喉部炎症性疾病

喉部炎症性疾病 第三章 喉科学 二、喉部炎症性疾病(教科书第三篇第五、六章) 目的要求 急性会厌炎，急性喉炎的诊断及治疗，小儿急性喉炎的临床特点及处理方法。掌握 慢性喉炎，声带小结，声带息肉的临床表现。熟悉 纤维喉镜(电子喉镜)检查方法，声带息肉手术方法。了解 1.5学时 教学时数 急性会厌炎，急性喉炎(包括小儿急性喉炎)，慢性喉炎，声带小结，声带息肉。 教学 理论大课。 教学方法 观察急性会厌炎，喉炎，声带息肉，声带小结的间接喉镜表现。 见习内容 1(急性会厌炎及喉炎的诊断和治疗原则。 2(小儿急性喉炎的特点及常见并发症是什么,应与那些疾病相鉴别, 复习思考题 3(慢性喉炎，声带小结，声带息肉的临床表现如何, 喉部急性炎症 急性会厌炎 概述:是一种以声门上区为主的喉急性炎症，常致喉梗阻危及生命。 三快:起病、发展、消失 多发季节:早春、秋末 男女发病比例:2~7:1 病因:感染:细菌(流感嗜血杆菌、链球菌、葡萄球菌等)为主 变态反应:常继发细菌感染 外伤:异物、放射线、酸碱、芥子气等 其他:会厌囊肿继发感染、急性咽炎等 病理:会厌舌面及侧缘高度肿胀可达正常6-7倍 但声带及声门下不受累 卡他性:黏膜弥漫性充血水肿 水肿性:间质组织水肿重 溃疡性:累及黏膜下，局部有溃疡 临床表现:症状:发热、寒战、乏力、咽痛、吞咽痛、呼吸困难 体征:吸气性呼吸困难、会厌红肿 诊断:咽痛吞咽痛(+)、会厌充血水肿 治疗:原则:保持呼吸道通畅、消炎抗感染 抗感染:大剂量抗生素+激素治疗 气管切开:根据呼吸困难程度 ?-?—抗感染无效，呼吸困难?? ?-?—立即气管切开 其他:吸氧、输液、脓肿切开等 急性喉炎 定义:喉粘膜及声带的急性普通性炎症。 病因: 感染:多继发于感冒;金葡菌等 用声过度 职业因素:生产粉尘、有毒气体等 外伤:异物、喉部检查 抵抗力下降:劳累、烟酒过度等 病理:粘膜充血、中性粒细胞浸润等 临床表现: 症状:声嘶、喉痛、咳嗽咳痰，病程<3W 体征:喉粘膜及声带急性弥漫性充血 特点:双侧对称、弥漫性 诊断:症状+喉部检查所见 治疗:声带休息:主要治疗 超声雾化 抗生素:口服即可 糖皮质激素:声嘶严重时 小儿急性喉炎 概述:6月-3岁好发，发病率较成人低，但发生呼吸困难者远多。 解剖原因: 喉腔较小 粘膜下组织松弛、附着不紧密 粘膜下淋巴组织及腺体丰富 咳嗽机能差 神经系统不稳定 病因: 常继发于感冒，先病毒后细菌 病毒:副流感病毒、腺病毒等 前驱疾病:流感、麻疹、水痘等 病理:黏膜充血肿胀，主要表现于声门下腔 临床表现:犬吠样咳嗽、呼吸困难、喉喘鸣、三凹征、声嘶， 喉镜检查:喉粘膜充血肿胀 但一般很少检查 诊断:犬吠样咳嗽+吸气性呼吸困难 鉴别诊断: 支气管异物:无声嘶，非犬吠样咳嗽，有异物史及肺部体征 喉白喉:全身中毒症状，咽喉部有白膜，不易撕去，牛颈，涂片见白喉杆菌 喉痉挛:无声嘶，无咳嗽，发作时间极短，症状常骤然消失。 治疗: 原则:保持呼吸道通畅 抗感染:抗生素+糖皮质激素 及早足量 气管切开术:?度:立即 ?-?:激素治疗无改善时 雾化吸入: 支持疗法: 少刺激患儿: 慢性炎症 慢性喉炎 定义:喉粘膜的慢性非特异性炎症 病因:用声不当、长期吸入有害气体或粉尘、急性喉炎反复发作、临近病灶蔓延 病理: 单纯性:黏膜慢性充血，淋巴细胞浸润 肥厚性:黏膜肥厚，纤维组织增生 萎缩性:黏膜腺体萎缩，上皮鳞状化生 临床表现:声嘶、喉部不适、干咳 体征:黏膜慢性弥漫性充血，真假声带肥厚，黏膜变薄干燥 诊断:长期声嘶+喉粘膜慢性弥漫性充血 鉴别诊断: 声带小结、急性喉炎、喉肿瘤、喉外伤、喉返神经麻痹、喉结核、喉梅毒 治疗:去除病因 声休 雾化吸入 中药治疗 声带小结 病因:用声不当 病理: 早期:基质水肿 中期:基质纤维化 晚期:上皮增厚角化 临床表现: 症状:声嘶 检查:双侧声带前中1/3交界处游离缘有对称性结节状隆起 诊断:声嘶+双侧声带前中交界处小结节 治疗:声休、中药治疗、手术摘除 声带息肉 病因及病理同声带小结 症状主要为声嘶 检查:单侧或双侧声带游离缘肿物，外观良，声带运动正常。 诊断:病理证实 治疗:手术摘除