彩色多普勒观测醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕前后血流参数变化

彩色多普勒观测醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕前后血流参数变化 彩色多普勒观测醋酸曲安奈德治疗病理性 瘢痕前后血流参数变化 第15卷第22期 2005年11月 中国现代医学杂志ChinaJournalofModernMedicineV0I.15No.22 Nov.2o05 文章编号:1005—8982(2005)22—3461—03 彩色多普勒观测醋酸曲安奈德治疗病理性 . 瘢痕前后血流参数变化 李波,赵柏程,周启昌2刘明辉2,张轶2 (中南大学湘雅二医院1.烧伤整形科,2.超声诊断科,湖南长沙410011) 摘要:目的研究醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕的作用机制.方法用彩色多普勒对 20例病理性瘢痕患 者病变部位治疗前,后,血管数目和动脉阻力指数进行检测.结果彩色多普勒能清 晰地显示瘢痕内血管:醋酸 曲安奈德治疗病理性瘢痕前后有明显的差异(P<O.05),治疗后瘢痕内血管数目 减少,动脉阻力指数增加.结 论彩色多普勒是一种无创,精确,客观的观测瘢痕内血管构筑与血流动力学变化的 方法.醋酸曲安奈德可能 通过收缩,闭锁血管,抑制瘢痕血管增生,减少组织耗氧,从而起防治瘢痕的作用. 关键词:病理性瘢痕;醋酸曲安奈德;彩色多普勒;血管构筑;动脉阻力指数 中图分类号:1~454文献标识码:B C0l0r—D0pplerobservationonparameterchangesofbloodstream inpathologicscarstreatedbytriamcinoloneacetonide LIBo,ZHAOBo-cheng,ZHOUQi-chang2,LIUMing-hui,ZHANGYi (1.DepartmentofBurnandPlastic,2.DepartmentofUltrasonography,theSecondXiangya HospitalofCentralSouthUniversity,Changsha,Hunan410011,P.R.China) Abstract:【Objective】 Toinvestigatethemechanismoftriamcinoloneacetonideappliedtotreatpathologicscars. 【Method】 UsingColor-Doppletoobservethevesseldensity,arteryresistentindexinpathologicscarof18patients ,beforeandaftertreatedbytriamcinoloneacetonide.【Result】 Color-Dopplecandistinctlydisplaythevesselin scars.Thereareobviousdivergenceabouttreating<0.05),thevesseldensitydecreased,andRIincreased,after treated.【Conclusion】 Color-Doppleisanondamaging,accurateandobjectivemethodforobservingtheblood streamandvesselconstructofscar.Thetriamcinoloneacetonideprobablythroughshrinkage,closedownandrestrain thehyperplasiaofvessel,reducetheOxygensupporttopreventSCarSfromhyperplasia. Keywords:pathologicscar,triamcinoloneacetonide;Color-Dopple;vesselconstruct;arteryresistentindex 醋酸曲安奈德系长效皮质类固醇类药物,可以 促进胶原纤维降解,抑制病变组织中蛋白质的合成, 促进分解,从而减少病变组织中胶原纤维的增生和 沉积,起到抗瘢痕作用【".近来,对瘢痕的血管增生 各因子研究较多,笔者用彩色多普勒检测曲安奈德 治疗后,病理性瘢痕血管密度和动脉阻力指数有所 改变.现如下: 1材料与方法 选择我院烧伤整形科住院和门诊病人共18人, 20处瘢痕部位,其中外伤所致瘢痕5例,烧伤瘢痕7 收稿日期:2005--01-06 例,手术切口瘢痕6例,另有2例不明原因所致.各 瘢痕患者既往无血液系统疾病,长期吸烟史及长期 用药史,无弹力绷带加压史.治疗前后分别行瘢痕 的彩色多普勒检查瘢痕的同一部位.试验采用本 院超声诊断科的美国产SEQUOIA512彩色多普勒 超声诊断系统,其探头频率为13mHz.患者检查前 均未服用酒精等影响皮肤血流的食物,药物,让其平 卧于超声检查室诊断床上22,25~C环境中安静休息 15min,并暴露受检部位(病理性瘢痕),在瘢痕的 浸润部[21用美兰作约2.5cm长度直线标记,涂抹探 头专用耦合剂,由一位经验丰富的超声科医师将探 ? 3461? 中国现代医学杂志第l5卷 头置于其上,按BIRCHER[3]指导的方法,切勿加压及 移动;并进行扫描,彩色多普勒血流显像,选定扫描 切面内瘢痕皮下2.5cm×1.0cm范围,逐个扫描 其切面上各血管断端,如出现稳定,清晰的血流频 谱,即确定为血管切面,根据超声诊断判定动 脉,静脉,每一血管测量三次,用TRACE描记频谱 轨迹,仪器自动显示相关指标读数,其中动脉RI(阻 力指数)=(Vs—Vd)/Vs,其值改变表示血管阻力 的变化,电脑保存每张测量图片.瘢痕行醋酸曲安 奈德治疗,皮质激素的具体治疗方法有多种,常用方 法[51:醋酸曲安奈德行增生性瘢痕或瘢痕疙瘩内注 射,每次用量:1040mg.分多点注入病损内,每周1 次,48次为一个疗程.笔者采用的是1%利多卡因 配合醋酸曲安奈德在瘢痕部位进行多点的皮下注 射,通常患者需注射3次,其中每次间隔为2周左 右,第三次药物注射后约2周对患者进行复查. 将所有结果用均数?标准差(?s)表示,并用 SPSS11.0软件进行数据分析,选用单因素方差分 析,配对,检验,P<0.05有统计学意义. 2结果 2.1彩色多普勒能清晰的显示瘢痕内的血管 如图1.笔者可以看到:瘢痕全层为两条强回声 带,夹有回声不均匀的低回声中间区,其中强回声带 交杂,时断时续.第一层强回声带为耦合剂与表皮 界面到表皮与瘢痕真皮界面的回声,其厚度相当于 表皮厚度,第二层强回声带为瘢痕真皮与瘢痕下组 织界面回声.中间低回声区为瘢痕真皮,厚度取决 于瘢痕的增生程度.瘢痕中问层明显增厚,回声不 均匀,其内可见交杂的较强回声带.增厚的中间层 内血彩呈片团状分布,连续显像时血流连续不问断. 图2治疗后的瘢痕和血流 2.2药物治疗前后(3次注射全部完毕)病理性瘢 痕血管数目,动脉阻力有明显差异(尸<O.05) 见表1,2,图3-6. 表1治疗前后血管数目,动脉阻力指数均数?s) 注:十附治疗后动脉阻力指数例数减少,是因为治疗后血管数目 减少,无可正常探测动脉阻力指数的动脉血管所致. 表2治疗前后血管数目,动脉阻力指数配对f检验 图1彩色多普勒显像下治疗前瘢痕及血流 如图2.经醋酸曲安缩松治疗以后的瘢痕,其表 面变平整,中间层变薄,回声较均匀,交杂的强回声 带减少,团片状血彩明显减少,代之以点状血彩,连 续显像时血流问断显像.与贾树蓉等[61描叙的正常 皮肤超声下显像基本近似. ? 3462? 图3药物注射前瘢痕血流情况 图4药物注射后瘢痕血流情况 图5药物注射前瘢痕血流动脉阻力指数 第22期李波,等:彩色多普勒观测醋酸曲安奈德治疗病理性瘢痕前后血流参数变 化 图6药物注射后瘢痕血流动脉阻力指数 3讨论 彩色多普勒的高频波对瘢痕的血流循环情况进 行检查,是一种无创,无放射性,客观和准确的方法, 可以直接对活体组织进行检查.浅表瘢痕组织浅而 薄,对其进行检测,要求至少探头轴向分辨率在0.1 mm或更高171.本研究采用的是13mHz的高频超声 波,其探头的轴向分辨率为0.O1mm,最低血流速度 标尺为0.014,可以准确地探测流速在0.014rrds以 上的小血管嘲.国内外已有不少学者通过病理检查 的方法证明了多普勒探测浅表组织的准确性网. 早在上个世纪50年代圄就有人用肾上腺皮质激 素治疗瘢痕,醋酸曲安奈德及去炎松A(triamci— noloneacetonide),其商品名为康宁克通(kenalog)是 目前常用于皮损内注射的皮质激素类药物.注入增 生瘢痕组织或瘢痕疙瘩后,一方面通过是成纤维 细胞的mRNA下调抑制胶原合成及GAG产生,减 少ECM的过度堆积.另一方面使胶原酶抑制剂一 巨球蛋白的量减少,胶原酶的活性增强,加速胶原的 分解.导致瘢痕组织的表皮层变薄,真皮乳头变平, 基质被吸收,胶原纤维间隙变小,产生治疗效果圄. 近来研究发现,病理性瘢痕中微血管密度较普通瘢 痕,正常皮肤明显增高[91,且瘢痕中的血管大多是新 生血管,功能不完善?,虽然其血流量较正常皮肤明 显增多【l1]'但是并不能改变瘢痕缺氧的实质,并且增 加了组织的耗氧,造成恶性循环,这也是瘢痕持续增 生的重要原因.本研究中经过醋酸曲安奈德治疗后 的病理性瘢痕内小血管数减少,血管阻力增加,提示 醋酸曲安奈德可能还可通过收缩,闭锁血管,抑制瘢 痕血管增生,减少组织耗氧,从而起防治瘢痕的作 用fl2],其具体机制仍有待进一步研究. 参考文献 【l1王良能,高学,等.主编.整形外科学【M1.北京:人民卫生出版社 1993:332—333. 【l1WANGLN,GAOXS,eta1.PlasticSurgery[M]Beijing:PeopleS MedicalPublishingHouse.1993:332—333.Chinese 【21许少骏,王志刚,鲍卫汉.瘢痕疙瘩不同部位成纤维细胞生成试验 研究[J1.中华外科杂志,1997,32(12):772. 【21XUSJ,WANGZG,BAOWH.Theresearchoffibmblastsgrowth indifferentplacesofkeloid[f1.JChineseSurgery,1997,35(12): 772.Chinese 【31BIRCHERDEBOEREM,AGNEReta1.Guidelinesfor measurementofcuh~loousbloodflowbylaserDopplerf【0wme [J1.JContactDermatitis,1994,3O(2):65-72. 【41唐杰,刘明,主编.腹部和外周血管彩色多普勒诊断学[MI.北 京:人民卫生出版社,1992:2—3. 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