甲状腺手术后的护理体会

甲状腺手术后的护理体会 中国现代药物应用2010年2月第4卷第4期ChinJModDrugAopl,Feb2010,Vo1.4,No.4 菌生长繁殖,老年人唾液分泌减少,口腔分泌物粘稠,极易形 成喉炎.因此要按时协助进行口腔护理,少量多次饮水,保 持口腔清洁. 2.2.2皮肤护理老年人皮下脂肪少,汗腺萎缩,皮肤干 燥,多皱褶,且因皮肤营养缺乏而变薄,弹性及抵抗力差,骨 折后卧床时间长,加之老年人皮肤感觉迟钝,对痛不敏感,极 易造成皮肤破损而形成褥疮.人院后骶尾部垫气圈并嘱其 定时作抬臀动作.按摩受压部位,保持床单干净,平整擦洗1 — 2次/d,保持皮肤清洁,勤观察,勤检查.除1例不太配合, 家属不慎用便器拉伤骶尾部皮肤外,无1例压疮发生. 2.2.3预防肺部感染老年人股性胸廓变硬,胸廓活动受 限,呼吸肌收缩力量减弱,纤毛活动度降低,死腔增加,均可 使老年人长期卧床机械性,感染性呼吸道合并症增加,护理 人员多鼓励患者作咳嗽,深呼吸动作,上肢能活动时作扩胸 活动,增加肺活量;长拍背助排痰,必要时雾化吸入,保持呼 吸道通畅. 2.2.4防止尿路感染老年人因不同程度肾血管硬化,肾 血流量减少,而致肾功能减退.膀胱粘膜伴随老化,萎缩,前 列腺肥大等均可发生尿潴留,使膀胱残余尿增加,再加上卧 床易引起感染.对此,嘱其多饮水,有尿及时排空. 2.2.5防止消化系统并发症老年人消化液分泌功能减 弱,常出现胃肠道排空减慢,加上卧床易引起腹胀,便秘.每 日增加蔬菜,水果量,少食多餐,每晨喝温开水一杯,指导做 腹肌运动,酌情给一些缓泻剂. 3专科护理 ?牵引患者抬高患肢15.,3O.保持牵引力线正常,观察 伤肢远端循环,感觉,运动;?骨牵引者保持针孔处干燥,定 时更换敷料,以防感染;皮牵引者注意局部受压情况,有无水 泡,防止足下垂;?手术者注意观察生命体征,伤口渗血情 况,保持患肢呈外展中立位. 甲状腺手术后的护理体会 卢发琴曹桂芳扬国华 ? 221? 4康复训练 4.1术前护理鼓励患者做尽可能的日常生活自理活动, 包括洗脸,刷牙,进食等.在保持患侧髋部稳定情况下,活动 健肢抬腿伸屈20,30次,2次/d;将双上肢置于胸前做前伸, 外展,上举,反复进行,同时做深呼吸,1O,20O:/d,2次/d; 患肢股四头肌静力收缩及踝关节背伸,屈活动20,3O次,2 ~k:/a;不愿或不能作主动活动的被动作四肢轻度按压,揉捏, 5,10min/次. 4.2术后护理术后患者在不影响病情的情况下,指导患 者积极主动地进行功能锻练,防止关节粘连,肌肉萎缩,促进 骨折愈合.坚持作健肢活动.术后3-5d疼痛减轻,开始作 患肢股四头肌的等长收缩及踝关节屈伸,不愿或不能主动活 动者,作被动肌肉揉捏,踝关节屈伸.术后1O,14d拆线,逐 渐坐位活动.开始练习膝关节,髋关节屈屈,角度从20.开 始,以后逐日增加5.一10.,同事嘱患者伸直伤肢进行抬腿练 习,选择既主动屈曲髋关节,又能抬高患肢,增加静脉回流, 同时可防股四头肌萎缩. 4.3出院指导术后3周或牵引6,8周后,多数患者出 院,出院后继续康复锻炼,术后3周或牵引l2—16周后逐渐 高床扶双拐患肢不负重站立行走,6月后拍片复查后方可弃 拐行走. 多食含钙丰富的食物,注意勿摔跌,防再骨折.定期1, 3,6个月,门诊复查. 参考文献 [1]李秋玲.高龄髋部骨折病人的护理问题及对策.中医正骨, 2004,16(7):63-64. [2]李红玲.老年骨折病人的心理护理.中医正骨,2006,18 (8):11. 【摘要】目的分析研究甲状腺手术后护理.方法观察并发症的发生情况有无术后切口内出 血,呼吸困难和窒息,甲状腺危象,喉返神经损伤,喉上神经损伤和甲状旁腺损伤等并及时处 理.结果 本组99例,均临床治愈.并发症:切口内出血1例,甲状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例, 喉上神经 损伤1例.结论甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有效的降低并发症的发 生,对和 谐医疗,防范医疗纠纷起的发生具有重要意义. 【关键词】甲状腺手术;护理;并发症 1资料与方法 1.1一般资料2004年1月至2009年6月本院收治99 例,男28例,女71例;年龄23,72岁,平均41岁.甲状腺功 能亢进26例,甲状腺腺瘤51例,结节性甲状腺肿18例,甲 状腺癌4例. 1.2手术方法单侧甲状腺次全切59例,双侧甲状腺次全 切33例.双侧全切加清扫7例. 1.2.1术后呼吸困难和窒息术后注意观察颈部是否迅速 增大,切口敷料有无渗血,术后血压平稳后取患者半坐卧位, 严密观察脉搏,呼吸,血压变化,一旦出现血肿压迫或气管塌 作者单位:158100黑龙江省鸡西市人民医院 陷,需立即进行床边抢救,剪开缝线,敞开伤口,迅速除去血 肿,结扎出血的血管,待病情好转,再送手术室做进一步检查 止血和其他处理;对喉头水肿者立即应用大剂量激素,地塞 米松30mg静脉滴注,吸氧,呼吸困难无好转时行气管切开. 因此,术后应该常规地在患者床旁放置无菌气管切开包和手 套以备急用. 1.2.2甲状腺危象预防关键在于术前做好心理护理,了 解心理状况,针对性的解释,开导和安慰,做好充分的术前准 备.术前常规给患者口服2周复方碘溶液(卢戈液),心率较 快者给予心得安,精神紧张者给地西泮,使患者情绪稳定,睡 眠充足,体质量增加,脉率稳定在90~-./min以下,脉压恢复 正常,基础代谢率增加20%以下,腺体缩小变硬.术后早期 ? 222?中国现代药物应用2010年2月第4卷第4期ChinJModDrugAppl,Feb2010,Vo1.4,No.4 加强巡视,观察病情,发现危象,及时处理. 1.2.3喉返神经损伤预防关键在于术中操作轻柔,避免 过度牵拉血管.术后鼓励患者发音,向患者提问,力求回答 简短,以早期判断有元神经损伤;保持呼吸道通畅,观察呼吸 频率,节律,床边备气管切开包,吸痰器,急救药品.本组1 例因手术中钳夹,牵拉所致,经理疗处理后,3个月恢复. 1.2.4喉上神经损伤应协助患者坐起进食或进半流质食 物,进食速度不宜过快. 1.2.5手足抽搐预防关键在于切除甲状腺时,注意保留 位于腺体背面的甲状旁腺,定时巡回,严密观察,注意面部, 口唇周围和手足有无针刺和麻木感,饮食适当控制,限制含 磷较高的食物,如牛奶,瘦肉,蛋黄,鱼类等.给予患者高钙, 低磷食物,如绿叶蔬菜,豆制品和海味等.症状轻者,口服钙 片和维生素D;症状较重者,口服双氢速固醇,可迅速提高 血钙.抽搐发作时,应立即静脉缓慢推注10%葡萄糖酸钙或 氯化钙10,20ml. 1.2.6甲状腺机能减退根据甲状腺体大小和甲状腺功能 亢进程度确定切除范围.甲状腺功能亢进一般需切除腺体 的80%,90%,腺体切除过多易发生甲状腺机能减退,过少 易复发.每侧腺体保留成人拇指末节大小较为恰当(约3, 4g). 2结果 本组99例,均临床治愈.并发症:切口内出血1例,甲 状腺危象1例,单侧喉返神经损伤1例.喉上神经损伤 1例. 3讨论 甲状腺次全切手术是治疗甲状腺肿瘤和甲状腺功能亢 进的基本方法,只要熟练掌握手术要领,做好充分术前准备, 术中操作轻柔,止血彻底可靠,充分显露甲状腺体,合理切除 腺体多少,注意保护甲状旁腺和喉返神经,是预防并发症的 最根本的方法.手术后密切观察和护理,及早发现并发 症,准确无误的处理并发症,是防止其继续发展的关键.总 之,甲状腺手术后密切观察病情变化,做好精心护理,可以有 效的降低并发症的发生,对和谐医疗,防范医疗纠纷的发生 具有重要意义. 参考文献 [1]陈玉琼,巫秀珍.甲状腺手术患者术前护理访视效果评价.临 床和实验医学杂志,2006,5(11):1875. [2]黄丽兰,陈俊英,钟艳贞.术前系统护理干预对甲状腺手术患 者的影响.现代临床护理,2006,5(6):43. 导乐分娩与传统分娩方式的观察与分析 郑晖 ? 经验交流? 【摘要】目的探讨导乐陪伴分娩与传统分娩方式对产程,剖宫产率及新生儿窒息率等方面的 作 用.方法选择2003年6月至2004年6月在阳信县流坡坞卫生院住院分娩的初产妇180例, 随机分为 两组,实验组90例提供导乐陪伴分娩,对照组90例常规处理产程,将两组产妇产时的产程时 间,剖宫产 率,产后出血量,及新生儿窒息率进行对比分析.结果两组产妇在分娩时第一,第二产程比较, 有显着 性差异(P<0.01),实验组较对照组产程明显缩短;两组产妇产后2h出血量比较,有显着性差 异(P< 0.01),实验组较对照组出血量明显减少;两组产妇新生儿Apgar评分比较,差异有统计学意义 (P< 0.05).结论导乐陪伴分娩缩短了产程,减少了产后出血,降低了剖宫产率及新生儿窒息率,提 高了产 妇满意度,值得推广应用. 【关键词】导乐;分娩;产程;分娩方式;并发症 导乐分娩是美国医生克劳斯倡导的促进自然分娩的适 宜技巧,”导乐”是希腊文(Donle)的音译,示一个妇女照顾 另一个妇女,现在已被引伸为一个有爱心,有生育经验的妇 女在整个产程中给产妇以持续的心理,生理及情感上的支 持,从而使之顺利分娩.以减轻产妇焦虑,恐惧等不良情绪. 目前我国绝大部分医院的分娩室是与外界隔离的.产妇自 临产送人待产室,即与亲人分开,精神上会感到孤零零地,无 依无靠,焦虑与恐惧情绪加重,极易造成心理性难产.许多 资料表明:98%以上的孕产妇对分娩有恐惧心理反应…. 100%孕妇期望分娩过程中有人陪伴.本院自2003年6月 至2004年6月开展了全程导乐陪伴分娩,有一位富有经验 的助产士在产妇待产时给予精神上的鼓励,心理上的安慰, 体力上的支持,帮助产妇消除恐惧,焦虑,紧张和孤独感,使 分娩过程更加顺利,提高了产科分娩质量.缩短了产程,减 作者单位:251809山东省滨州市阳信县流坡坞卫生院妇产科 少了产后出血量,降低了剖宫产率及新生儿窒息率,取得了 满意效果.现介绍如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2003年6月至2004年6月在本院住 院分娩的初产妇180例,随机分为实验组90例和对照组9o 例,实验组产妇开展导乐陪伴分娩,对照组产妇常规处理产 程.两组产妇的年龄均为22,30岁,头胎,单胎初产妇,正 常女性骨盆,无严重合并症,两组进入陪伴分娩室和常规待 产室条件均为宫缩间隔时间?5min,持续时间?30s,宫口 开大I>2cm者(即规律宫缩).除陪伴分娩外,其他产科处 理常规,助产方法和分娩体位均相同. 1.2方法观察组产妇出现规律宫缩后进入陪伴分娩室, 由一位有经验的助产士陪伴观察直至分娩.室内设置整洁, 优雅,舒适,墙壁悬挂母乳喂养宣传图片.在第一产程中,密 切观察产程进展,鼓励产妇采取舒适体位,安慰并帮助其进 食,防体力衰竭,宫缩时给予适当的腰腹部按摩,转移其注意