[doc格式] 益气化瘀汤治疗心源性瘀血肝36例

[doc格式] 益气化瘀汤治疗心源性瘀血肝36例 益气化瘀汤治疗心源性瘀血肝36例 . 854’【,HINESEJ()URNALOFINTEGRATIVEMEDICINEONCARDI() 一cEREBR()vAscuLARDISEASEJuly2009Vo1.7N0.i 等症状,其中9例咳白色或粉红色泡沫痰:就诊时血,E(145? 32)(92土14)mmHg(1mnlHg:==0.133kPa).心率(1l0? 23)/rain.所有患者均有肺部湿性哕音.其中湿性I罗音局限于双 肺底9例,7例同时有肺部干呜音.床旁X线胸片示间质性肺 水肿2O例.肺泡性肺水肿6例.就诊时全部明确急性左心衰竭 诊断. 2.4心功能状况及预后26例住院时间(35?14)d.出院时 NYHAHI级2O例.?级6例.人院2周内超声心动图示左室 舒张未期内径(60?9)mm,左房舒张末期内径(37_-4-4)mm, LVEF(12?JO)%.LVEF<40者10例.LVEF?4016例,在 16例中左室舒张末期内径?55mm者8例,>55mm8例.随 访l4例.随访时间(18?10)个月.死亡5例.死亡均发生在 AMl发病半年内. 3讨论 急性左心衰竭是AMI的严重并发症之一.这部分AMI患 者的临床表现有别于典型的AMI.本组结果显示,以急性左心 衰竭为主要表现的AMI有以下特征:胸痛症状隐匿.部分患者 有OMI;多并存高血压,糖尿病和高脂血症.因此,如能提高警 惕.结合上述临床特点.密切观察心电图和血清酶的动态变化, 仍町快作出AMI诊断. AMI并发急性左心衰竭较多见于前壁梗死’.本组10例 忠荷LVEF~40.显示左室收缩功能严重受损是这部分患者 发急性左心衰竭的主要机制.LVEF?40%的16例中,8例 左室舒张末期内径>55131111,有收缩功能低下.8例左室舒张末 期内径?55mFll,被视为左室收缩功能未受明显影响,但超声结 果提示存在舒张功能减低.因此,左室舒张功能严重受损是患 者心力衰竭的主要原因.本组患者舒张功能受损是由于较多患 者有OMI及并存高血压和糖尿病,使左室舒张功能受到原发性 损害,同时急性心肌缺血又使左室舒张功能受到顿挫性损害. 与文献报道一致. AMI并发急性左心衰竭的患者1年内病死率为28%, 57.且死亡多发生于半年内.本组随访结果与上述报道一 致.降低病死率的关键是及时诊断和治疗AMI,并在急性左心 衰竭的治疗中有针对性地改善心脏收缩功能及舒张功能状况. 参考文献: [13宋忠海.硝普钠治疗急性左心衰竭的疗效观察[J].中疆医结合心 脑血管病杂志.2007.5(7):636. [2]马荣英,王美珍,刘亚丽.无痛性心肌梗死74例临床[妇.中西 医结合心脑血管病杂志,2006,4(11):54. [-33周裔忠,祝善俊,于林君.舒张性心力衰竭诊断与治疗进展[J].中 华心血管病杂志,2004(32):479. [4]张新起.徐成斌,祝善俊.舒张性心力衰竭[M]//祝善俊,徐成斌. 心力衰竭的基础与临床.北京:北京军事医学出版社,2001:264; 277. 作者简介:原青民(1954,),男,毕业于并州医学院.副主任医师,现工作 于山西省河津市人民医院(邮编:043300) (收稿日期:2009—02—20) (本史编辑王雅沽) 益气化瘀汤治疗心源性瘀血肝36例 梁胜国 中图分类号:R575R289.5文献标识码:C文章编号:1672—1349(2009)07—0854—02 1资料与方法 1.】一般资料59例均为我院住院及门诊患者,男33例,女 26例.年龄岁466岁,平均48.5岁.其中风湿性心脏瓣膜 病25例.脚源性心脏病16例.心肌病8例,心包疾病5例,先天 性心脏病5例,均有反复右心衰竭或全心衰竭.全部病例随机 分为治疗组(36俐)与对照组(23例).两组患者在年龄,病情, 临床表现及实验室检查指标等方面均无统计学意义(P> 0.05),具有可比性. 1.2诊断依据病史:有反复充血性心力衰竭病史.症状:除 原发病症状外.可见右胁部胀痛不适.腹胀,小便短少,或下肢水 种.体征:肝脏肿大.质地坚硬,有压痛,颈静脉怒张.肝颈静脉 网流征阳性.或有腹水.实验室检查:肝功能异常,丙氨酸转移 酶(AIT)增高.门冬氨酸转移酶(AST)增高,总胆红素(TBIL) 增高.f1蛋白(AIb)下降.肝纤维化指标增高.B超检查:肝脏 普遍性肿大,包膜光滑;肝实质凹声增强;肝静脉断面增宽;下腔 静脉增宽.生理性搏动减弱或消失,或有腹水. 1.3治疗疗法两组患者均接受以下治疗,低盐易消化饮食. 少食多餐,吸瓴.口服维素C,葡醛内酯(肝泰乐)及其他对症 治疗.右心衰竭或全心衰竭急性加重期给予i『=性肌力药物.地 高辛0.125mg,O.25mg,VI服或多巴酚丁胺20mg加入5%葡 萄糖250mL,缓慢静脉输注,每日1次;血管扩张剂:硝普钠 12.5mg~25.0mg或硝酸甘油3mg,5nag,加入5的葡萄糖250 mL,缓慢静脉输注,每日1次;利尿剂:双氢克尿噻25mg,螺内 酯(安体舒通)40mg,每日3次,口服以上治疗待病情稳定后 减量或停用. 治疗组加用益气化瘀汤,组方:黄芪3Og.党参20g,附子6 g,桂枝10g,丹参10g,川芎10g,泽兰10g,白术10g,茯苓2O g,泽泻15g,猪苓15g,陈皮10g,鳖甲20g.车前子10g.加 减:恶心呕吐.加半夏,生姜;高血压引起头昏者,加草决明,夏枯 草,罗布麻:咳喘者,加杏仁,桔梗:胸满闷痛者.加瓜萎,薤自. 疗程1个月,共观察两个疗程. 1.4观察项目肝功能复常率.肝纤维化指标:透明质酸 (HA),层牯蛋白(LN),?型前胶原(PCII1)及?型胶原(fvc). 用放免法检验(试剂盒由上海海军研究所提供),操作严格按照 说明. 1.5疗效判定标准痊愈:症状消失.肝脏大小恢复正常.肝功 中西医结合心脑血管病杂志2009年7月第7卷第7期?855? 组别nALT(U/L)AST(u/i)TBI1(~mol/1)Alb(g/L) 3讨论 心源性瘀血肝指长期,反复充血性心力衰竭或心包疾病时, 导致肝静脉血流障碍,肝内中心静脉被动性充血为基本病理过 程的一种疾病,肝脏瘀血与缺氧是引起瘀血肝的主要环节【. 病理上表现为肝小叶中央区肝细胞萎缩以致消失,肝内网状支 架塌陷,纤维组织增生,严重者形成假小叶.西医在治疗原发疾 病的基础上以强心,利尿,扩张外周血管,保肝治疗等为主.从而 达到控制心力哀竭,减轻肝瘀血的目的. 祖国医学无瘀血肝”的病名,它归属于”心悸,水肿,痰 饮,积聚”的范围.一般多由于寒邪直巾,耗伤阳气或饮食不 节,劳倦太过致气血不足,牌肾阳虚.阳不化气,气不行水,致水 湿停聚.水饮四溢,水气上逆.上犯心肺则发本病.另外,阳气亏 虚,失于温通,则气血凝涩,瘀血内停,结于胁下而成积聚之症. 本病病位在心,脾,肾,涉及肝,肺,其基本病理机制为阳气亏虚, 水湿四溢.瘀血内停Ij.益气化瘀汤中黄蓖,党参,白术,茯苓健 脾益气;桂枝,附子温通心阳,补益心肾;丹参,川芎,泽兰活血化 瘀;自术,陈皮,茯苓,泽泻,猪苓,车前子行气利水;鳖甲软坚散 结.诸药合用共奏温阳益气,活血利水,软坚散结之功效.据现 代研究,黄芪,党参有调节免疫,护肝降酶作用.附子,桂枝 有强心作用.丹参,泽兰有改善微循环,改善组织缺血,缺氧作 用.鳖甲,丹参等有抗纤维化作用.泽泻,绪警,年前子有利深 作用.益气化瘀汤攻补兼施,标奉兼治.治疗心源性瘀血 肝】,在改善症状,体征,恢复肝功能,降低肝纤维化指标等方 面t}1西医结合,优势互补,可缩短疗程,提高疗效. 参考文献: [1]刘学勤.肝胆病诊疗全书[J].北京:中国医药科技出版社,2001: 462. Ez3梁扩寰.肝脏病学[J].北京:人民卫生出版社.1495:941. [3]梁扩寰.内科医师进修必读[J].第2版.北京:人民军医}1.舨社, 1998:1】9. E43尹常健.盯病用药’讲Jlj.北京:中图巾医药出版社.1988:66— 87. [5]黄启辉.李建军.陈耀光,等.益气活血汤治疗不稳定型心绞痛26 例疗效观察[J].中西医结合心脑硇l管病杂志.2005.3(8):723— 729. E6]王居新.益气活血汤治疗冠心痛心绞痛临床观察[J].中西医结会 心脑血管病杂志,2008,6(4):460—461. 作者简介:梁胜国(1963一),男,毕业于山西医科大学.副主任医师,现工 作予山西省大同市第四人民医院(邮编:037008) (收稿H期:2009—02—05) (本文编辑t雅洁)