脾动脉栓塞

脾动脉栓塞术     脾脏在人体内起着很重要的作用.它既是一个免疫器官,也起着促进髓外造血灭活衰老的细胞的功能,还能调节门脉压.过去采用外科切脾,将导致激素缺乏淋巴细胞核巨噬细胞吞噬清除作用下降IgM减少使静脉来的抗原不能形成抗体.故易产生脾切除后的严重感染.脾部分栓塞术是采用seldinger's法经皮股动脉穿刺插管.将导管准确的置入脾动脉的主干,并用明胶海绵块,每块缓慢的漂浮进入脾脏的供血动脉内部,阻断部分脾脏的血供使脾部分区域梗死核机化,产生脾切除效应.  脾栓塞术适应证：  (1)门静脉高压所致的脾功能亢进；  (2)门静脉高压所致的食管静脉曲张破裂出血；  (3)血小板减少性紫癜；   (4)脾脏肿瘤。  脾栓塞术禁忌证： 脓毒血症为绝对禁忌， 巨大脾、 严重黄疸、 大量腹水为相对禁忌。  脾栓塞术治疗目的：  (1)解决脾动脉亢进；  (2)缓解脾大；  (3)降低门静脉压力；  (4)预防食管胃底曲张静脉破裂出血；  (5)治疗食管胃底曲张破裂出血。  脾栓塞术前护理  术前完善肝、肾功能，出凝血时间，血常规等检查纠正低蛋白血症，术前24小时服用庆大霉素8万单位，3次/天，术后连续服用3天，术前4小时禁食、水、备皮，做好心理护理，消除患者紧张恐惧心理。   脾栓塞术后反应观察与护理   脾栓塞后出现发热、疼痛及恶心、呕吐等为栓塞术后综合症，常持续5-7天。 （1）发热与脾组织缺血、坏死所产生的吸收热有关。鼓励病人多饮水，温水擦浴，高热持续不退的可肌注复方氨基比林或冰敷，体温下降出汗较多及时更换衣服，保持皮肤干燥，根据情况补液。 （2）疼痛与栓塞后梗死与肿胀、包膜紧张度增加有关。术后均有不同程度的疼痛，主要位于左上腹或左下胸部，疼痛程度与梗塞面积呈正比，多于术后12-24小时出现，7-14天逐渐减轻，一般使用止痛药可控制，如布桂嗪、曲马多、杜冷丁，同时还根据患者对疼痛的耐受力和感知程度进行必要的心理护理。 （3）胃肠道反应：术后出现不同程度恶心、呕吐、食欲不振，术后使用胃复安或昂丹司琼，嘱患者进食清淡、易消化饮食。  脾栓塞术后并发症观察与护理  (1)胸腔积液、顽固性呃逆：由于部分脾组织缺血发生坏死，炎症刺激胸膜波及膈肌，包膜紧张引起的胸膜反应，少量积液可自行吸收，积液较多时应给予抗生素治疗，术后3天取半坐卧位，鼓励患者深呼吸，重视患者术后疼痛，合理使用镇痛药物，如胸腔大量积液者可胸穿抽液。顽固性呃逆的患者处理原则是先用简单的物理方法，如无效果可用药物或针灸疗法，同时进行心理疏导，消除思想顾虑。 （2）腹水：腹水的出现及其程度主要与脾栓塞面积和患者术前肝功能状况有关，术后着重观察有无腹水及腹水量的变化，出现腹水或腹水加重的患者，应适当补充白蛋白、血浆及加强护肝、利尿等对症处理，同时改善饮食结构，促进腹水吸收、预防感染。 （3）脾破裂：是PSE术后严重的并发症，是因栓塞脾脏组织液化坏死或形成局限性脓肿、假性囊肿，由于外伤或剧烈活动而使脾脏破裂。发生脾破裂时可出现上腹剧烈疼痛、出冷汗、面色苍白、血压下降、休克等症状，对脾破裂要早发现，快速建立静脉通路补充血容量，必要时行外科手术。  （4）肝功能损害：脾大，脾功能亢进，患者多源自肝硬化（失代偿）门静脉高压伴一定程度肝功能损害； PSE术后脾脏组织大部分液化坏死，坏死组织的吸收排除可进一步加重肝脏负荷而致肝功能损害。术后护士应指导患者注意休息，进食高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，禁用损害肝脏的药物。