胃粘液腺癌149例临床病理学特点

胃粘液腺癌149例临床病理学特点 2005年第32卷第11期中国肿瘤临床?651? 胃粘液腺癌149例临床病理学特点 摘要目的:比较胃粘液腺癌(Mucinousgastriccarcinoma,MGC)不同分期的临床病理 学差异,探讨影响MGC 预后的临床病理学特征.:分析1982年1月,1997年l2月收治的MGC患者 149例的临床病理及其预后.结果: MGC更易发生浆膜浸润(?,?期S+S3:67.5%);浸润性更强(I+?期T3:6.2%;m+? 期T3:44.4%);中晚期更易腹 膜种植(P2+:30.7%);中晚期更易发生淋巴结转移(Nl+N:80-3%);根治性切除率早期 明显高于中晚期(P<0.005); I+?期5年生存率早期明显提高(53.1%),中晚期仅为l3.7%,两者之间比较有明显 差别(P<0.005).结论:不同时期 MGC临床生物学行为不尽相同,其预后不良的原因与确诊时病期晚,发生浆膜浸 润率,淋巴结转移率,腹膜播散率高 和根治性切除率低有关. 关键词胃肿瘤粘液腺癌病理学临床特点预后 中图分类号:R735.2文献标识码:A文章编号:lO0o一8179(2005)l1-0651-03 ClinicopathologicalCharacteristicsof149Patients withMucinousGastricCarcinoma TaoJiYouLianWangXishan DepartmentofGeneralSurgery,HarbinNo.5Hospital,Harbin AbstractObjective:Toevaluateclinicopathologicaldifferenceinvaryingstageofpatientswi th mucinousgastriccarcinoma(MGC)andtostudyclinico— pathologicalcharacteristics,whichinfluenced theprognosisofMGC.Methods:Atotalof149caseswithMGCwereadmittedfortreatmentfr omJan— uary1982toDecember1997.Theirclinico— pathologicalexaminationandprognosiswereanalyzed.Re- suits:InfiltrationofserosaoccurredeasilyinthepatientswithMGC(intermediateandadvancedstage S2+S3:67.5%),andMGChadstrongerinfiltration(I+IIstageT36.2%;HI+IVstageT344.4%).Inplanta? tionofperitoneumoccurredeasilyinintermediateandadvancedstage(Pz+P3:30.7%).Metastasisof lymphoccurredeasilyinintermediateandadvancedstages(NI+N280_3%);Therateofradicalresection inearlystagewashigherthanitinintermediateandadvancedstageP<0.005).Survivalrateforfive yeaminearlystagewashigherthanitinintermediatedandadvancedstages.Therewasasignificant differencebetweenearlystageandanothertwostages.Conclusion:Biologicalactionisdifferentinev— crystageofMGC.Badprognosisisrelatedwiththetimeofcorrectdiagnosis,infiltrationofserosa, metastasisoflymphnodeandalowerrateofradicalresection. KeywordsStomachneoplasmsMucinousadenocarcinomaPathology ClinicalcharacteristicsPrognosis 胃粘液腺癌(Mucinousgastriccarcinoma,MGC) 是胃癌的组织学分型之一,其临床病理学特点及预 后国内外报道不尽相同.本文通过回顾性分析1982 ?哈尔滨医科大学附属第三医院 年1月,1997年l2月收治的MGC患者149例,探 讨MGC不同时期所表现的病理学特点,试图根据 这些特征选择合理的治疗以提高生存率. ? 652?中国肿瘤临床20o5年第32卷第l1期 1与方法 1.1一般资料 本组149例胃粘液腺癌均为手术治疗的胃癌患 者(不包括胃印戒细胞癌),依照国际胃癌病理组织 学分型,占同期手术胃癌的8.3%(149/1792).I+? 期32例:?+?期ll7例.男性95例,女性54例. 男女之比1.6:l,年龄在27,79岁之间.男性平均年 龄55.6岁.女性平均年龄50.4岁.平均50,60岁为 高发年龄.最大直径,早期为4.6era,m+?期为 7.5era.其中>5em者92例.占61.1%.大体类型:早 期以隆起型多见14例(43.8%),?+?期以溃疡浸 润型为主52例(44.4%).肿瘤生长部位:以胃窦部 多见. 1.2方法 对149例MGC患者的年龄,性别.肿瘤的大 小,形态,部位,浆膜浸润程度,腹膜种植,术前伴随 情况,远处脏器转移情况.淋巴结转移,根治切除率 等情况进行分析.肿瘤分期按1987年UICC制定的 TNM分期进行,其中淋巴结转移,浆膜浸润S,浸润 深度T,腹膜种植P均按《新编常见恶性肿瘤诊治规 范》进行.以常见病理学方法观察其病理学特征. 1-3统计学方法 对计量资料用t检验.对计数资料用X检验, 以直接法统计其生存率.全组随访127例,随访率 85.3%.失访22例.失访者按死亡病例计算. 2结果 2.1临床病理学特点 肿瘤浸润浆膜情况:I+?期2例可疑浆膜浸 润,?+?期明显浸出浆膜79例(67.5%),两者之间 有明显差异(P<0.005).腹膜种植:在?+?期中63 例无腹膜种植(53.8%),有种植43例(46.2%)同时 累及脏器者26例(22.2%).见表1. 2.2肿瘤的手术情况 MGC根治性切除106例,I+?期30例.?+? 期76例.两者比较有明显差别(P<0.005).区域淋结 转移105例.I+?期12例.?+?期93例(占 62.4%),中晚期淋巴结转移率明显升高(P<0.005). 根据不同部位行不同吻合方式,其中?+?期中有9 例行胃空肠吻合.有7例行探查术.联合脏器切除 18例(12.1%).见表1. 2.3生存分析 生存时间I+?期与?+?期比较.1年总生存 率65.8%,其中I+?期28例(87.5%),?+?期89 例(76.1%);3年总生存率为25.5%,其中I+?期22 例(68.8%),?+?期56例(48.0%);5年总生存率为 22.2%,其中I+?期17例(53.1%),?+?期16例 (13.7%). 表1MGCI+?期和?+?期的病理学特点例(%) 病理学特点I+II(n=32)III+IV(,l=l17)值P值 肿瘤部位 上 中 下 全胃 肿瘤平均 直径(cm) 肿瘤大体类型 肿瘤浸润深度 TI T, T T 肿瘤浆膜浸润 So SI S2 S 腹膜种植因子 Po PI P, P 远处脏器 转移 根治性切除 Do DI D, D 淋巴结转移 No NI N2 生存时间(年) l 3 5 隆起型 14(43.8) 平坦型 8(25.0) 凹陷型 10(31.3) 5(4.3) 5(4.3) 83(70.9) 16(13.7) 7.5 结节蕈伞型 l6(13.7) 溃疡局限型 39(33.3) 溃疡浸润型 52(44.4) 弥漫浸润型 l0(8.5) 5(4.3) 25(21.4) 52(44.4) 35(29.9) 7(6.0) 31(26.5) 39(33.3) 40(34.2) 63(53.8) 17(14.5) 10(8.5) 26(22.2) 28(24.0) 23(19.6) 46(39.9) 448(41.0) 89(76.1) 56(48.0,———— 16(13.7) ))l 43一6n一 345 2 0883 " :2 一..一....一一一一一一一一一一 一一. 2005年第32卷第ll期胃粘液腺癌149例临床病理学特点?653? 3讨论 胃癌是我国目前发病率和死亡率最高的恶性肿 瘤之一,对人民的生命健康造成极大危害.全国胃癌 协作组随访5514例,胃癌外科根治病例中,粘液腺 癌5年自下而上率仅为19-35%?,主要原因在于临 床所遇到的MGC绝大多数属中晚期. 胃粘液腺癌以肿瘤组织中含有大量粘液为特 征,呈巢状或团块状生长,癌细胞产生大量粘液样物 质.并积存于癌巢中.不同于其他类型胃癌细胞,常 不是单个存在,形态较,形状似阿米巴运动,并 且间质反应也有其特点,粘液腺癌灶周围主要被胶 原纤维包裹,间质嗜银纤维粗大,并密集成束.包在 癌巢外面.中国医科大学细胞生物研究所王芸庆 等|3和国内其他学者分别从电镜超微结构!和粘液 组织化学角度7].探讨了MGC癌细胞的演变过程 与其生物学行为的关系,电镜发现,MGC癌细胞游 离核糖体丰富,粗面内质网散在,高尔基体,溶酶体 数量均较少,且癌细胞表面可见微绒毛和部分桥粒 连接及缝隙连接.组织化学发现粘液中含有大量唾 液酸粘多糖,硫酸粘多糖和多糖水解酶,这些特征预 示该型肿瘤病理形态及局部浸润性. 本组资料显示,MGC多发于男性,50,60岁为 高发年龄.早期以溃疡型多见,中晚期以浸润溃疡型 多见.好发部位多发于胃窦部,发病率占同期胃癌手 术8.3%,这些特征在构成比方面无差异,与多数文 献相似].本组病例病灶直径>5cm,占68-3%, 以团块状为主. 通常认为组织病理学为MGC是一个预后不良 的指标,从其病理学及组织化学特点看,该肿瘤局部 浸润性极强,主要与分泌粘液易溶解周围组织有关. 本组资料中,浆膜面无浸润仅37例,其余均有不同 程度浆膜面浸润,同时进行早期与中晚期比较.统计 学有明显差异(尸<0.005).从浸润深度观察,浸润浆 膜层中晚期占绝大多数,两期比较统计学差异较大 (P<0.005),进一步说明?+?期肿瘤浸润深度明显 高于早期,与杨琳等[1伽报告相似,说明MGC局部垂 直浸润性大于向周围的扩散能力,且病期与浸润程 度呈正相关.腹膜种植程度早期并不多见,但在中晚 期明显上升,有种植与无种植相比有明显差异(火 o_005),说明在后期易发生广泛腹膜种植性转移…]. 本组资料显示,全组根治性切除率在71.1%,早 期与中晚期手术根治率有明显不同,所以早期诊断 可以提高手术根治率.手术方式与肿瘤部位相关,无 可比性.淋巴结转移全组为71.2%,与王锡山等[12报 道相似,早期与中晚期有无淋巴结转移比较,统计学 有明显差异(0.005).本文报告远处脏器转移率为 24%,但其中部分为直接播散而来,远外脏器转移依 次为卵巢,膀胱,肝脏等,同文献报道接近flo-. 通过分析MGC病理学特点,发现MGC更易发 生浆膜浸润,淋巴结转移,腹膜播散,这些都是影响 术后生存的主要因素,但不同分期表现则有明显差 异.Adachi等报告,早期MGC的病理学特征与早 期非胃粘液腺癌相比,淋巴结转移和患者的预后两 组无差别.本组报告1,3年生存率有差别,但5年生 存率早期明显提高,可达53.1%,中晚期在13.7%, 与Woo等报道接近. 参考文献 1XuGW,Eds.GastricCancerfM].Beijing:Renminweisheng Chubanshe.1987.58,72 2ZhangYC,ZhangPF,ChenJQ,eta1.Studyonmorphologyand biologicalcharacteristicson60casesofgastriccarcinoma?].Chin JPathol,1964,8(4):245,246 3WangYQ,WangXC,ZhaoYY,eta1.Electromicroscopicobser- vationongastriccancercells?].JChinaMedUniv,1985,14(1): 11,13 4MiaoDL,HuangYR,PengZN,eta1.Studyonthecorrelation forhistologicaldassiticationtObiologicalbehaviorofthestomach neoplasms[]].ChmJPathol,1983,12(3):169,173 5YangGL.Ultrostructureofsignetringcellcarcinomaofthestore- acIl?].ChinJClinExpPathol,1987,3(3):133,135 6DuWD,DongYM,YangGL,eta1.Ultracytochemistryof$el:2"e- toryorganeUeofgastricmutinousadenocarcinoma?].ActaAcad MedXuzhou,1991,12(3):93~96 7LiYQ,SongBG,ZhuQY,eta1.Astuayonthemorphog~ tulnormarkerandDNAcontentinearlygastricsignetringcell carcinoma[]].ChinJPathol,1992,21(1):17-19 8DuWD,GuanBB,ZhangRL.Astudyofmucinheterogeneityin mucinou$adenocarcinomaandsignet—lgcellcarcinomaofthe stomach[]].ActaAcadMedXuzhou,1992,12(3):176,178 9MsikaSD,BenhamicheAM,Jouveyb,eta1.Prognosticfactors afterurativeresectionforgastriccarom.EurJCancer,2000,36 (3):390,396 10杨琳,王艳萍,吴东英,等.胃印戒细胞癌与黏液腺癌生物学特征 及分子病理学机制的比较研究?].世界华人消化杂志,2002,10 (5):516,524 11XinY,ZhaoFK,WuDY,eta1.Thehistochemicalstudyofthe biologicalbehaviorofmetastaticcarcinomacellsinovaryandu- tericcervixfromthegastrointestinaltract?].JChinaMedUniv, 1995,24:1,3 12王锡山,徐海涛,司丛敏,等.胃粘液腺癌的临床及病理学特征?].中 国肿瘤临床,2000,27(12):888 13AdachiY,YasudaK,InomataM,eta1.Clinicopathologicstudy ofeartagemutinousgastriccarcinoma[1].Gancer,2001,91(4): 608—703 14WooLS,KimDY,Kim?.Glinicopathologicfeaturesofmud- nousgastriccarcinoma[]].DigSurg,2002,19(4):286,290 (2005__o1—.27收稿) (2005_}一13修回) (王展宏校对)