子宫输卵管造影 PDF

子宫输卵管造影 PDF hysterosalpingographyhysterosalpingographyHSGHSG 子宫输卵管造影术是利用一定的器械将造影剂从子宫内口注入子宫、输卵管的方法。目前仍为妇科所常用。在许多方面超声波CT也不能代替它。 此法远在1909年Nemenow即以Lugol液作子宫输卵管造影术 此后器械及造影剂经过不断的改进目前器械多采用金属锥头单腔造影管或橡胶质球囊双腔管造影剂多选用油性或水溶性碘剂。 简介 适应症 不孕症 可以明确原发或继发不孕症指导治疗。有些还可使不通畅的输卵管通畅。因轻度的输卵管炎症发生的粘连、扭摺、或管内的小纤维丝阻塞不通经过注射压力的作用、而得挺直或纤维丝被冲洗而变通据报道经造影后得妊的为57。 内生殖器先天畸形 子宫异常出血 探寻出血的原因是器质性的还是功能性的。 对绝育和再育者观察输卵管子宫情况了解可否将结扎部再接通。对绝育和再育者观察输卵管子宫情况了解可否将结扎部再接通。 了解小骨盆炎症子宫肌瘤等附件肿瘤及盆腔其他器官的疾患还可与盆腔充气造影术联合应用。 禁忌症 急性和亚急性内生殖器炎症及小骨盆腔炎症 严重的全身性疾病不能耐受手术 妊娠期、月经期 产后、流产、刮宫术后6周内 碘 油剂 密度大显影效果好刺激小过敏少但检查时间长吸收慢易引起过敏者 造影剂 异物反应形成肉芽肿或形成油栓 水剂 吸收快检查时间短但子宫输卵管边缘部分显影欠佳细微病变不易观察有的患者在注药时有刺激性疼痛 造影方法 于月经干净后第37天进行造影检查造影前将大小便排清取膀胱截石位外阴常规消毒铺单放阴道窥器、消毒阴道及宫颈放消毒双腔管于宫内缓慢推注造影剂当监视见子宫充盈后输卵管开始显影时拍第1张片然后分别在造影剂开始进入盆腔及于盆腔弥散后拍第2、3张片20分钟后拍第4张片了解造影剂在盆腔的弥散情况。 正常现 子宫颈管 正常子宫颈管呈长柱形边缘呈羽毛状长34cm其宽度变异甚大。 子宫 子宫长约78cm宽4 5cm子宫腔容量约5ml。宫腔正常形态大致有三种类型即直线等腰三角形、侧壁内等凹三角形及三菱形。三种形态各异但粘膜均光滑如不整齐应视为异常。 输卵管 两侧输卵管自双侧子宫角向外延伸输卵管全程显影粘膜光滑走行流畅柔软造影剂能顺利弥散进入盆腔。 盆腔涂抹 造影剂可进入腹腔分布于肠管之间以及子宫直肠窝和子宫膀胱窝内呈多数弧形和波浪形条纹影。 异常表现 宫腔异常 形态、密度、边缘异常 输卵管异常 输卵管充盈、走行、形态、密度、排空异常 盆腔涂抹异常 逆流现象 宫腔形态异常 宫腔内充盈缺损 宫腔边缘异常 输卵管异常 双角子宫、输卵管上举迂曲 输卵管扩张、造影剂滞留 输卵管梗阻扩张、造影剂滞留 盆腔涂抹异常 逆流现象 讨论 子宫先天发育异常或子宫腔内粘连可引起不孕或怀孕后易流产做HSG检查可清楚的显示子宫腔的形态、密度及边缘是否光整有无粘连分隔等。 阻碍受孕的因素很多 而输卵管病变是女性不孕症最常见的因素。据文献报道输卵管病变所致不孕症占女性不孕症的3050。 HSG是检查女性不孕不育原因简单而必要的方法临床上主要应用此方法寻找不孕症的原因也用于各种绝育后观察输卵管情况。 HSG检查不但可以了解子宫腔情况还能直观的了解输卵管是否有畸形、狭窄、粘连等形态改变由于使用水溶性造影剂而起到输卵管通液术的作用并且在透视下操作可避免一般通液术盲目加压带来的不安全隐患以及减少通液术中操作者的经验因素造成的诊断失误因此建议不孕患者早期做此项检查以利指导治疗。 分析逆流现象的原因主要有三种可能性: 1选择造影检查的时间过早子宫内膜尚未完全修复。 2导管置入过深损伤子宫内膜。 3推注造影剂压力过大尤其对于输卵管有阻塞的患者易损伤子宫内膜。 故造影时间宜选择在月经净止后57天操作者动作宜轻柔导管置入适中根据推 注造影剂时的具体情况而确定造影剂的用量如果推注阻力过大不要强行推药从而可较好的避免逆流等并发症的发生。 采用双腔球囊导管和水溶性对比剂取代传统的金属管、碘化油检查是近年来HSG的重大进展。球囊能更有效封堵宫颈内口防止对比剂返流、提高宫腔内压力从而减少对比剂用量和透视时间。但是双腔球囊导管顶端位置的不适宜可导致HSG检查的假阳性结果与传统方法一样其结果受操作者技术因素的影响。造影管球囊大小选择应适宜一般为2ml4ml液体个别可更少或更多以恰好能堵紧宫颈口为止过大压迫宫颈管易出现迷走神经刺激综合征影响造影进行甚至停止检查球囊过小药物自宫口流至阴道子宫及输卵管不能满意显示影响造影结果。