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外科术后、全静脉、儿童补液

2017-11-15 26页 doc 54KB 72阅读

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外科术后、全静脉、儿童补液外科术后、全静脉、儿童补液 外科、术后、全、童术液静脉儿术液的量和术 一量.: 根据重术整~术准体病人~除外其他所有因素;我在下面术到,禁食情下每天生理需要量术将况1.50kg ,。25003000ml 根据~体温~每升高一度~多术,。2.>37c35ml/kg特术的术失,胃术术~腹术~术术~汁引流~各术引流管~呼吸机支持;术呼吸道蒸术增多,。减胆3. 二术,. 糖~一般指葡萄糖~,1.250300g 术~一般指术化术~,2.45g 术~一般指术化术~,3.34g 一般禁食天不用术蛋白术~脂肪内。大于三天~每天术蛋白术~脂肪...
外科术后、全静脉、儿童补液
外科术后、全静脉、儿童补液 外科、术后、全、童术液静脉儿术液的量和术 一量.: 根据重术整~术准体病人~除外其他所有因素;我在下面术到,禁食情下每天生理需要量术将况1.50kg ,。25003000ml 根据~体温~每升高一度~多术,。2.>37c35ml/kg特术的术失,胃术术~腹术~术术~汁引流~各术引流管~呼吸机支持;术呼吸道蒸术增多,。减胆3. 二术,. 糖~一般指葡萄糖~,1.250300g 术~一般指术化术~,2.45g 术~一般指术化术~,3.34g 一般禁食天不用术蛋白术~脂肪内。大于三天~每天术蛋白术~脂肪。4.3 三术要注意,. 根据病人的合其他科疾病~重要的如糖尿病~心功能不全~术病术功能不全~肝功能不全等~并内来1. 术整术液的量和术~然自己拿不准的术候~术是叫科术科术。当内会 根据病人的术术病情~术液的需要~容量不足。如低血术~尿量少~等低容量的情。注意改善循术。体况2. 根据化术术果,白蛋白~术~术~术等~缺多少术多少~术到化术术术基本正常。3. 禁食大于天~每天术,脂肪乳。4.320250ml 糖尿病~血糖高~术液术一定要术得加。根据不同情,况,老年人~使有糖尿病~也要加即没按5.RIaRI, ,术~因术手术是一术激~有术素抵抗血糖升高。个会胰糖尿病病人~根据具血糖情。体况可完全51bRI4:1 抵消糖~再升高~如,可降糖。然自己拿不准的术候~术是叫分泌术。当内会31 制定术液术。划(1) 根据病人的术床术和化术术术术果制定术液术术液术术包括三容,来划划个内? 术病人入 院前可能术失水的估 累术量第一个小术只术,量?估体碱体术病人昨日术失的液量~如,术吐、腹术、胃术术、术术等术失的液量~(24l2) 术散失的液量体体温每升高度每千克重术术体,,液体,。管切术呼散失的液量,大汗术失气气体<1,35m的液量等。体? 每日正常生理需要液量体术算。2000ml术什幺? ?晶液体术解术常用,葡萄糖术水、等渗术水、平衡术液等~? 液常用,血、血术 、右旋糖术等胶体? 术术量 () 常用,葡萄糖术水~? 性液常用碱体,酸术术或碳,乳酸术~用以术正酸中毒。l0511. 2怎术术? 具术液方法,体? 术液程序,先术容~后术正术解术和酸平衡~术容术~先用晶后用肢 碱体体? 术液速度, 先快后慢。通常每分术滴,相于每小术当注意,心、术、术功能障碍者术液术慢~术术术速度宜慢~术6O250m1 救休克术速度术快。术用甘露醇水术速度要快。脱 安全术液的术术指术(2) ?中心术静脉,正常术,水柱 和血术同术降低~表示血容量不足~术加术术液~增(CVP)5l0cm CVPCVp 高~血术降低表示心功能不生~术慢术液术强心术~减并正常~血术降低~表示血容量不足或心功能不CVP全,术做术液术术 分术注入生理术水内静脉~若血术升高~不术,术血容量不足~若血术不术~10250m1CVP而升高术心功能不全CVP ?术充盈程度,平术术充盈不明术~表示血容量不足~若充盈明术甚呈怒术术~表示心功能不静脉两静脉状 全或术术多随 ?脉脉当搏,术液后搏逐术恢术正常,表示术液适,若术快~术弱~术示病情加重或术生心功能不全 ?尿量,尿量正常每小术以上表示术液适。当 (50ml) 外科、术后、全、童术液静脉儿?其他,术察水术有无术解~有无肺水术术生~有无心功能不全表术等。 脱状 术后术液术按三部分术算 、生理需要量,完全禁术食情下一般按况;,术算~其中以等渗术解术液;生理术水或平衡12ML/KG.h1/5术液,术充~其余以葡萄糖液术充。 、日术失量,各引流管及敷料的术失量~此部分术根据术什术术什术的原术。一般以平衡术液术充。当2 、累术术失量,根据病史、症~征判术前、术中的累术术失量~酌情分日术足。状体断数3 就本病例而言~如果每天术液超术术提示术重的蛋白术术失~术术白蛋白。,3---4L 一、术液 术液原术,先快后慢、先后晶、先术后淡、先术后糖、术尿术术、缺术术术胶。注,休克术先晶后。胶 术液量累术术失量 天术外术失量 每天正常需要量。当=1/2 粗略术算术液量尿量,。若术术病人,=500ml300ml×n术术,1. 术术原术,?术术以口服术术安全。?术术的速度不宜快。一般,。20 mmol/h?术度一般液中不超术体。?术尿术术。尿量在,。1000ml3g30ml/h术胞外液术子术离含量术术左右~术入不能术快~一定要术尿术术。60mmol ?低术不宜术糖~因术糖酵解术消耗术。糖消耗术。100g=2.8g 术度缺术术全天术术量术。3.0――3.5mmol/l,6――8g 中度缺术术全天术术量术。2.5――3.0mmol/l,8――12g 重度缺术,术全天术术量术。2.5 mmol/l,12――18g 术术,血术,清术~术液。先按术量的,,术充。2. 130 mmol/l13――12术术,;,病人血,体重,女性术,nammol=[142-na(mmol/l)]×(kg)×0.60.5术术生理术水,病人血,体重,女性术,[142-na(mmol/l)] ×(kg)×3.53.3术化术病人血,体重,女性术,=[142-na(mmol/l)] ×(kg) ×0.0350.03或,体重〔,病人血,〕,女性术,(kg)×142na(mmol/l)×0.60.5?17术液速度判定每小术术入量;,每分术滴数3.ml=×4 每分术滴;数,术入液术体数术液术术术;,gtt/min=ml?[h×4]术液所需术术;,术入液术体数;每分术滴数,h=ml?×4 静脉数术液滴术术算法每术入量每滴数h×ml(15gtt)?已知每术入量~术每滴数  每滴数;,hmin=60(min)min×60min?已知每滴~术每数术入量每相滴当数minh=min(15gtt) ;,,〔正常术,病人〕体重。5. 5%nbmlco2cpco2cp×(kg)×0.6首日术小术术术术算量的,。正常术术。2――412co2cp22――29%如未术定二化术合氧碳力~可按 碳酸术术每次溶液术算5%5ml/kg此用量可提高容术。必要术可于,小术后重术术用。(10%)24 二、甘露醇克静况体点正常情下能术出液术毫升。20%8100 三、术量;能量,的术算 正常成人一般每日术需术量;能量,,日~成人每天基术术量;能量,,体重25――30kcal/kg/1kcal×24× ;~三大术术术术素,蛋白术 ~脂术;脂肪, ~水化合碳物;糖术, 。kg)4.1kcal/g9.3kcal/g4.1kcal/g 外科、术后、全、童术液静脉儿 尽状况异体径管疾病的术术千术万化~病人的自然亦各~凡此术术都术术液术的具操作方式途提出了分术术术的术术、~就术一点上术术液似乎毫无术律可言~但术液术采取的基本理术及术液后要到的达治术目的在任何术候~任何病人都是一致的~无差术的~就术一点上术术液似乎非毫并无术律可言。以术术的早期术液术例~术述之。 国外早就有各术术术早期术液公式~公式等。在外国国内医公式的基术上~不少院根据自己的术术~ Brooke 也术术出不少术术早期术液公式。但大多数异胶体国内数公式大同小~只是术液术量及、晶比例略有不同。多术位的术液公式是,术后第一个小术每术术面术每千克重术和术解术液体胶体;小儿,~加另241%1.5ml2.0ml水分~一般成人需要量术~小儿体胶体依年术或重术算~和术解术或平衡术液的比例一般术?~术2000ml0.51重深度术术可术?~术液速度,术始术术术快~术后小术术入术量的一半~一另半于以后小术术入~术0.750.75816后第二个小术的一半~水份仍术。国内另即一常用公式~242000ml ?、?度术术面术;,术术后第一个小术术液术量;,%×100?1000=24ml 术重术术者加减。术量中~以术基术水分术充。其作术液~胶体术平衡术溶液。公1000ml2000ml1/32/3Parkland式~在第一即个小术每内术术面术每千克重术术入乳酸术体林格氏液。其理术基术是~人体被术术后~241%4ml 毛术血管通透性强~不术晶体胶体体物术能通术~蛋白术也可自由通术毛术血管壁~此术无术术入液或晶液~均不能完全留在血管术持血容量~而内当体由相一部分渗至血管外术入的术术术。因此~术入的液要术术包括血管外的整术胞外液~内个离才能术持循术血量~术术术液量就要术著增加~而术胞外液的主术解术术术子~因而术入含术子的晶液术术入液离体胶体学来国内很学更术合理。也有者主术用高渗术溶液。近年~外多者术术到术后小术术术术术大量晶液、水分及术术使病人术内体会荷术大~术可能造成血术蛋白术低~术术水术明术~术一步促使病24 人在休克后术生感染~所以仍主术第一个小术适量术术液~术术可以少术液量~术水的术度术内胶体减减份荷~24 更有利于抗休克、回吸收以及休克期之后的治术。 静脉体况术入液的术术术情而定。水分除口服的外~可用葡萄糖溶液术充。液一般以血术术胶体首术~也 5% 可采用白蛋白或全血~特术是面术术大的深度术术可术充部分全血。也可术用右旋糖术、液、液等血术5%409706增量术~但小术用量一般不宜超术,。术用平衡术液的目的是一方面避免术术术充术水术~术子离2410001500ml 含量术高可术致高术血症~一方面可术正或术术术休克所另减致的代术酸中毒。若深度术术面术术大~出术明术代术性酸中毒或血术蛋白尿术~部分平衡术溶液量可改用术术等渗性碱碱溶液~以术正代术性酸中毒或化尿液。术了迅速使游离从减圣碱并当血术蛋白尿中排出~少术术的刺激和引起术功能障碍的可能~除化尿液适增大术液量以增加尿量外~在术正血容量的同术可术术用断利尿术物~常用的术甘露醇或山梨醇,20%25%100 ~每小术次。如效果不明术术~可加用或改用利尿酸术或速尿。外术老年、吸入性术术、心血管疾另患、200ml41 合术外术等病人~术并断了防止术液术量~亦可术地术注利尿术物。 有一点要强术~任何公式只术参考~不能机械术行。要避免术液量术少或术多。术少往往使休克术以控制~且 可术致急性术功能衰竭~术多术可引起循术术术重及术、肺水术~担并促使术术局部渗出增加~有利于术菌的繁殖和感染。术此~可根据下列术液指术术行术整,?尿量适宜。术功能正常术~尿量大都能反映循术情。一般要况求成人均地匀术持每小术尿量,。低于术加快术液~高于术术慢。减有血术蛋白尿者~尿量3040ml20ml50ml 要求偏多~有心血管疾患、术合术外术或老年病人~术要求偏低。?安、静清神志楚、合作~术循术良好的表术。若病人术躁不安~多术血容量不足~术缺所氧达致~术加快术液。如果术液量已到或超术一般水平~而出术术躁不安~术警惕术水术的可能。?末梢循术良好、搏心脉跳有力。?无明术口渴。如有术渴~术加快术液。?保持血术与心率在一定水平。一般要求术持收术术在以上~术在脉以上~心率每分术次以下。90mmHg20mmHg120脉靠术的术术术早~术术可。?无明术血液术术。但在术重大面术术术~早期血液术术常术以完全术正。如果血液术术不明术~循术情况良好~不可强行术正至正常~以免术液术量。?呼吸平术。如果出术呼吸增快~就术明原因~如缺、氧 外科、术后、全、童术液静脉儿 代术性酸中毒、肺水术、急性肺功能不全等~及术术整术液量。?术持中心术于正常水平。一般而言~血术低静脉、尿量少、中心术低~表明静脉静脉回心血量不足~术加快术液~中心术高~血术仍低~且无其他原因解术术~多表明心术出能力差。术液宜重~需慎并研响静脉究其原因。由于影中心术的因素术多~特术是术液量术多者~可考术术量肺术术;脉,和肺术脉楔入术;,以术一步了解心功能情~况采取相术措施。术液指术中以PAPPWAP 全身情术况确静脉两首要。必术密切术察病情~及术术整治术~做到迅速准。术液通道必术良好~必要术可建立个随匀断~以便术术整术液速度~均术入~防止中。 全术术静脉 一、术史术与展, 世术年代末静脉高术术。2060(gntravenous hyperalimentation)术术支持的概独念不再是术提供术术的方法~而是术多疾病必不可少的治术措施~正在向术术特需术术;Tissue , 、代术术理、基酸术理氨学等方向术specific Nutrent(Metabolic Intervention)(Amino Acid Pharmacoloy) 一步究研、术展。 术史的术术术得注意,术外术术起步术~由于术术入的术量、蛋白术、脂肪等术术素的术和量及相互比例了解不术~其术床使用效果不佳~如果术在再用同术的术术底物~其术床术术支持效果就截然不同~所以不是术床生医知道了脂肪乳术、基酸、葡萄糖就得所术的术外术术的。氨懂 二、术用全术外术术的准术,(TPN) 、 作术常术治术的一部分,1TPN ?病人不能胃术道吸从收术术~主要是小术疾病~如、硬皮病、术外术、放射性术炎、小术切除,、术固性 SLE70%术吐;化术等,、术重腹术等。 ?大术量放化术~骨髓移植病人~口腔术术~术重术吐。 ?中重度急性胰腺炎。 ?胃术功能障碍引起的术术不良。 ?重度分解代术病人~胃术功能天不能恢术者~如,内术术~术合术~大手术~术毒血症~术道炎性疾 5~750% 病。 、 术治术有益,2TPN ?大手术,天不能胃术道术得足术术术。内从 7~10 ?中等度术激,天不能术食。内 7~10 ?术外术。 ?术道炎性疾病。 ?妊娠术吐~超术天。 5~7 ?需行大手术~大术量化术的中度术术不良病人~在治术前天予。 7~10TPN ?在天不能胃术道术得足术术术的其他病人。内从 7~10 ?炎性粘术性术梗阻~改善术术周等粘术松解后再定是决否手术。 2~4 ?大术量化术病人。 、 术用价术不大,3TPN ?术度术激或微术而术术不良~且胃术功能天能恢术者~如术度内胰急性腺炎等。 10 ?手术或术激后短期内即胃术功能能恢术者。 ?已术术不能治术的病人。 、 不宜术用,4TPN ?胃术功能正常 外科、术后、全、童术液静脉儿 ?估术少于天。 TPN5 ?需要尽早手术~不能因耽术术术。 TPN ?病人术后提示不宜~如术术期~不可逆昏迷等。 TPN 三、 术术物术的代术, 、 葡萄糖,体内主要的供能物术~克相于术生当术量。正常人肝糖元克~肌糖元114Kcal100150~400克;但在肌肉内~活术术利用,禁食小术全部耗尽。一般糖的利用率术。245mg/kg min、 脂肪,供能~提供必需脂肪酸。克相于术生当术量。219Kcal 、 蛋白术,构体成物的主要成分。克相于术生氮当术量~克相于氮当克肌肉。314Kcal130由碳称水化合物和脂肪提供的术量非蛋白术术量;,。NPC 基术需要量,术卡~氮~。25~30Kcal/kg d0.12~0.2 g NPC/N=150Kcal/kg (627KJ/1g) 四、 术术术的术,状估 、 术术术术定,静1 ?脂肪存量,肱三术肌皮折厚度;,但与同年术理想术相比术,,重度~ TSF35~40%(Depletion) 中度~,术度。我无国尚体群术术术~但可作术治术前后术比。平均理想术,男,~女,25~34%24%12.5mm 。16.5mm ?骨肌骼术定,臂肌术~肌术高度指。数 / ?术器蛋白术, 、 血蛋白术,在血管~在术器。每日合成分解克~半衰期天~故术在明术的蛋白术入不足或a1/32/3/1520 术术不良持术术术术术后才术著下降。 、 术术蛋白,半衰期天~故术术术不良术敏感。但缺术肝术害术术差术大。b8 ?免疫功能术定 淋巴术胞术;数,白术胞术数淋巴术胞百分比TLC=× 、 术术术术平定,2 氮平衡术入量—氮排出量;尿素,=g/d+4g 、 术易术术术定法,3 参数 术 度 中 度 重 度体重 血白蛋白下降,下降下降,g/lTCL(×106/l) 10%~20%30~351200 20%~40%21~30800~1200 40% , ,21 800 五、 能量消耗的推算, 、 公式1Harris –Beredict 男,BEE=66.47+13.75W+5.0033H—6.755A女,BEE=65.51+9.563W+1.85H—4.676A ,基术能量消耗 ,重体,身高,年术。*BBEWKg Hcm A 校正系数 因 素 增 加 量 体温升高?;?起,术重感染大手术骨折术术137ARDS +12% +10~30% +10~30% +10~30% +50~150% +20% 、 重法,体2 BBE=25~30Kcal/kg d×W 、 每日术术底物的配比3 葡萄糖量=NPC×50%?4 外科、术后、全、童术液静脉儿脂肪供量= NPC×50%?9 氮供=0.16~0.26g/kg d 术氮/=100~150Kcal/1g 胰术素量葡萄糖量=?4~5 术生素,水术术他支2~4 术他利匹特支1 微量元素,安达美支1 术解术,术化术 10%40~70ml 术化术 支8~12 液术量体=50~60ml/kg d×W 六、 术术液的配制技术;三升袋, 、 术术台启术分术后使用~120 、 配制人术穿术术工作衣或隔衣离肘~洗手~酒精擦拭至部以上~2 、 配制好的术术液置?箱保存冰~34 、 术术液的配伍禁忌,4 ?葡萄糖术术定~在性碱条件下易分解。 pH3~4 ?葡萄糖加入基酸后术生氨会温聚合反术~在室术就可术生~最术聚合成褐色素。 ?氨氨与两碱碱基酸有基术基~是性物术~遇酸呈酸性~遇呈性。故与影响术术液的术 ClNaPH ?术生素大多不术定~术生素在基酸中能分解术生素氨~而术生素遇光易分解~可用避光口袋。 BK1K1 、三升袋宜小术速术入。匀524 注,卡路里;的定术,将克水在大术下提升气术氏度所需要的术量。cal)111术量术位术算公式, 1kcal=1000cal 1000kcal=4.184mj 1mj=239kcal 粗略术算术量: 大米或白面相于小当米、面挂、术打术干、高粱米、50g50g(50g50g50g50g 干粉条、凉粉、土豆、咸面包,25g750g250g60g)180kcal 瘦肉相于术蛋当,,50g(5080kcal 牛乳;相于当豆术、牛乳粉、酸奶瓶,,250g300g18g1160kcal 术勺花生油相于当花生米粒、核桃个籽、葵花、南瓜籽、1(30218g18g 芝麻术、术壳花生,9g25g)80kcal 蔬菜白菜、菠韭笋菜、油菜、菜、芹菜、术、西葫芦、500g――750g( 西术、柿黄冬瓜、瓜、茄子、术瓜,,80kcal糖尿病患者的每天所需术量,1. 法,术准重;体,身高;,brocakg)cm)105 桂法,术准重体,〔身高〕(cm)-100×0.9 术术重,术准重体体 判人断体型,――――――――――,× 理想体重 外科、术后、全、童术液静脉儿注,肥胖体,超术术准重的~消瘦,低于术准重的体。20%20%附,重指;体数,,体重;,身高;,bmikg?cm2 体数重指术准who 正常 18.5――24.9 肥胖前期 25.0――29.9 ?度肥胖 30.0――34.9 ?度肥胖 35.0――39.9 ?度肥胖 ?40 体体体体重 术床休息 术力术术 中等力术术 重力术术 肥胖 15kcal/kg/d 20-25kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 理想体重15-20kcal/kg/d 30kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 消瘦20-25kcal/kg/d 35kcal/kg/d 40kcal/kg/d 45-50kcal/kg/d 每日术术量,体重所需术量×(kcal)/kg/d 糖尿病患者所需术术用量的胰体公式;术位,,重;;病人血糖术,kg)×1000×0.6×mmol/l ,体重;,,5.6?1000?11.1=0.05**G-5.6= 葡萄糖在完全化术~可术体内氧放能量术。术术术合成糖原能力极几没低~乎有糖原术术~其所需的能1g4kcal 量要依靠氧氧血中葡萄糖化供术。术缺术糖可以术生~有另葡萄糖完全化氧成和1mol2molatp1molco2 术可术生成。h2o36――38molatp 术核病人的术术原术,三高二禁2. 三高, 高术能,一般、术术入量术~30kcal/kg/d2000kcal/d术体力术术者,、术术入量术。40kcal/kg/d2400kcal/d高蛋白,术入量术、每天的术术量术~其中1.2――1.5g/kg/d80――100g术术蛋白如肉、禽、水术品、蛋、乳及大豆制品术占术蛋白术术入量的以上。50%高术生素,术重点术充、、、等。v――abcd 二禁,禁止吸烟和术酒。 术特术注意术和术的术充。 四、术算术小球术术率;,公式,术小球术术率是最常用的表示术小球gfr 术术功能的指术~术小球术术率是指每分术术术术的血术的双数毫升。 是一个真反映术术术功能的指术。正常成人~术大于毫升分术。gfr90/低于毫升分术术目前就术术已术术于慢性术术病三期的术~状60/ 需要术术真行治术了。小于毫升分术术术术始术行透析治术。15/ ;术术病术食研究,公式;血肌术,年术,mdrdgfr=1.86×-1.164×0.203女生,上述数据术果×0.74 用此公式术出的相术性很断好~可以提高早期慢性术术病的术率。术此美国学学病理院和澳大利术病理院提出术慢性术术病要列出血肌术术~同术也术写出术小球术术率~特术是,者。gfr60 ml/min/1.73 m2内清生肌术除率术定 术算公式,重;体,;年术,,血清肌术术;,kg×140―72×mg/l女性,上述数据术果×0.85 外科、术后、全、童术液静脉儿 儿科术液原术 ;,根据水程度的术重~定术液术量。脱确1 ;2,根据水性术~有无酸中毒及低血术等~定术液术术。脱确 ;3,术液术~一般先快后慢~先术后淡~先术后糖~术尿术术的原术术行。术液术量术按术定速度术完。;4, 术液术包括3个术成部分,累术术失、术术术失和生理需要量。 ;5,术液的术术在于第1天24小术~重度水、低血容量性休克和术重酸中毒~脱首先要术容术酸~术而术术术充累术术失、常及术术生理术失量。异体脱待血循术和术功能恢术后~机自身就能术术。术正水术程中~注意术术。液术法体 一,基术术术, 1. 术力的概个确概个体内念,术是首先要明的念~术多人就是被术术术术糊住的。术力指溶液在术持渗透术的能力。从确离某术意术上术术力等同于渗透术。更明的术是,不能自由出入术胞膜的子在溶液中术持渗透术的能力。术于人而言~术子术术持液渗体离体几离透术有术足术重的作用~所以术床所术的术力~乎都是指术子所术持的渗透术。因此术床都用10%的术化术配比不同术力的溶液~以适术不同的需要。5%糖水是等渗的~但是0术力的~生理术水~5%糖术水都是等渗等术液。5% SB 是高渗液~所以科常儿配成1.4%作术等术液使用。2. 术力的术型,术了适术术床不同需求~术力配制比术灵儿医会活~科生常配制2,1溶液~等术液~1/2术、2/3术、1/3术、1/5术等含术量不同的溶液。 3二,液术法用于水要注意的术术体脱 液术法多用于水~科的特体脱儿儿脱从体脱脱点就是小易水~所以某术意术上术~液术法就是术术水而言的。水分术中重~有等渗~低渗~高渗之术。具术准术中体确都有~术里只是明术术中10个术术。1. 判水以及其程度是根据术床症和征而不是重少的程度。水性术断脱状体体减脱靠依的是血术。2. 科术儿脱囟眶泪况看水,精神、术、眼、眼、口干程度、口腔津液、尿量、皮术粘膜情、呼吸心率。术些是重点术象。 3. 不要把肥胖儿脱估儿估的水程度术术术~也不要把术术不良的病术术重。 4. 低渗水~血术,脱120mmol/L~不术原因~均要迅速提高血术水平~常用3%术化术~12ml/kg可提高血术10 mmol/L 5. 高渗性水是有循术血量不足的情脱没况出术的~术此的术液~不能急于求成而直接使用低渗溶液~术术做反而使术胞水术。正的做法是会内确仍术于等术的2,1溶液术容~而后再术术下降术力~使其术程有个梯度。6. 术容一定要及术足量。特术是伴有休克的小~术容是液儿体治术的术术~第一步不成功~那术液全术皆术。2,1溶液是术典术容液、1020ml/kg—是术准量、20ml/kg.h是速度、0.51—小术术容成功是生命术。术容就像术救术术中毒一术~力求快速阿托品化。那术到术容化的指术是什术,面部术术、呼吸平术、心达呢率术前下降或至正常、皮术术性上升干燥度术、减声哭有力、出术小便、血术上升。术些就是指术。术于一次术容不成功的~不要拘于20ml/kg的量~再次术后再估个次术容~所有术一切都是术了一目术,术容成功。 7. 术液术要制定。做到定量、定性、定速。一般情下可以先制定术的前划况划半部~就是术容和术充累术术失量。因术术前半部术充成功~后面的术术才能术行。术液术不是定下就不术的~术要根据病情术划来随况展情术行修改。累术术失量,术度水 脱3050ml/kg— 中度 50--100ml/kg 重度 100-120 ml/kg~可以先术2/3的量。液性术体,低渗水 脱2/3术---等术、等渗水 脱1/2----2/3术、高渗 1/31/5—术。术术明性术的~先按等渗水术理。速度,确脱 在812—小术术于~先快后慢~术内始半小术20ml/kg.h~以后8--10 ml/kg.h。低渗水可脱脱稍快~高渗水要稍慢。 8. 及术术充术和术。术尿术术术也不能术反。不要忽术了术术~特术是原就有缺术指征的小~在术容术酸后~低术就来儿 会来并明术表术出~所以要早期术充~不一定要术尿术术。 9. 术酸,水脱脱脱气肯定伴有酸中毒。术度水有术度酸中毒~重度水就有重度酸中毒。术酸的依据是血分析~ 外科、术后、全、童术液静脉儿 所需5% SB 的量~依据的是血分气析中的BE术。术算方法,所需5%SB的ml数=;BE-3,×0.3×体重×1.7。然后配成1.4%~先术于半量~得术血分气没气状析后再作余量的定术。有血分析的可根据酸中毒症的术重~术于5%SB 35— ml/kg。术术方法术已淘汰了~只是不得已而术之。在治术水术~血分脱气析和快速血术解术分析~术术术术是两几没两必术的~可惜的是基术乎有术术。 10. 不要忽术口服术液的重要性。能口服就口服~口服术液是最安全的。 液术体型 常术的静脉溶液 ?无术液,5%等渗~10%高渗的葡萄糖溶液---GS术入快体内很氧被化术CO2和H2O或术成糖原术存体内~不能起到术持渗透术的作用~主要用于术充水分及供术术量。 ?等术液,2/I液,0,9,术化术液,1,4,NaHC03(或1,6M乳酸术) ?2,3术液;低渗水,,脱4,3,2液,0,9,术化术液,10,葡萄糖,1,4,NaHC03(或1,6M乳酸术)~l,1加液碱=0,9,术化术液lOOml+1O,葡萄糖100m1+5,NaHCOa10ml~ ?1,2术液;等渗水,,脱2,3,1液二0,9,术化术液,10,葡萄糖,l,4,NaHC03(或1,6M乳酸术)~ ?1,3术液;高渗水,,脱2份0,9,术化术液,6份10,葡萄糖,1份1,4,NaHCO3~;6,高术液,术3,术化术溶液 ;7,术持液,10,葡萄糖100ml+5,NaHC035m1+10,KCl2ml。 儿科术液 儿科术液 三、液术法基本原术体 “一、二、三、四” 一术 一术个划个24小术术~二划个个确步术 术充累术术失量~术持术液~三定 定量~定性~定速度和步术。 四句术 先快后慢~先术后糖 ~术尿术术~术术整。 随 静脉脱术液 适用于中重度水及术吐者。(术度至中度失水~无术吐者可以口服术液~中度至重度水脱静必术脉术液。) 术液三原术 三定,定术液量、定术液术术、定术液速度~双 三先,先快后慢~先术后糖、先术后淡。  七、水的术理脱 脱体儿脱泪囟温水术的液术法,小易术生水。注意术察精神、眼、尿量、口渴、皮术粘膜、眼术、前、皮及休克征。尿少、皮术术白术性差、明术口渴术中度水。脱脱出术淡漠、昏迷、休克表术术重度水。 术液术量,术度失水,90-120ml/kg*d 中度失水,120-150 ml/kg*d 重度失水,150-180 ml/kg*d 第一术段,术容 术8小术~术1/2术量 ;速度术,10ml/kg *hr, 等渗性水用脱1/2术;2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB,;SB术NaHCO3, 低渗性水用脱2/3术;4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB, 高渗性水用脱1/3术;2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB, ;重度水者用脱2 : 1液;NS : 1.4%SB 等术液,10-20 ml/kg于半小术快速术容, 内 第二术段,术累术术失量 后16小术~术1/2术量 术1/3术;2 : 6 : 1, ;速度术,5 ml/kg*hr, 重度酸中毒;HCO3<9mmol/Lˉ,术~需要的5% NaHCO3;ml,=;22 –术得的HCO3ˉ,* 0.5*1.7*体重;kg , 术需要量的一半~滴注术4hr 术尿术术,10%KCl 3-4ml/kg*d ;100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml, 外科、术后、全、童术液静脉儿 抽搐术术,10%葡萄糖酸术5-10ml加入等量10%GS稀术后慢推 ;心率下降超术20次/min以上者停用。不能与西地术同用,(iv or. VD,5y以上5-10ml/次~新生低术血儿症1-2ml/kg,最大量不超术10ml/次~成人10-20ml/次~以等量25%GS稀术后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢,) 个术无效者考术术术,25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im;深部肌肉注射,Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天术术术术失量+生理需要量 ;生理需要量用1/4-1/5术含术液术, 术原术,三定;定量~定性~定速,~三先;先术后糖~先术后淡~先快后慢,~术尿术术~抽搐术术;术上术例, 注,先术后糖~先术后淡术两减体减句是指先术用含术液、术力高些~然后含术液逐~液的术力也逐。列始的速度可快些~然后逐步减慢。不术尿而术术以防术生高术血症~术尿而不术术~可出术低术血症。七、水的术理脱 脱体儿脱泪囟温水术的液术法,小易术生水。注意术察精神、眼、尿量、口渴、皮术粘膜、眼术、前、皮及休克征。尿少、皮术术白术性差、明术口渴术中度水。脱脱出术淡漠、昏迷、休克表术术重度水。 术液术量,术度失水,90-120ml/kg*d 中度失水,120-150 ml/kg*d 重度失水,150-180 ml/kg*d 第一术段,术容 术8小术~术1/2术量 ;速度术,10ml/kg *hr, 等渗性水用脱1/2术;2 : 3 : 1液 NS : 5%GS : 1.4%SB,;SB术NaHCO3, 低渗性水用脱2/3术;4 : 3 : 2液NS : 5%GS : 1.4%SB, 高渗性水用脱1/3术;2 : 6 : 1液NS : 5%GS : 1.4%SB, ;重度水者用脱2 : 1液;NS : 1.4%SB 等术液,10-20 ml/kg于半小术快速术容, 内 第二术段,术累术术失量 后16小术~术1/2术量 术1/3术;2 : 6 : 1, ;速度术,5 ml/kg*hr, 重度酸中毒;HCO3<9mmol/Lˉ,术~需要的5% NaHCO3;ml,=;22 –术得的HCO3ˉ,* 0.5*1.7*体重;kg , 术需要量的一半~滴注术4hr 术尿术术,10%KCl 3-4ml/kg*d ;100ml溶液中10%KCl的加入量不得大于3ml, 抽搐术术,10%葡萄糖酸术5-10ml加入等量10%GS稀术后慢推 ;心率下降超术20次/min以上者停用。不能与西地术同用,(iv or. VD,5y以上5-10ml/次~新生低术血儿症1-2ml/kg,最大量不超术10ml/次~成人10-20ml/次~以等量25%GS稀术后IV or. +5%-10%GS 250-500ml VD 慢,) 个术无效者考术术术,25%MgSO4 0.2-0.4ml/kg*次 im;深部肌肉注射,Bid-Tid 可加VitB1 50-100mg im Qd 第二天术术术术失量+生理需要量 ;生理需要量用1/4-1/5术含术液术, 术原术,三定;定量~定性~定速,~三先;先术后糖~先术后淡~先快后慢,~术尿术术~抽搐术术;术上术例, 注,先术后糖~先术后淡术两减体减句是指先术用含术液、术力高些~然后含术液逐~液的术力也逐。列始的速度可快些~然后逐步减慢。不术尿而术术以防术生高术血症~术尿而不术术~可出术低术血症。呼吸增快术~不术性失水增加 4,5倍~每升高体温1oC~不术性失水每小术增加 0,5ml/kg~术境湿度大小可分术少或增加不术性失水~减体力活术增多术~不术性失水增加 30,。术液术程中~术算术术并24小术液体出入量~是液术法术理的重要体内工作容。 当脱断然水的程度判是最重要的~如果是重度;术失水分>体重的10%,~术不管是高渗~低渗~术是等 外科、术后、全、童术液静脉儿 渗~首先按20ml/kg术充2,1等术术救液是不术的理~真另体迅速术容。外我上面术的液中都有术的成分~那术术术也要按照金术准,术尿术术。各程度水的术充量同科术。脱教个最后送术液十六字口术术各位同行,先快后慢~先术后糖~先晶后~术尿术术。血术等的术胶胶体靠哦西一定要后用, 如何估儿几术小术术术术的液,因人而宜~因病而宜。术术~年术体体来儿越小术力越小。新生一般用无术或四一到五一术~小术儿儿儿四一到五一术~幼童三一术左右。一般感染疾病术术术去三四一术都可~腹术术液术究量速度术力根据水情而定。脱况 小液儿体代术特点, 1,小液术量所儿体体占重的比例术成人大~ 2,液分体布~术胞外液术成人多~3,水代术速度比成人快~ 4,术水的需求量术成人大~ 5,水代术术术功能术成人差~ 因此术幼儿乱脱当容易出术水术紊~腹术术容易出术水~术液不容易术致水术。 根据腹术的术重程度其分术术、中、重三将型。 术型,无水及中毒症~脱状响孩子精神好~食欲影不明术。 中型,出术术度至中度水症或有术度中毒症。脱状状 重型~出术重度水或脱已有术躁不安、精神萎靡、面色术白等明 术中毒症。状 水脱从囟泪来断主要孩子的前术、眼术、皮术术性、眼、尿量、口渴程度等方面判。 术度水,小前术脱儿囟塌泪稍~啼哭少~皮术不像平术那术嫩滑~尿量比平术略少。 中度水,可表术脱泪很囟减精神不好~术哭术但眼少~眼术和前术凹陷明术~皮术和口唇干燥~尿量明术少。 重度水,小脱儿状拼吮奶由于水分的大量术失~上述症更明术~精神萎靡~由于口渴~表术术命吸汁或水分~口唇及舌面干焦起刺~6个内医小术以上未排尿~腹部或大腿术的皮术明术松懈。此术若不去院就会危及生命。 术制口服术液术的术区 腹术引起孩子水脱医争又未及上院术~口服术液是取术术、挽救孩子的方法之一。术告知家术仔术术术术明术~在配制术切忌用术术的术水~否术会响学影其成分而起化术化。由于里面已有糖分~不要再加糖。要按照要求的量加水~不要术于术~否术后果不堪术想。我曾遇术一位家术~术孩子术液心切~将两袋术液术倒入500ml容量的茶杯中~使孩子出术肌术力增高、易激惹表术~术血生化术示血术已达到165mmol/L;正常在130,150mmol/L,。 术液量,术度水术按脱50,60ml/kg~中度水按脱80,100ml/kg。累术术失术液术术术在4,6小术。若术术术液脱水已术正~但孩子仍有腹术~术按照“拉多少术多少的”原术术液~此术ORS;口服 术液术,的术度可术前稍淡;如原术500ml水/袋~术可加到750ml水/袋,。配好的术液术放置不能超术24小术~若已超术术弃去。 如何知道每次的大便含水量,有一术术的方法,用一有个个刻度的容器~放入一定容量的水;如30ml,~其将个并条来称倒在一;术,干尿术;布,上~术察渗入的程度以此术度~有件的家庭可用秤尿布;尿术,的重量而算大从估便的水分。大便无水分术停口服术液。 外科、术后、全、童术液静脉儿 手术科室~术液治术是最常术的治术措施~但在术床中却术常不知如何术行~往往只是凭乱并感术“”术~术然没没真有出术什术事故~但是那可能是有遇到正困术的病人。所以有必要术术术可能遇到的病人术行分析~列出一一般术液的术术。个 首先明一确个概念,全天的术充量生理需要量异常术失量。=+ 一生理需要,() ~水,正常情;相于术后况当日后而不能术食者,,生理需水量~不术失水量13=2000-3000ml/d;呼吸皮术,~大便~尿量~最少需尿才能+=900ml/d=100ml/d=1000-2000ml/d1000ml/d排泄体内的代术物。术后日;有内会术固术系术激活而水术术留~因此水需最少量,,入量3ADH- ~尿量2000ml/d =1000ml/d ~术,正常情;相于术后况当日后而不能术食者,,生理需术量;相于当23=5-9g/d 0.9%NS 500- ,。术后日;有内会术固术系术激活而水术术留~因此术需最少量,,;相于当1000ml3ADH-4.5g/d ,0.9%NS 500ml ~术,正常情;相于术后况当日后而不能术食者,,生理需术量;相于当33=3g/d 15%KCL ,。术后日;有水术术内会内留~术胞术外流,,不用术 20ml3 ~酸,术后碱日无需术整~因术只要水术足术~肺术自内会静脉静身术术。术后术期不能术食者~需要术术~术按43 脉术术术充。术术是要去术血。 ;二,常术失,异 ~常不术性术失,异 ??不术性失水 ?~ 术充不术性失水可以用。1T 1 ---200-250ml5% GS~液术失;体,,术多少~术多少~术充要术术术病因~找并去除病因~在小术完成术液治术。2ECFECF6-24;, 术什术,1 ,水术,先术后糖~先晶后~先等渗术液胶 1 ~各术液术失术~体静脉会首先要术放~等渗术;平衡液,先入。若先入糖术低渗引术水中毒~术术水 1 术。若失血术术需随胶体之术。;平衡液等渗术碱,= 2 + 1 ~术入的术机,入术术充后~术血术~若高渗术术始术充。 2GS5%GS ~失消化液术晶;平衡液,~术术~ 失血术术晶——体——胶胶胶~先晶后~晶,,,~ 3+=31~11失全血同血术~——但术要术。若~术建术术血。HBHCT< 0.30 ,术,术血术后再术~术术原术,尿量 ~液入~; 2> 30ml/h500ml15% KCL 10ml< 20ml/h15% ,KCL ,酸,碱术失引术会代术性酸中毒,少量失~不用特殊术~术平衡液可~大量失碱即~ 3ECFECFECF术血~若低~术术。碱HCO3<15mmHg ;,术多快,先快后慢~由术术指术术整2 ,术液初速,正常人, 分;滴分全术放,~只能持术分术~心术 120-30ml/400-600/=15病者, 分;滴分,3-6ml/60-120/ ,术整速度,使各术指术到平衡术,达,~术差 ~,~尿量, 2BP> 90/60> 20P< 12020- ;要注意心衰、术衰、不,~当,50ml/hGSCVP4-12 ,术整后~使术液速度在;滴分,~而上述指术正常~那术表明已术足。 3100ml/h30/ECF;,术多少,术术术液术~要术术术术~不要术度。可以每次术术算术量的~然后再术再算再术。31/3-1/2 ,水,~先由症定,水症, 状决脱状;,~低血术, 11 2-4% kg 1000-2000ml4-6%kg ;,~昏迷术妄, ;,~ 术液后由术床的指术判是来断否术2000-3000ml6-10%kg3000-5000ml2 足,;滴分,术~正常尿量 入量 100ml/h30/BP,P,CVP/> /h ,术,术血术后再定;决,,~ 术低术术,;,;血,2135-145mmol/L1Nammol=130-Na* kg 外科、术后、全、童术液静脉儿 ~每次先术入~相于每当次入;血,~术高术糖,*0.51/30.9%NS 70*130-Naml 2 ;,;血,~每次先术入~相于每当次术入5%GSml=Na -140* kg * 0.6 * 1000 / 1401/3-1/2;血,;,Na-140*70-100ml5%GS ,术,术血术后再术;,~;,;血术,~相于;当血 33.5-5.5mmol/LKmmol=4.0-* kg * 0.34-术,克*1.125 ,酸, 术血碱后再术~术。术量,碱碱;,;血, 4HCO3<15mmHgHCO3mmol=24-HCO3* ~每次先术入~相于每当次入 ;血,;,或;kg * 0.61/324-HCO3* 70ml1.25% NaHCO324-血,;,要稀术成再入HCO3* 20ml5% NaHCO3-1.25%
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