经皮内镜下空肠造口治疗恶性肿瘤术后胃排空障碍

经皮内镜下空肠造口治疗恶性肿瘤术后胃排空障碍 经皮内镜下空肠造口治疗恶性肿瘤术后胃 排空障碍 中华普通外科杂志2006年6月第21卷第6期ChinJGenSurg,June2006,Vo1.21.No.6 经皮内镜下空肠造口治疗恶性肿瘤 术后胃排空障碍 江志伟黎介寿汪志明吴素梅丁凯黄琦佴永军刘碧竹李强李宁 【摘要】目的观察经皮内镜下空肠造口(PEJ)行胃引流以及空肠内营养支持对消化道恶性肿 瘤手术后胃排空障碍的治疗效果.方法恶性肿瘤术后发生胃排空障碍患者10例,采用拖出法施 行PEJ,术后通过PEJ的胃引流管进行胃内减压,通过PEJ空肠营养管进行肠内营养支持.结果 10例PEJ均操作成功,未发生出血,窒息,腹膜炎,瘘等严重并发症,仅发生空肠营养管尖端易位1例 次,切口处少量渗液感染1例次,均成功处理.PEJ术后平均(23.1?9.3)d胃动力恢复,可夹闭胃引 流管.术后1,2d均可以通过空肠营养管进行肠内营养,术后平均(6.3?2.8)d摆脱肠外营养支 持.术后平均(41.4?10.8)d拔除PEJ管,体重较术前增加(3.5?1.8)kg,恢复经口饮食.结论 PEJ既可以进行胃减压,又可以进行空肠营养,可应用于胃排空障碍的治疗. 【关键词】胃排空;消化系统肿瘤;营养支持;空肠造口术 Percutaneoasendoscopicjejunastomyforthemanagementofdelayedgastricemptyingin postoperativecancerpafien~JIANGZhi—wei,LI此一shou,WANGZhi—ming,WUSu—mei,DINGKai, HUANGQi,NAIYong-jun.UUBi-zhu,LIQiang,LIN堍.ResearchInstituteofGeneralSurgery,Nanjing GeneralHospitalofNanjingMilitaryCommand,Nanjing210002,China Correspondingauthor:JIANGZhi.wei.E.mail:surgery34@163.COB 【Abstract】 ObjectiveToreportourclinicalexperienceofpercutaneousendoscopicjejunostomy (PEJ)forthemanagementofdelayedgastricemptying(DGE)inpostoperativecancerpatients. MethodsTenpostoperativecancerpatientsweretransferredtoourhospitalduetocontinuousnauseaand vomiting,andseriousmalnutritioncausedbydelayedgastricemptying.ThediagnosisofDGEWasconfirmed bygastroenterography.AlltenpatientsreceivedPKIbypulltechniqueforgastricdecompressionandlong? termenteralnutrition.ResultsProcedureswereallsuccessfulwithoutseriouscomplication,exceptfor 1caseinwhichthejejunaltubedislocatedtogastriclumen,andanotheronewithabdominalincision infection.Gastricmotilityrecoveredafteranaverage(23.1? 9.3)dandthegastrictubeswereclosed. Enteralnutritionbegunthroughjejunaltubeafter1, 2days,andparenteralnutritionstoppedafter(6.3? 2.8)d.PEJswereremovedbyendoscopyafter(41.4? 10.8)dwhenthepatientswereonoraldietwithan averagegainofbodyweightat(3.5? 1.8)kg.ConclusionPEJCanbeusedforgastricdecompression andenteralnutrition,SOitplaysaroleinthemanagementofDGE. 【Keywords】Gastricemptying;Digestivesystemneoplasms;Nutritionalsupport; Jejunostomy 经皮内镜下空肠造口(percutaneousendoscopic jejunostomy,PEJ)是在经皮内镜下胃造口 (percutaneousendoscopicgastrostomy,PEG)的基础 上发展建立的一项内镜新技术,属于一种间接法的 空肠造口,首先进行PEG,再在PEG管中进人1根 较细的空肠营养管,到达空肠上段.PEJ这种"管中 管"技术可以同时进行胃内减压以及空肠内营养支 持….本研究重点观察PEJ在胃排空障碍保守治 作者单位:210002南京军区南京总医院全军普通外科研究所 通信作者:江志伟,E—mail:surgery34@163.com ? 423- . 论着. 疗中同时进行胃减压及空肠内营养支持的作用. 临床资料 一 , 一 般资料 对10例恶性肿瘤术后胃排空障碍患者进行了 PEJ,患者一般资料见表1,其中男4例,女6例;平 均年龄(53?12)岁.分别于术后20—54d,因持续 恶心,呕吐,严重营养不良而转人我院治疗.人院时 体重比平时体重平均下降约15%(12%一25%). 人院后首先进行禁食,胃肠减压,肠外营养支持,抑 制胃肠液分泌,皮质激素治疗.通过胃肠道泛影葡 脏造眨镜榆【ll_《f排1障碍 表i1【出秆i'1I脞制 矗种砖妊【』L链辩^Chill—』wv,2 一J操作山法 光进行【.然锄越__竹I?l苣八卒惭衍 祚倚(『II)f:JIJ拖?法':Hj』缔悄摊厦 止师.兜以肖镜观样盘符与.fl尤世.i1{气他肖 膨胀.然J-操纵f7娩将f?H顾if1]恒光潍反眦m 腹j肋r址仃L幢l;眨jifflj.^』愎 L懿亮址_IJr折H三晰…_1芷州5他卅眦处 r阡皮肽(J5】?I此穿-刚引进凡雌 J.J讣套悄'J,人线啦过髓话检划 抓i廿北.内镜眨{盘川抓坤践一-丝iJji『J外 将l_讣导线1"X.箭端导线Hl琏接.牵拉仲 皮肤啪【10线,将?】l.经『J雌拖人片 胆穿刺处托…1川:紧l'管【,定? 将鼙腹啭巢贴.然腹{外_l_k片将PEG ,救I芷八目镜观蠕c铸l,胸f 愦'+?尊恻处…Ill1 目I.}I1J驯IIi0. 完成I垃上_』_c,管进I橄肠 荐营.饿:i}l】坳利川l活枪抓旺审腑连渐 将申肠管进凡扬段[2)连接造叫监 造II符外接JI 囤2一‰…{rl--IJ州,L =.I'El术后l勺使J订厦拔际 水坷垃胃引流管讣椰控『]琏接0l流谨{已录 尤r』流量l一2tlj}:精皿J}奢营乔管 "肠内荷养,采H1持镶i8,24j1的Ji『2i注或畅内 营非采输凡当崩被引流(1【H】ml托?恃 旨无,j正.肠造嘭显曲力慨复.吻fi-ii通畅, 始地阿竹技恢复『i恨饿匪,iiii服漩宦到 70r,~一常营养需醚Il体重增JJn叫.止,肠管伽 营掉眨?镜下拔除IJ I擗n'技蚌发症 乖纰技术成功率)%(I【l/10).平均撑fl时 州如(2l?)…l?尢…血,宰息腹峨凝辔等重 井发的发,l1挺)卡拉艋2例:_厮营养符 火端他肖II1次,通过m镜新氍救导管成功; 切几处少黾渗液感I例.纾』.1诞约盆 I1l_=J"j【流段肠内付柞寮 :开胃引流出畅.心.II发,』I均在术 后【I?93)tI夹…流竹.蛤逐步进食流 鹰垃半流质水JI,!i1均l【J血垃卒肠竹养管 进f,肠内衍养能量(1000—2000)ktd1,J_I.均术后 (63?28)d拱脱肠仆背释寺所有患栉l,活 崾器均圳L生薄.^患抒ij{lJ同求进衍 家庭肠内营养芷持F术下均(4I4?108)J 拔际I'K.1管拔竹叫体币比水前埔JJIlJ平均(35? 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(收稿日期:2005—08一l1) (本文编辑:李燕华) (上接第424页) 显示,PEJ可以同时进行胃减压以及肠内营养支持, 起到了"一管两用"的目的.PEJ术后患者可以摆脱 鼻胃管以及鼻肠管,减少了不适症状,显着地改善患 者生活质量.通过综合治疗处理后,当胃引流量减 少至100ml/d时可以夹闭胃减压管.若无恶心,呕 吐症状,同时x线造影显示胃动力恢复,吻合口通 畅时,即逐渐恢复口服流质或半流质饮食.因为本 组患者大多营养状态较差,因此,在胃动力恢复后仍 进行了相当一段时间的肠内营养支持.因PEJ 方便,6例患者进行了家庭肠内营养支持.待体重 增加,口服饮食达到约70%左右的正常营养需要量 时再拔除PEJ管.在胃镜下拔除PEJ管操作简便, 1—2d内窦道即可封闭. PEJ是在PEG基础上发展而来的一项内镜新 技术,操作简便,并发症少J.本组PEJ操作均在 腹部手术后进行,且大多为胃大部切除术后,因腹部 粘连和胃腔减小,技术操作较平时稍有困难,处理不 当易损伤小肠或结肠而发生严重并发症,因此,PEJ 围手术期处理需慎重进行.术前均需腹部CT检 查,以了解胃解剖情况,残胃是否有空间允许穿刺, 有无小肠或结肠在胃前方阻隔,有无大量腹水等. 由于术后腹部粘连,有少数患者腹部透光不明显,则 需采用"安全通路法"建立穿刺通路J.如果残胃 过小,或不能建立安全通路,则需放弃PEJ操作. PEJ术后常见并发症是空肠营养管易位人胃腔,需 要在胃镜下重新置人.切口局部渗液感染通过换药 可治愈. 参考文献 1PonskyJL,AszediA.Percutaneousendoscopicjejunostomy.AmJ Gastroenteml,1984,79:113-116. 2江志伟,汪志明,黎介寿,等.经皮内镜下胃造口,空肠造口及 十二指肠造口120例临床分析.中华外科杂志,2005,43:18-20. 3江志伟,黎介寿,李宁,等.上消化道恶性肿瘤术后胃排空障碍 的营养支持.中华普通外科杂志,2003,l8:252-254. 4江志伟,汪志明,李国立,等.经皮内镜下空肠造口术在恶性 肿瘤治疗中的应用.中华外科杂志,2004,42:1273—1274. 5江志伟,汪志明,吴素梅,等.腹壁不透光患者进行经皮内镜下 胃一空肠造口的临床经验.外科理论与实践,2004,9:423—424. (收稿日期:2005—05-26) (本文编辑:王黛)