北京市首例广州管圆线虫病报告

北京市首例广州管圆线虫病 北京市首例广州管圆线虫病报告 中华传染病杂志2007年8月第25卷第8期 ChinJInfectDis,August2007,Vo1.25,No.8 京市首例广州管圆线虫病报告 娟周平 患者男,22岁,因发热,头痛1周入院.患者入院前1周 发热,头痛,体温37,38?,伴纳差,恶心,喷射性呕吐 ,无咽痛,咳嗽,咳痰等,给予抗炎及对症治疗未好转. 检查:体温38.5?,脉搏92次/min,呼吸18次/min, 30/70mmHg(1mmHg:0.133kPa).神清,皮肤及 未见皮疹及出血点,浅淋巴结未及肿大.颈软,心, 复部无异常,四肢肌力,肌张力正常,双侧巴氏征阳性. 室检查:血wBc6.9x10./L,嗜酸粒细胞0.24.支原 体阴性.脑脊液清亮,压力340mmHO,细胞总数 )(10/L,WBC300x10/L,中性粒细胞0.37,单核细胞 ,嗜酸粒细胞0.33,糖2.5mmol/L,氯化物111mmol/L, 726mg/L,腺苷酸脱氨酶6U/L,涂片未见细菌,抗酸 及新型隐球菌,培养未见致病菌.患者病前2周有食 熟的福寿螺史.头颅MRI示右顶部脑膜局限性增厚 规则强化,右丘脑外侧异常信号(小片状长T1,长T2信 见图1.眼底检查可疑右眼视盘血管炎.用阿苯达唑 mg/d,共10d)及小剂量糖皮质激素治疗,1周后(病 3周)体温逐渐下降,头痛好转,但出现左侧胸腹壁 疼痛,无放射痛,胸部CT示右中肺及双下肺病变, 2.入院11d后体温正常,头痛及左侧胸腹壁疼痛减 复查血WBC12.9x10./L,嗜酸粒细胞0.28.脑脊液 165rnrnH2O,细胞总数116x10/L,WBC89x10/L, 粒细胞0.15,单核细胞0.35,嗜酸粒细胞0.50,蛋白 mg/L,糖2.7mmol/l,氯化物121mmol/L.脑脊液检 见广州管圆线虫.入院3周后(病程第4周)嗜酸粒细 . 21.复查胸部CT示右中肺及双下肺病变较前缩小, ? 病例报告? 右肺下叶出现新发病灶.MRI同前片比较,原右侧丘脑及 顶部异常信号消失,右侧枕叶新出现结节状病灶,见图3. 第2疗程加大阿苯达唑剂量(800mg/d,共10d),5周后 (病程第6周)胸部x线片示肺部病灶吸收,血嗜酸粒细胞 0.15.出院诊断:嗜酸粒细胞增多性脑膜脑炎,神经根炎合 并肺损伤(广州管圆线虫感染).出院1周后(病程第7周) 血嗜酸粒细胞正常.出院3周后(病程第10周)肺部病变 完全消失.出院5周后(病程第12周)头颅MRI恢复正 常.出院后血清学检测(ELISA)J一州管圆线虫IgG两份标 本,入院日为阴性,病程12周时为阳性. 讨论广州管圆线虫病是由广州管圆线虫寄生于人体 所致的一种人畜共患的感染性疾病.其幼虫往往侵入人中 枢神经系统,导致嗜酸粒细胞增多性脑(脊)膜炎,嗜酸粒细 胞增多性脑膜脑炎,嗜酸粒细胞增多性脑(脊膜)脊髓炎,嗜 酸粒细胞增多性脑(脊)膜神经根炎等,也可累及其他部位 和器官,导致不同的临床表现,如肺部,眼部,鼻部等.广州 管圆线虫主要经消化道传播,人食用感染广州管圆线虫幼 虫的中间宿主,转续宿主,甚至被污染的水,蔬菜等,均可致 病.本例患者病前2周曾在北京某餐馆食用半熟的福寿 螺,在后续的3个月内,在该餐馆进食福寿螺的顾客相继出 现多起类似患者,流行病学调查证实此餐馆所出售的福寿 螺中存在广州管圆线虫幼虫感染.文献报道,广州管圆线 虫在人体内可能的移行途径是:胃肠道一肺一脑,脊髓一 肺,胸部表现的主要病理学基础是胸部嗜酸粒细胞浸润. 本例患者早期MRI显示右侧丘脑外侧异常信号,后期消失 亦不排除幼虫移行所致,而后期出现的枕叶结节状病灶的 1MRI示右侧顶部脑膜局限性增厚伴不规则强化图2胸部CT示右中肺及左下肺 基底段多发 小片状影,边缘模糊图3复查MRI示原右侧顶部异常信号消失,右侧枕叶新出现结 节状病灶 作者单位:100036北京,空军总医院感染内科 病理学基础应该是脑部 嗜酸粒细胞浸润.另外, 病程中所出现的眼部及 鼻窦受累情况亦可能与 本病相关.本病在我国 北方地区极为罕见,北京 地区尚未见报道,现南病 北移,其原因与经济快速 增长,交通和物流发展以 及人们饮食习惯改变有 关,同时也提醒我们应对 食源性寄生虫病引起足 够重视. (收稿日期:2006—1030) (本文编辑:沈洁)