眼睛闹水荒认识乾眼症

眼睛闹水荒认识乾眼症 眼睛鬧水荒—認識「乾眼症」 ◎何謂「乾眼症」, 淚水分泌減少、排出太快或是淚水分佈不平均及淚液層穩定性較差,導致無法適當地滋潤眼球表面造成眼球乾燥,就稱為乾眼症。淚水分泌於正常情況下隨年齡增長而減少,因此乾眼症以高年齡的族群居多。但是近年來由於環境變化,年輕的病患也日漸增多。乾眼症,顧名思義是眼睛覺得乾澀,但有時會出現異物感、刺痛感、灼熱感,也可能是眼睛疲勞、酸痛、癢,甚至眼球會充血、發紅,還會怕光、怕風、一直要眨眼睛,常常還會覺得黏黏的,視力模糊,甚至會覺得睜不開眼睛、想睡覺,戴隱形眼鏡時不舒服,雖然與慢性結膜炎的症狀極為類似,但是乾眼症的患者會發現若身處於空調的環境內,症狀會更為嚴重,特別是在長時間觀看電視或使用電腦的時候。但有些患者反而覺得整天都在流淚,這是假性溢淚,是因為基礎淚水分泌不足,反而刺激淚腺反射性分泌過多的淚水而因起。 ◎淚液的功能與成分, 角膜上方的淚液層經眨眼後平均分佈於眼球表面,以滋潤眼球使眼睛覺得舒適,並可避免眼球乾燥使視物清楚,淚水也可以沖掉進入眼睛的雜質和異物,同時因含有抗體及溶菌酵素,有殺死細菌的功能。如果缺少淚水,除了眼球乾燥外,還可能容易得到角膜及結膜炎,同時也較容易引起角膜與結膜上皮角質化,造成角膜之瘢痕進而影響視力。 淚液層由三層不同的成分組成,均勻分佈於眼球表面,最外面的一層為油性層,由眼瞼邊緣的皮脂腺分泌而來,最主要的功能是使淚液層平滑和防止淚水的蒸發;中間層是最厚的一層,就是我們所知道的水液層,主要成分就是水,由大的淚腺及分佈在結膜上的小淚腺所分泌,主要的功用就是清除眼睛的髒東西與異物。最內的一層為黏液層,由結膜其他的腺體所分泌,可幫助水液均勻散佈於角膜表面。 眼淚的分泌分為"基礎"與"反射"兩種機制,基礎的分泌整天都有,可使眼睛保持濕潤,而"反射"的分泌,則是眼睛一旦受到刺激或有異物跑入眼睛時,才會大量分泌。 ◎那些原因會引起乾眼症, 引起乾眼症的原因很多,因先天性病例較少見,一般以後天造成居多。主要原因如下: 1.年齡因素:淚水分泌隨年齡增長而減少,乾眼症雖會發生於各年齡層,但超過65歲的年長者約75%會出現乾眼症的症狀。 2.女性賀爾蒙改變:更年期後的婦女,因為賀爾蒙的關係間接使淚液分泌減少,除此之外,懷孕婦女及使用口服避孕藥皆可能使淚液分泌降低。 3.自體免疫疾病患者: 如患有類風濕性關節炎及甲狀腺機能異常,還有合併關節炎的"修格蘭氏症候群 (Sjogren's syndrome)"皆可能影響淚腺而影響淚液的分泌。 4.長期配戴隱形眼鏡及患有砂眼或慢性結膜炎患者:因淚水分佈不均勻或傷害到淚液分泌細胞,也容易導致乾眼症。 5.長期使用藥物治療者:臨床上某些藥物會減少淚水的分泌造成或加重乾眼的程度,例如感冒藥、利尿劑、降血壓及心臟血管藥物(如:β-blocker)、抗組織胺、安眠藥、精神科藥物等,也會影響淚水的分泌。 6.屈光雷射手術術後:因角膜皮瓣之掀開,對角膜末梢神經造成影響,會產生短暫性3至6個月乾眼的症狀。 7.其他因素: 維他命A缺乏或化學性灼傷,以及顏面神經麻痺後之眼瞼閉合不全,眼睫毛倒叉的患者都可能得到乾眼症。 ◎乾眼症如何治療, 一、去除可能的致病因素 1.避免接觸過敏物質,如化粧品、隱形眼鏡清潔液及保養液,並停戴隱形眼鏡。 2.停用可能引起乾眼症狀的藥物。 3.避免處於煙霧瀰漫及空氣污染的環境中,不要在乾熱、風大的室外待太久,而長期處於某些化學物質及高海拔的環境都可能加重乾眼症狀。 4.避免長時間處於密閉的空調環境,減少吹風機的使用,因淚液之蒸發與環境溫度有關,溫度太高及冷氣房內濕度太低都會加速淚液蒸發,在密閉的空調環境中放一盆水,有助於增加空氣的濕度,或刻意眨眼都可減少淚水的蒸發。騎車時配戴眼鏡或全罩式的安全帽,開車時打開天窗或旁座的車窗,可減緩淚水蒸發的速度。 5.避免長時間使用電腦及觀看,因與眨眼次數減少,眼球滋潤不足及平視或仰視螢幕造成眼球暴露的面積增加有關。 6.徹底治療慢性眼瞼炎。 7.禁止抽煙:或二手煙:。 乾眼症可能是以上多種因素造成,只有改善這些狀況,乾眼的情況才能獲得緩解。不可隨意點眼藥,因藥水中的防腐劑可能使症狀惡化,若不慎長期點含有類固醇的藥水,將可能引發青光眼及白內障。有時候乾眼症也會因缺乏維他命A引起,可多吃深色蔬果加以補充。 二、藥物治療 1. 人工淚液:乾眼症的治療以模擬淚液層各種成分的人工淚液取代不足的成分而濕潤眼睛。市面上有許多不同的人工淚液,病患可嘗試選擇比較適合自己的廠牌。如果對於人工淚液中的防腐劑過敏,也可以使用不含防腐劑的藥水。如果使用的頻率較高:超過2小時一次:,不含防腐劑的藥水是較好的選擇。新研發的人工淚液注重維持淚液在眼睛表面的穩定性,而不僅僅是補充一定量的淚液而已。 2. 眼藥膏:有些乾眼症的患者清晨起床時,因眼睛乾澀很不容易睜開或覺得眼睛癢, 可以在睡前使用藥膏來改善症狀。膠狀或油膏狀的人工淚液,因作用時間較長且具較強的潤滑保溼作用,適用於較嚴重乾眼症的病患,但會造成視力模糊,在清醒時最好不要使用。維生素A對於乾眼症引起的角質化有舒緩的作用,但其效果在文獻上看法仍分歧,它可減少杯狀細胞的喪失,因此可用於史蒂芬強森症候群 (Steven-Johnson syndrome)、眼天庖瘡、砂眼等引起的乾眼症,可顯著改善症狀。 3. 免疫治療法:某些乾眼症是由於免疫功能異常,造成免疫細胞淋巴球跑到淚腺及結膜中,破壞原先的組織構造,造成乾眼。給予這些患者免疫改善治劑如環孢素、干擾素等,可能會比只點人工淚液更有效。 三.、刺激使淚液增加 可通過周圍神經之刺激,如用藥物或按摩熱敷刺激鼻腔粘膜:第五對腦神經:或反射性如打呵欠、咳嗽、疼痛、針炙等方法使淚液分泌,但成效仍未確定。 四、手術治療 1. 瞼裂縫合術:特別是對角膜持續性傷害的乾眼,如暴露性角膜炎有幫助。 2. 下淚點外翻術:本手術之優點是於必要時仍可使淚點恢復原位。 3. 暫時性或永久性封閉淚點:若可將淚水保留在眼睛,就可以保持眼睛的濕潤。眼睛與鼻子間有個通道稱作鼻淚管,於是使用暫時或永久性的方法封住鼻淚管,就可以減少淚水或人工淚液流至鼻腔內,進而增加淚液停留在眼睛的時間。因此可將淚點塞置入下淚點或上下淚點內,此種治療方式是快速、安全,無痛且可摘除的。或者使用電燒及雷射永久性破壞淚點開口加以治療。 ◎結論 隨著醫學的進展使我們對乾眼症有更進一步的認識,也發展出更有效的治療方式。雖然許多研究仍處於初步實驗階段且效果未定,也還不能使用於臨床的患者。基本上,乾眼症能藉由改善環境,改善用眼習慣,並遵照醫師指示使用藥物治療獲得良好的控制。 本文作者:江尚宜醫師小檔案 資料來源:國家網路醫院