发生明 显改变,尤其是小唾液腺分泌的粘蛋白成分减少,使唾液量 减少而粘稠目.文献报导:老年口干症患者血清微量元素的测 定发现铁降低,铁的缺乏可成为某些粘膜疾病的诱因. 治疗:文献报导可用玉泉汤,参芪麦梅汤治疗中老年口 干症,根据中医辨证施治的原则,对老年性口干症采取中医 辨证疗法,临床疗效较满意.此外,老年性口干症患者血清 微量元素的检测发现铁,锌有所减少,因此亦可考虑补充铁 锌治疗老年口干症. 2.6放疗引起的口干症 由于放射治疗导致唾液腺腺泡的损伤及萎缩,口腔内唾 液缺乏出现暂时或永久的口腔干燥症状称放射性口干症. 发病机制:唾液及血清电解质的研究表明:放射损伤主 要发生在腺泡细胞和导管系统.Sholly等[91通过对鼠涎腺组织 放射后病理变化的观察支持这一观点.Bodner~01通过对鼠腮 腺a一氨基异丁酸变化的研究,认为a一氨基异丁酸从循环系 统转运到原泡的改变是放射损伤的最基本表现.有报道认为 涎腺的浆液性腺泡(主要存在于腮腺)对放射线敏感性高『】21, 15~20Gy剂量的照射可造成唾液量明显减少和口干症状,40- 50Gy以上的照射将可导致大部分腺体功能的不可逆损害,且 唾液的成分与物理性质也发生改变?. 治疗:Hazuka等认为通过三维设计放射治疗的患者,口 干发生率较传统治疗低,王中和等旧认为三维适形调强放射 治疗减少放疗后口干.预防放疗后口干症的方法包括药物法 (Amifostine),适形放疗(ConformalRadiationTherapy)和调强 放疗(Intemity—ModulatedRadiationTherapy,MRT),低温保 护腮腺法均有一定效果.目前,治疗放射性口干症包括人工 唾液替代法,抗菌液冲洗法,硬糖法,氟化物及毛果芸香碱等 药物治疗.但疗效均不满意. 2.7与口腔干燥症密切相关的系统疾病t 2_7.1内分泌疾病 体内激素水平的变化导致体液和电解质平衡紊乱,出现 脱水而致口腔干燥,如糖尿病,妇女更年期综合征等.同时内 分泌紊乱反馈至大脑皮层下中枢引起功能紊乱与自主神经功 能失调也是致口干的机制之一. 2_7.2血液系统疾病 体内某些微量元素缺乏可导致口干,如缺铁性贫血及恶 性贫血. 2_7.3呼吸系统疾病 呼吸系统疾病如鼻炎,鼻窦炎,鼻中隔歪曲患者,常因鼻 腔通气不良而张口呼吸致口腔内水分蒸发而出现口干;哮喘 患者因呼吸加快加深,从呼吸道蒸发水分过多而口干.各种 原因的睡眠呼吸障碍者,因为夜间张口呼吸而在清晨起床后 感口干. 2.7.4高血压,抑郁症及自身免疫性疾病等 高血压,抑郁症及自身免疫性疾病也发现与口腔干燥症 的发生有关. 治疗:针对病因进行治疗,同时运用促唾剂或人工唾液缓 解口干症状. 2.8服用药物所致的口干症 病因及发病机制:现已发现可致口干的药物有1800多 种,常见的有精神疾病治疗药物,抗副交感神经类药物,止痛 类药物,利尿剂,松弛剂,甲亢治疗药物,抗哮喘类药物,高血 压治疗药物,抗组胺剂及抗肿瘤的药物等.具体的致口干的 药理作用尚不明确. 治疗:暂停服用致口干药物;运用促唾剂和人工唾液等. 2.9佩戴义齿所致的口干 病因及发病机制:口腔粘膜下的许多小腺体被假牙覆盖 受压,影响了其唾液的分泌;义齿材料为热凝/聚甲基丙烯酸 甲酯,其降解物质中一些化学物质对口腔粘膜有轻微的刺激, 也可使口腔粘膜下腺体的功能和分泌受到影响. 治疗:满足义齿固位的基础上减少基托面积,采用无刺激 的修复材料.Pedersen等I叼的研究表明使用百奥素TM凝胶 能使口干症患者静态唾液分泌增加,缓解口干症状.另外,唾 液减少也会导致义齿固位差,对此可局部使用甘油或石蜡油 涂敷在义齿基托面,以助于义齿固位.有文献报道:含牛初乳 凝胶可提高口干症患者全口义齿满意度删. 2.1O精神因素所致口干症 据RydholmM等报道:心理和社会压力与口腔干燥发 446 泸州医学院2009年第32卷第4期 JournalofLuzhouMedicalConegeVo1.32No.42009 生有紧密的联系.如害羞,焦虑,孤独等对患者的口腔不适 性,功能丧失度有一定的影响,为精神症状躯体化表征 ? o 发病机制:?肾上腺髓质发生邻苯二酚胺降解,使流入 腺体的血液减少,影响唾液流速;?精神压抑,抑郁等应激情 况下,味觉功能常发生减退,使腺体运动神经活性下降,唾液 不能从腺泡中正常排出;?乙酰胆碱能M神经受到阻断而引 起口干'. 治疗:积极地心理疏导,详细认真解释病情,帮助病人放 下思想包袱,树立正确的人生观价值观,重建生活的信心. 2.11术后口干症 病因及发病机制:主要由于术前肌注阿托品引起.阿托 品能阻断M胆碱受体抑制腺体分泌,其中以唾液腺最敏感. 治疗:非腹部手术患者,麻醉清醒后饮水可解决口干症 状;腹部手术患者肛门排气前常需禁食24~48小时,传统方法 用棉签蘸饮用水抹拭患者唇舌及口腔粘膜缓解口干.文献报 告,维生素C片术后含化可缓解腹部术后口干症嘲. 2.12引起口干症的罕见疾病 神经节病变导致的自主神经功能障碍;脑垂体瘤;阿尔 茨海默病又称老年性痴呆;据报道45%-60%的器官移植术患 者及女性硅胶隆胸术后等可出现口腔干燥. 治疗:可参考上述治疗方案,采用人工唾液及促唾剂,加 强口腔清洁预防猛性龋,缓解病员口干症状. 参考文献 1.BetramU.Xerostomia,clinicalaspects,pathologyand pathogenesis.fJ].ActaOdontolScand,1967;25:1 2.NavazeshM,ChristensenC,Brightn'lamV.Clinicalcrite— riaforthediagnosisofsalivaryglandhypofunction.U]. 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