栓塞三支半甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢进的疗效观察

栓塞三支半甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢进的疗效观察 栓塞三支半甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢 进的疗效观察 ? 64? 中国现代医药杂志2009年12月第1l卷第12期MMJC,Dec2009,Vol1l,No.12 栓塞三支半甲状腺动脉治疗甲状腺机能亢进的疗效观察 钟成福刘佳刘旭阳张志华赵鹏台杜亚辉田锦林 近年来,国内学者I卅开展了甲状腺动脉栓塞治疗甲亢的 临床研究.本院于2003起进行了此项研究.作者选择2005 年至2009年1月问,前期经内科较长时间治疗的甲亢患者 65例,分剐有药物过敏,病情反复,无手术指征或年轻未生育 期望迅速控制病情准备妊娠的女性患者为研究对象,取得满 意疗效.现报道如下. 1材料与方法 1.1一般资料本组65例患者,均为本院2005年1月一2009 年1月住院患者.已经检查确诊为甲亢.甲状腺肿大?,? 度:患者被随机分为:三支半组33例,男17例,女16例,年龄 19,44岁;对照组32例,男19例,女13例,年龄20—38岁. 1.2方法 1_2.1术前准备术前常规口服他巴唑3d(10mg.tid),做碘及普 鲁卡因过敏试验,腹股沟及会阴部备皮,术前谈话及家属签字 等.手术器械,器具的消毒准备(包括导管,导丝,栓塞材料如明 胶海绵,碘油及无水乙醇等). 1.2.2栓塞方法影像导向设备为SIEMENS双C臂DSA血 管机(1250mA).导管为6F自塑形软头导管.是根据甲状腺动 脉起源的角度及走行,将FasGuide导管头端1.5cm塑形为 l10.,9O.单弯形状,其中3例血管迂曲角度较大者加用了3F 超滑微导管(SP管).栓塞材料主要用150—250~m的聚乙烯醇 (PVA1颗粒栓塞,1例血流特别丰富加用250,350~mPVA,2 例患者加用了明胶海绵条作主干栓塞.Seldinger技术股动脉 插管.分别超选甲状腺左,右上动脉及一侧下动脉,每支动脉 经导管注入5mg地塞米松后,将PVA与罂粟碱及造影剂混 合,在透视下缓慢推注,至血流停滞.术中经导管反复注入罂 粟碱预防和缓解甲状腺动脉痉挛. 1.2.3术后管理术后平卧,穿刺部位沙袋压迫12小时,给抗 生素及地塞米松3d,心动过速的患者给予少量心得安.抗状腺 药物在术后2周内维持术前量.2周时检测甲状腺功能,如正 常或偏低,药量减半,1个月时再次复查甲状腺功能,如正常 或偏低,则停药,如偏高,使用少量抗甲状腺药物维持. 1.2.4随访随访2个月,包括l艋床症状,体征,T3,T4等. 2结果 作者单位:071000河北省保定市.中国人民解放军第252 医院内分泌科(钟成福,刘佳,刘旭阳,张志华,赵鹏台),放射 科(杜亚辉,田锦林) 2.1造影现见图1—6.本组所有患者均可见两侧甲状腺 上动脉明显增粗,7例患者可见有单侧甲状腺下动脉增粗,2 例患者两侧甲状腺下动脉均有不同程度增粗,甲状腺腺体明 显染色,并可见有增粗的弓I流静脉,栓塞后再次造影示甲状腺 腺体未见有明显染色. 一 一 一图5右侧甲状腺下动脉图6右侧甲状腺下动脉 栓塞前造影表现栓塞后造影表现 2.2临床疗效65例中.32例栓塞了双侧甲状腺上动脉,33 例加栓了另一侧动脉,随访2—4月.28例完全停用抗甲状腺 药,其余19例每天只需5mg他巴唑或50rag丙基硫氧嘧啶维 持,仅为术前药量的1/8—1,6.甲亢症状,体征明显缓解或消 失,甲状腺缩小至术前的1/3—1/2,26例术后2月复查甲状腺 功能正常 2.3两组成功率100%,术后3d均有一过性增高,以rT3,Tl'3 明显,术后1个月均较术前明显下降,以TI'4,FT4明显(表1). 术后1,2周内T3,T4均逐步下降.栓塞三支半组下降更明显 (P<0.05);组间比较有显着差异(P<0.05). 中国现代医药杂志2009年l2月第l1卷第12期MMJC,Dec2009,VolII,N0.12 表l三支半组与两支组栓塞前后不同时间 T3,T4水平变化比较) 注:各组栓塞后不同时间与栓塞前比较,尸l<0.05,尸?0.Ol; 与两支组比较,ap<0.05 结果表明了栓塞三支半甲状腺动脉可有效降低甲状腺 功能水平,较两支组明显缩小甲状腺,颈围明显缩小(复查甲 状腺超声甲状腺血流明显减少),突眼均明显好转,显着降低 复发率,减药患者及停药患者明显增加.2月后三支半组超声 检查甲状腺平均缩小至1.5+4cm,颈部血管杂音消失,临床症 状显着缓解.两支组超声检查甲状腺平均缩小至2.3+5.5cm. 2.4并发症65例患者均未出现甲亢危象,异位栓塞等严重 并发症.主要并发症:64例患者术后出现颈前区疼痛,下颌及 牙痛9例,2—5d后缓解.术后头痛(两侧太阳穴及前额),饭后 恶心,呕吐1例,5h后缓解.体温升高(37.2?,38.2%)12例,出 现于2472h 3讨论 3.1适应证甲状腺机能亢进的传统治疗包括内科药物治 疗,外科次全切除术及同位素放射性"I治疗.动脉栓塞治疗 甲亢在国内外尚处于初步研究阶段.对其适应证尚无明显的 标准,根据国内文献1可归纳为:?对甲亢药物过敏或出现 肝功能损害,粒细胞减少等严重副作用者;?药物治疗难于 控制症状,病情反复,而甲状腺肿大不明显,行"I或手术治 疗指征不强或有禁忌证者:?甲状腺明显肿大,术前基础代 谢,心率药物难于控制者;?甲状腺显着增大,血供丰富,估 计术中出血量大和甲状危象者;?年青未生育,甲状腺肿大 但又不愿意长期服药.期望迅速控制病情以及妊娠的女性患 者.总的来说,除动脉造影的一般禁忌证外,动脉栓塞治疗甲 ? 65? 亢无绝对禁忌证. 3.2当临床上遇到药物,手术及放射性碘治疗均有困难的患 者时,介入治疗可达到"非手术切除"大部分甲状腺组织.达 到治疗甲亢的同时保留脏器正常功能的目的.本组65例介 入治疗的甲亢患者均为常规治疗方法有困难,作者选择供血 丰富的有明显甲状腺染色或淡薄染色的甲状腺动脉进行栓 塞.随访7,21个月,停药35/65(50.4%1,30例继续服用少量 抗甲状腺药物.停药的患者中6例仅栓塞了两侧甲状腺下动 脉与术后4个月停药:根据本组患者治疗结果.作者认为甲 亢患者甲状腺动脉栓塞后不要急于停药. 3.3疗效与栓塞甲状腺动脉支数的关系术后停用抗甲状腺 药的4例为栓塞双侧甲状腺上动脉及一侧甲腺下动脉.余4 例需少量抗甲状腺药物维持.其中2例仅做双侧甲状腺上动 脉栓塞.另2例术前甲状腺?度肿大,甲状腺素水平明显高 于正常,但术后均达到临床症状明显改善,药量明显减少的目 的.因此应尽量一次栓塞3支动脉.对甲状腺高度肿大而功 能明显增高,一次栓塞不能停药者可再次栓塞.文献报道甲亢 栓塞治疗后抗甲状腺药物停药率不高者,多仅栓塞了2支甲 状腺动脉f61 3.4仅栓塞甲状腺两支上动脉GD甲亢易复发,但有时栓塞3 支也会复发或控制不良,尚需药物维持口-61.可能的原因如下: ?栓塞不完全,也即3支动脉未完全,充分栓塞,尚遗留小的 分支;?少数患者的甲状腺是以甲状腺下动脉供血为主的,即 使栓塞1支下动脉,另1支下动脉供血范围仍然较大;(甲状 腺肿大程度严重的患者,即使栓塞3/4的供血范围,残存的1/4 甲状腺体积仍然较大,影响治疗效果;?栓塞后甲亢恢复正常 后又发病的患者,与抗体TSAb强阳性有密切的关系,即 TSAb刺激残留的腺体组织,引起复发. 参考文献 1李维多,杨建勇,庄文权,等.介人治疗Graves病的中远期疗效分 析.中华放射学杂志,2002,36(12):1068—1071 2庄文权.陈伟,杨建勇,等.甲状腺动脉栓塞治疗Graves病的不良反 应与并发症分析.介入放射学杂志,2003,l2(2):102—104 3杨继金.袁敏.田建明,等.甲状腺动脉栓塞术的并发症及其预防. 介入放射学杂志,2003,12(2):105—107 4肖海鹏,陈伟.庄文权,等.治疗Graves病的新途径一介入栓塞治 疗.中华内分泌代谢杂志.1999,15(1):59—60 5岳玉,杨士彬孙杰,等.介入栓塞治疗甲状腺机能亢进8例临床观 察【J1.中国实用内科志,2001,21(2):175—176 6蒋国民.张允平,陈亚贤,等.顽固性甲状腺机能亢进症的介入治疗 fJI.介入放射学杂志,2001,10(6):330—332 7高不郎,赵卫.甲状腺动脉栓塞治疗Gvraves病的现状及存在的 问题.介入放射学杂志,2005,14:436—439 (收稿:2009—10—27)