【精品】重庆市生育服务证申请表62

【精品】重庆市生育服务证申请表62 重庆市生育服务证申请表 渝 [ ] 号 性文化 姓名 出生时间 民族 身份证号码 别 程度 ,女方1寸 近照, 申 请 结婚时间: 结婚证编号: 人 户籍地 现居住地或所在单位 男方: 女方: 其他需说明情况: 申请时已妊娠月份: 联系电话: 申请人声明:申请人保证双方属于生育第一个子女～且以上情况完全属实。如将来经核实申请人其中一方不是生育第一个子女～不符合《生育服务证》发放条件～愿意按相关规定接受处理。 申请人双方签名或盖章,手印, 年 月 日 乡镇人民政 府、街道办 事处意见 经办人: 年 月 日 备注: 1、申请人申请办理《生育服务证》～需如实填写本表～并提供《结 婚证》及户籍原件,供核对,、女方1 寸免冠照片2张。 2、其他需说明情况指申请人经历几次婚姻或生育子女后子女死 亡～但仍符合《生育服务证》办理条件等特殊情况,双方均系初婚未生 育的～请在空白处划斜线。 3、申请人办理《生育服务证》生育子女后～应在30日内向所在 乡镇人民政府或街道办事处申报出生人口。